災(zāi)后志愿者心理援助體系初探

關(guān)鍵詞：汶川大地震；志愿者；心理援助；應(yīng)激；心理創(chuàng)傷；心理援助體系

摘要：汶川大地震后，志愿者作為災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者和救援的參與者，不可避免地處于應(yīng)激狀態(tài)之中。與直接受災(zāi)者相比，志愿者在應(yīng)激源和中介兩個方面存在差異，如應(yīng)急源的時程不同、對災(zāi)害的認知評價和應(yīng)對方式上的差異等。針對這些特點，對災(zāi)后志愿者的心理援助工作應(yīng)該全程、全面和系統(tǒng)地展開。根據(jù)志愿者行動時程，可建立篩查、預(yù)防、監(jiān)測、跟蹤等與心理援助相結(jié)合的災(zāi)后志愿者心理援助體系。

中圖分類號：B845.67 文獻標志碼：A 文章編號：1009－4474(2008)04－0035－04

一、問題的提出

四川汶川大地震中，志愿者在救援和重建兩個方面都發(fā)揮了巨大的作用。與此同時，志愿者作為災(zāi)害現(xiàn)場的目擊者和救援的參與者，不可避免地處于應(yīng)激狀態(tài)之中。在心理學(xué)中，可以將創(chuàng)傷受害者分為三級：一級為災(zāi)害受害者(直接受災(zāi)者)，如親自經(jīng)歷災(zāi)害的人；二級為災(zāi)害目擊者，如參加災(zāi)后營救工作的部隊?wèi)?zhàn)士、醫(yī)護人員和志愿者等；三級為間接受災(zāi)害影響的人。志愿者作為災(zāi)害目擊者，應(yīng)列入災(zāi)害二級受害者之中，僅次于災(zāi)害直接受害者。因此，如何建立有效的心理援助體系，全程和全面地幫助志愿者科學(xué)應(yīng)對各種應(yīng)激源，平穩(wěn)地渡過心理應(yīng)激期，并在志愿者行動中得到成長，便成為心理學(xué)工作者的重要課題。

二、志愿者應(yīng)激的特點

“應(yīng)激是一種反應(yīng)模式，當(dāng)刺激事件打破了有機體的平衡和負荷能力，或者超過了個體的能力所及，它就會體現(xiàn)為壓力”。災(zāi)害壓力帶來的急性應(yīng)激反應(yīng)是災(zāi)后心理創(chuàng)傷的主要來源之一，而志愿者的應(yīng)激除呈現(xiàn)出與災(zāi)害直接受害者的某些相似性之外，還呈現(xiàn)出不同的特點，主要表現(xiàn)在應(yīng)激源和中介變量的差異兩個方面。

(一)應(yīng)激源的差異

應(yīng)激源是指要求軀體作出適應(yīng)性反應(yīng)的刺激事件，其差異主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.應(yīng)激源的種類不同

直接受災(zāi)者主要的應(yīng)激源為自身受到傷害，如親人的喪失和直接的災(zāi)害經(jīng)歷等；而志愿者的應(yīng)激源主要來自對災(zāi)害結(jié)果的直接體驗(如目睹倒塌的房屋、尸體，面對直接受災(zāi)者的情緒表達等)，對次生災(zāi)害的擔(dān)心等。志愿者所獨有的應(yīng)激源為面對抱怨、無奈、孤獨、不理解、溝通困難和價值觀體系受到挑戰(zhàn)等。

2.應(yīng)激源的強度不同

志愿者的應(yīng)激源強度較直接受災(zāi)者為低。

3.應(yīng)激源的時程不同

直接受災(zāi)者的應(yīng)激源時程較長，具有連續(xù)性；而志愿者的應(yīng)激源具有階段性，在進入和撤出災(zāi)區(qū)前后應(yīng)激源變化較大。

(二)中介變量的差異

應(yīng)激事件對人產(chǎn)生影響需要有中介機制，中介機制包括生理中介與心理中介兩種。而以認知評價為主的心理中介則是最為關(guān)鍵的部分。其差異主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.生理中介上的差異

與直接受災(zāi)者相比，志愿者多以青年男性為主體，群體差異性較?。簧眢w狀況良好，較少因應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生心身疾病。

2.認知評價上的差異

認知評價是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。因災(zāi)害中個體經(jīng)歷、年齡、生活經(jīng)歷的不同，對相同的災(zāi)害后續(xù)事件可能存在不同的認知評價。例如對待同樣級數(shù)的余震，剛進入災(zāi)區(qū)的志愿者和直接受災(zāi)者甚至和已進入災(zāi)區(qū)一段時間的志愿者在其破壞性和危險性的評估上就存在明顯的差異。

3.應(yīng)對方式上的差異

“應(yīng)對指個體在面臨壓力時為減輕其負面影響而做出的認知和行為的努力過程”，在應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)中間起著重要的調(diào)節(jié)作用，因此被認為是重要的“中介影響因素”。以青年為主體的志愿者具有較為積極的應(yīng)對風(fēng)格。以大學(xué)生為例，“在遇到困難和挫折時最常采用的應(yīng)對方式是問題解決，其次是轉(zhuǎn)移，再其次依次是忍耐、求助、壓抑、逃避妥協(xié)、幻想、抱怨和退縮”。

三、志愿者心理援助體系構(gòu)建的基本原則

(一)對志愿者的心理援助必須全程、全面和系統(tǒng)地展開

志愿者進入災(zāi)害現(xiàn)場進行救援和重建工作，必須統(tǒng)一有序，這不僅是資源合理調(diào)配和保證救災(zāi)效率的要求，同時也是保證志愿者身心健康的要求。而當(dāng)前對志愿者的心理援助更多的是關(guān)注個人的自察自助，專業(yè)心理咨詢者的介入也僅限于個體行為。當(dāng)然，在資源匱乏的情況下，這種方式也能對減輕志愿者心理創(chuàng)傷發(fā)揮一定的作用，但如果沒有統(tǒng)一的組織和系統(tǒng)的安排，則難以做到按志愿者的心理特點分派工作，難以及時發(fā)現(xiàn)需要援助的志愿者以及讓他們及時撤出災(zāi)區(qū)以防止創(chuàng)傷進一步加劇。因此，將志愿者心理援助納入到志愿者管理體系中，由相關(guān)部門安排實施對志愿者的篩查、預(yù)防、監(jiān)測、跟蹤與心理援助工作是很有必要的。

另一方面，災(zāi)害給志愿者帶來的影響是多方面的，既有廣為心理學(xué)工作者關(guān)心的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，也有因理想與現(xiàn)實的沖突帶來的價值觀變化甚至解體。因此在對志愿者特別是青年志愿者進行心理援助時不能僅僅滿足于使用已有的心理學(xué)技術(shù)去降低他們的應(yīng)激，同時還應(yīng)引導(dǎo)他們?nèi)ノ战蛹{這種新的體驗，將其與自己已有的價值觀體系相整合，進而達到平穩(wěn)渡過心理應(yīng)激期、在志愿者行動中進一步成長的目的。

同時，災(zāi)害對志愿者心理的影響不僅僅局限于進入災(zāi)區(qū)后的時間段。事實上，在進入災(zāi)區(qū)前，應(yīng)激就已經(jīng)開始，其表現(xiàn)形式主要為帶有英雄主義色彩的過度喚醒，也包括對未知危險的預(yù)測帶來的焦慮。同時，撤出災(zāi)區(qū)也并不意味著應(yīng)激結(jié)束，“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可以在創(chuàng)傷性事件發(fā)生幾周內(nèi)開始發(fā)作”。因此對志愿者的心理援助必須是全時程的，包括進入災(zāi)區(qū)前的援助和撤出后的持續(xù)援助。

(二)心理援助體系應(yīng)針對志愿者應(yīng)激的特點

(1)志愿者不是直接受災(zāi)者，整體上應(yīng)激強度較低，較少出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙等困擾。相反，在救援過程中，志愿者可能會感到無奈、不被理解，這可能對志愿者已有的價值觀體系提出挑戰(zhàn)。因此必須突破傳統(tǒng)的心理援助的范圍，在心理援助體系中引入價值觀引導(dǎo)的內(nèi)容。

(2)救援過程中，志愿者可能會因孤獨感、與被求助者溝通困難等導(dǎo)致其感覺社會支持水平降低，因此必須加強團隊建設(shè)，增強團隊內(nèi)部溝通和志愿者對團隊乃至整個救助行動的認同感和歸屬感。

(3)針對不同行動階段志愿者具有不同的生理、心理與應(yīng)激的特點，應(yīng)分階段、有重點地對他們進行心理援助。

(4)相對于直接受災(zāi)者，志愿者較少因應(yīng)激直接導(dǎo)致心身疾病，同時，在應(yīng)對方式上傾向于問題的解決。因此，對這兩個方面可加以注意但不必作為關(guān)注的重點。

(5)認知評價是應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵步驟，應(yīng)通過提前準備和適時導(dǎo)引等手段，使志愿者的認知評價與真實的情境保持一致，并盡量使應(yīng)激保持在最佳水平。

四、志愿者心理援助體系的初步構(gòu)建

根據(jù)上述基本原則，結(jié)合汶川大地震抗震救災(zāi)中志愿者的具體情況，筆者認為對志愿者的心理援助可以根據(jù)志愿者行動時程分為以下幾個步驟。

(一)志愿者的篩查與心理檔案的建立

并不是每個人都適合作為志愿者進入災(zāi)區(qū)。因此，如同對志愿者身體和技能資格審查一樣，對志愿者進行心理援助的第一步也是對希望成為志愿者的人進行篩查，以期發(fā)現(xiàn)那些無法承擔(dān)救援任務(wù)或心理可能容易受到創(chuàng)傷者，并為合理地給志愿者分派任務(wù)提供心理學(xué)上的依據(jù)。

篩查主要通過測量法進行。最好的方式是采用專用的災(zāi)后志愿者心理素質(zhì)勝任量表，但當(dāng)前國內(nèi)不存在此類量表，有研究者已考慮在進一步的研究中編制。同時，也可采用已有的人格量表、應(yīng)對方式量表等，選擇其中與志愿者心理勝任素質(zhì)相關(guān)度較高的維度對志愿者進行測評。例如使用16PF，可選擇其中的穩(wěn)定性、憂慮性和緊張性以及次級人格因素中的焦慮性等維度對志愿者進行測評，而將樂群性、敏感性、自律性等維度作為志愿者任務(wù)分配上的依據(jù)使用。當(dāng)然，有關(guān)維度的選取還需要進一步研究。

在有條件的情況下，還應(yīng)為志愿者建立心理檔案，將對志愿者的篩查結(jié)果以及后續(xù)的監(jiān)測、跟蹤及實施心理援助的情況記入檔案，促進志愿者心理援助工作的系統(tǒng)化，也為對志愿者進行后續(xù)干預(yù)提供相關(guān)的信息。同時，在志愿者書面同意的情況下，還可將心理檔案作為后續(xù)研究重要的資料來源，以促進志愿者心理援助工作的完善。

(二)進入災(zāi)區(qū)前的心理準備(預(yù)防)

在進入災(zāi)區(qū)前，除幫助志愿者作必要的物資準備外，幫助他們做好心理上的準備同樣重要。如上所述，應(yīng)激源具有階段性：志愿者在進入災(zāi)區(qū)前往往處于帶有英雄主義色彩的過度喚醒當(dāng)中，這與進入災(zāi)區(qū)后會立即體會到的無力感形成鮮明的對比；同時，次生災(zāi)害的威脅也明確擺在志愿者的面前。這種心理環(huán)境的劇烈轉(zhuǎn)換會給志愿帶來極大的心理沖擊，因此要求我們必須在志愿者進入災(zāi)區(qū)前，以團體輔導(dǎo)等形式，加強志愿者團隊建設(shè)、增強志愿者的歸屬感；更重要的是促使志愿者對即將到來的心理沖擊做好接納的準備，學(xué)習(xí)積極的應(yīng)對策略。

另一方面，在進入災(zāi)區(qū)后，志愿者可能沒有時間和機會學(xué)習(xí)如何監(jiān)測和調(diào)整自己的心理狀態(tài)，因此在心理準備階段必須讓他們掌握相關(guān)的心理學(xué)知識，便于他們及時有效地對自己的心理進行調(diào)控。

(三)進入災(zāi)區(qū)后的監(jiān)測與心理援助

從理論上講，志愿者團隊的心理狀況應(yīng)南隨隊的專業(yè)心理工作者進行實時監(jiān)控，并及時記入工作日志和志愿者心理檔案。但受實際情況的制約，進入災(zāi)區(qū)后的監(jiān)測主要采用自我監(jiān)測和團隊間成員相互監(jiān)測、在發(fā)現(xiàn)問題時向心理學(xué)專家求助的方式進行。

自我監(jiān)測應(yīng)注意以下問題(信號)：

身體反應(yīng)：易疲勞；體能下降；由于身心極度疲勞，休息與睡眠不足，易產(chǎn)生生理上的不適感，例如暈眩、呼吸困難、胃病、緊張、無法放松等。

心理反應(yīng)：創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突：與他人交流不暢；情感遲鈍；失去對公平、善惡的信念，憤世嫉俗；對自己經(jīng)歷的一切感到麻木與困惑：因心力交瘁、筋疲力盡而覺得生氣，例如對周圍的人、政府官員、媒體感到憤怒；感到不夠安全；睡眠出現(xiàn)問題，噩夢；集中注意和決策困難；缺乏自制力，憤怒，缺乏耐心，與他人關(guān)系緊張；失去信任感。

職業(yè)困擾：耗竭感；懷疑自己的職業(yè)選擇；絕望；感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥，感到自己的問題與受災(zāi)者相比微不足道；覺得自己本可以做得更好、做得更多而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自己是否已經(jīng)盡力；對于自己也需要接受幫助覺得尷尬、難堪；過分地為受害者悲傷、憂郁。

如果發(fā)現(xiàn)自己或同伴出現(xiàn)上述問題，程度較輕時可采用下述方法進行自我心理援助。

鞏固和完善自身的社會支持系統(tǒng)：與家人和朋友保持聯(lián)系；同事間相互支持，適時地將你的感覺和救災(zāi)的經(jīng)驗與同事討論和分享(如果可能，每天找一個時間與救援人員一起分享自己的情緒)；定時定量地飲食，不管是不是有胃口；避免不必要的傷害(如果可能盡量不去其他災(zāi)難的現(xiàn)場)；注意休息(不要總和受害者或幸存者在一起，每天必須有與救援者們單獨在一起的時間)。

找到表達自己的方法：考慮如何更好地談出你遇到的情況、你做的工作及工作中遇到的困難；與你的同伴相互鼓勵、打氣，相互肯定，絕不要相互指責(zé)；允許自己有一些負面的情緒，并表達和疏泄出來。

此外還可以學(xué)習(xí)一些放松技術(shù)，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。

程度較重者應(yīng)立即向?qū)I(yè)心理工作者求助，無此條件者應(yīng)及時撤離救災(zāi)現(xiàn)場。

(四)撤出災(zāi)區(qū)后的跟蹤與心理援助

撤出災(zāi)區(qū)并不意味著對志愿者進行心理援助工作的完結(jié)，仍可做以下工作：

(1)在有條件的情況下應(yīng)該再對志愿者進行一次篩查，以期及早發(fā)現(xiàn)在救援行動中心理受到創(chuàng)傷的志愿者。

(2)在撤出災(zāi)區(qū)后、團隊解散前應(yīng)組織一次團體輔導(dǎo)，共同分享經(jīng)驗，并以一定的儀式宣告此次志愿者行動的正式結(jié)束。

(3)對價值觀體系有內(nèi)在沖突者進行引導(dǎo)。

(4)對篩查中發(fā)現(xiàn)的可能存在問題的志愿者進行跟蹤，對沒有發(fā)現(xiàn)問題的志愿者進行回訪。

本文以志愿者行動時程為主線，初步提出建立篩查、預(yù)防、監(jiān)測、跟蹤與心理援助相結(jié)合的災(zāi)后志愿者心理援助體系。因篇幅關(guān)系，本文沒有對其中操作性層面上的問題展開討論，同時留下了不少筆者在實踐中感到值得探討的問題，比如既然文化和心理可以看作是“相互建構(gòu)”的，那么在中國本土文化的語境下，如何對志愿者進行有效的心理援助?筆者在對西南交通大學(xué)國防生志愿者的團體輔導(dǎo)中引導(dǎo)志愿者注重軍隊的榮譽和責(zé)任，取得了較好的效果，這讓筆者思考是否可以在對志愿者特別是青年志愿者的心理援助中引入一些價值觀教育的內(nèi)容?另外，將心理援助者本身的心理援助與督導(dǎo)結(jié)合起來，也是值得進一步探討的問題。

責(zé)任編輯 劉永淑