醫(yī)院信息管理系統(tǒng)實(shí)施體會(huì)

　　摘要：實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)比較復(fù)雜和系統(tǒng)的工程，除了考慮軟件是否適合醫(yī)院以外，更重要的是它必須在應(yīng)用過(guò)程中不斷完善。與其他行業(yè)的信息化相比，醫(yī)院信息在應(yīng)用過(guò)程中醫(yī)院必定會(huì)提出很多新的需求。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有其鮮明的特點(diǎn)。醫(yī)院的信息管理必須以病人為中心，一切臨床業(yè)務(wù)均要以方便病人為目的，醫(yī)院業(yè)務(wù)類型繁多，管理復(fù)雜，各業(yè)務(wù)項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)交換頻繁，醫(yī)院信息化還沒(méi)有一套通用的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及法律依據(jù)。需要負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)軟件的公司提供一份完整、具體的售后服務(wù)方案；這樣才能保證在日后的應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)解決碰到的問(wèn)題。HIS項(xiàng)目實(shí)踐中經(jīng)歷了多次升級(jí)、更新和總結(jié)。該項(xiàng)目采用了目前較為先進(jìn)的B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，一部分事務(wù)邏輯在前端實(shí)現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)，形成所謂三層結(jié)構(gòu)。文章介紹了建設(shè)HIS過(guò)程中全面規(guī)劃、分步實(shí)施中的體會(huì)。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；計(jì)算機(jī)；醫(yī)院管理
　　
　　隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日益發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的必要基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)已勢(shì)在必行。為了提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和管理水平，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理和決策提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。南陽(yáng)市中心醫(yī)院與筆者經(jīng)過(guò)近一年的市場(chǎng)調(diào)研，選擇了杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份作為合作伙伴，以PB開(kāi)發(fā)工具，開(kāi)發(fā)了醫(yī)
　　院計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)。
　　
　　一、HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和硬件支撐環(huán)境
　　
　　計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要采用WINDOWS 2000為數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)的千兆交換快速以太網(wǎng)。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)采用TCP/IP作為網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)協(xié)議。拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)采取星型結(jié)構(gòu)，聯(lián)網(wǎng)方式采取光纜，線纜采取UTP超五類雙絞線。
　　網(wǎng)絡(luò)環(huán)境：客戶機(jī)/服務(wù)器（Client/Server）體系結(jié)構(gòu)的應(yīng)用為實(shí)現(xiàn)功能強(qiáng)大的HIS提供了良好的技術(shù)環(huán)境。
　　網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件：SQLSERVER 2000。
　　網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)軟件：Windows 2000服務(wù)器版。
　　工作站操作系統(tǒng)：中文Windows2000。
　　應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)工具：powerbuilder 8.0。
　　
　　二、整體規(guī)劃與分步實(shí)施
　　
　　醫(yī)院信息系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)軟硬件系統(tǒng)與醫(yī)院管理相結(jié)合的一項(xiàng)龐大而繁雜的長(zhǎng)期工程。在全面規(guī)劃前，我們了解了國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)研究領(lǐng)域的整體情況，為計(jì)算機(jī)全面聯(lián)網(wǎng)提供了充分的理論依據(jù)。同時(shí)對(duì)部分醫(yī)院信息化工作進(jìn)展情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研和綜合分析，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，決定采用引進(jìn)加工供需雙方共同參與開(kāi)發(fā)的方式。
　　我們雖然在網(wǎng)絡(luò)開(kāi)發(fā)上有一定的前期積累和經(jīng)驗(yàn)，但HIS建設(shè)的特殊性告訴我們不宜全面輔開(kāi)、一步到位，而應(yīng)以醫(yī)院主信息流（醫(yī)療工作）及重要輔信息流（財(cái)務(wù)）為主，建設(shè)適當(dāng)規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)。
　　第一階段：開(kāi)發(fā)了并實(shí)施了以經(jīng)濟(jì)信息管理為中心的模塊。主要包括門(mén)診急診劃價(jià)收費(fèi)和住院收費(fèi)管理、藥房藥庫(kù)管理。
　　第二階段：開(kāi)發(fā)了經(jīng)濟(jì)核算、醫(yī)技管理、病區(qū)管理、住院管理。
　　
　　三、實(shí)施后效益
　　
　　使用計(jì)算機(jī)計(jì)價(jià)收費(fèi)，網(wǎng)上傳遞信息，明顯地減少病人排隊(duì)、走路、詢問(wèn)及等待結(jié)果的時(shí)間，體現(xiàn)了以病人為中心的宗旨。執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，所有的收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格對(duì)病人公開(kāi)，保護(hù)了病人的合法權(quán)益，明顯地提高了醫(yī)院信譽(yù)，增加了醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)。
　　醫(yī)療有關(guān)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，基本上都由信息系統(tǒng)完成，原部分工作人員可轉(zhuǎn)向?qū)?shù)據(jù)的質(zhì)量監(jiān)督或?qū)ο到y(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的分析，提高管理能力。
　　指導(dǎo)藥品儲(chǔ)備，保證臨床用藥，防止藥品積壓，降低藥品損耗，提高資金使用效率。
　　向領(lǐng)導(dǎo)提供即時(shí)性數(shù)據(jù)，隨時(shí)掌握各病區(qū)的醫(yī)療動(dòng)態(tài)，掌握床位使用率、周轉(zhuǎn)率，了解醫(yī)院藥品的使用、庫(kù)存及消耗等信息。從“終末管理”轉(zhuǎn)為“過(guò)程管理”。
　　醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果一方面表現(xiàn)為社會(huì)效益，另一方面表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)效益，作為經(jīng)營(yíng)管理信息和工具的財(cái)務(wù)分析，應(yīng)從經(jīng)濟(jì)效益的角度綜合分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，現(xiàn)代信息技術(shù)為分析經(jīng)營(yíng)成果提供條件。
　　運(yùn)用各種財(cái)務(wù)指標(biāo)根據(jù)有關(guān)會(huì)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)字通過(guò)一定的綜合評(píng)價(jià)技術(shù)去反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀，醫(yī)院從如下幾個(gè)綜合指標(biāo)進(jìn)行分析：業(yè)務(wù)收入預(yù)算完好率用來(lái)檢驗(yàn)預(yù)算編制的質(zhì)量和執(zhí)行預(yù)算的結(jié)果；藥品占業(yè)務(wù)收入的比重和增長(zhǎng)反映醫(yī)療成本水平；萬(wàn)元固定資產(chǎn)、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入及其增長(zhǎng)率是合理配置資源，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理考核的綜合指標(biāo)；人均業(yè)務(wù)收入和人均業(yè)務(wù)工作量，是醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)療技術(shù)水平的反映；單位業(yè)務(wù)收入水平（每門(mén)診人次收費(fèi)、每住院床日收費(fèi)）是衡量醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)收費(fèi)水平的重要指標(biāo)；人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例，是調(diào)整結(jié)構(gòu)，按崗定編，合理分配指標(biāo)；管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出比直接反映醫(yī)院成本和管理水平；醫(yī)院成本費(fèi)用率表示各項(xiàng)業(yè)務(wù)消耗和事業(yè)補(bǔ)償?shù)谋壤P(guān)系和醫(yī)院綜合管理水平；綜合藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率是醫(yī)院平均水平和考核藥品經(jīng)營(yíng)管理狀況指標(biāo)；資產(chǎn)負(fù)債率適當(dāng)負(fù)債是補(bǔ)償資金不足的渠道，但應(yīng)控制在20%以內(nèi)；業(yè)務(wù)收到結(jié)余率≥12%，凈資產(chǎn)結(jié)余率≥7%，總資產(chǎn)結(jié)余率≥6%，幾個(gè)綜合指標(biāo)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。
　　
　　四、幾點(diǎn)體會(huì)
　　
　?。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)掛帥，各方配合
　　沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的直接參與和支持，沒(méi)有全院職工對(duì)網(wǎng)絡(luò)的理解與配合，HIS是不可能成功的。根據(jù)HIS開(kāi)發(fā)的重要性，醫(yī)院專門(mén)成立了信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由主管信息工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。小組成員包括院辦、信息中心、財(cái)務(wù)、收費(fèi)、護(hù)理、設(shè)備等相關(guān)科室。組員在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)期間全面領(lǐng)導(dǎo)和組織項(xiàng)目的實(shí)施。
　?。ǘ┨岣呷藛T的綜合素質(zhì)
　　醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是一項(xiàng)政策性、業(yè)務(wù)性、時(shí)間性很強(qiáng)的工作，在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速、信息容量增加的時(shí)代，財(cái)務(wù)人員必須掌握現(xiàn)代知識(shí)，提高自身素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)需要。
　　南陽(yáng)市中心醫(yī)院從1997年開(kāi)展會(huì)計(jì)電算化，到1999年醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用，全部人員已基本掌握電腦知識(shí)，并能熟練操作，減輕了財(cái)會(huì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率，降低了人工成本。在手工作業(yè)時(shí)期，投入大量人力、物力，經(jīng)過(guò)許多人員歷經(jīng)艱辛整理產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)，由于工作量大，提供的時(shí)間延遲，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能有效的轉(zhuǎn)為各方所需的信息?，F(xiàn)在醫(yī)院各種數(shù)據(jù)的計(jì)算、分類、歸集、存儲(chǔ)、整理、分析等由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，改善了工作條件，降低了人工成本，為決策者提供大量、準(zhǔn)確可靠的信息，為醫(yī)院預(yù)算編制提供了現(xiàn)代化手段。人員可以利用計(jì)算機(jī)查詢、調(diào)用各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)指標(biāo)，且指標(biāo)體系的設(shè)置規(guī)范科學(xué)，為預(yù)算編制提供多方位、多層次的數(shù)字依據(jù)，無(wú)論是縱向還是橫向，均能比較各預(yù)算項(xiàng)目，幫助找出趨勢(shì)和規(guī)律，使預(yù)算效果更全面、更合理。醫(yī)院預(yù)算主要采取基數(shù)定額法，按床位數(shù)和床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及病床使用率計(jì)算醫(yī)療收入，按預(yù)算的藥品收入和差價(jià)率，編制藥品收入。支出從各個(gè)方面綜合按基數(shù)法、比例法、因素法來(lái)計(jì)算；并對(duì)預(yù)、決算的執(zhí)行進(jìn)行比較、分析造成差異的原因，以明確責(zé)任，作為科室考核的指標(biāo)。
　　（三）網(wǎng)絡(luò)維護(hù)
　　網(wǎng)絡(luò)維護(hù)是十分復(fù)雜、繁瑣的技術(shù)工作，無(wú)論硬件、還是軟件技術(shù)都存在著潛在的危險(xiǎn)性。如病毒感染、硬盤(pán)讀寫(xiě)錯(cuò)誤造成的數(shù)據(jù)丟失，服務(wù)器短時(shí)間故障后數(shù)據(jù)的補(bǔ)救，數(shù)據(jù)庫(kù)性能的調(diào)整，所有這些都需要在日常維護(hù)工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正、不斷完善才能保證網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作正常，發(fā)揮其整體效益。維護(hù)人員除了要解決以上錯(cuò)誤外，還要保證服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及線路的正常工作，修復(fù)各工作站的故障等等。
　　
　　參考文獻(xiàn)：