震后早期心理輔導(dǎo)探討

關(guān)鍵詞：早期心理輔導(dǎo)；地震；心理應(yīng)激障礙；心理急救；嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談；認(rèn)知行為療法

摘要：5·12汶川大地震后，心理援助的重要性受到前所未有的關(guān)注。震后人們會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，相當(dāng)比例的人會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙，針對這些問題應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙谛睦磔o導(dǎo)。早期心理輔導(dǎo)應(yīng)以創(chuàng)傷后危機(jī)干預(yù)為思路，以緩解應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀、預(yù)防創(chuàng)傷后危機(jī)障礙的發(fā)生為主要目標(biāo)，采取心理急救、嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談、認(rèn)知行為療法等方法進(jìn)行治療。另外，從這些方法中可歸納出共同的、可用于早期心理輔導(dǎo)的原則：支持性原則、正?；瓌t、重視社會(huì)支持原則、個(gè)性化原則等。

中圖分類號(hào)：B845.67 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1009－4474(2008)04－0028－07

5·12汶川大地震后，震后心理援助受到前所未有的關(guān)注。很多心理衛(wèi)生工作者都投入到與震后救災(zāi)直接或間接相關(guān)的工作中。但是因?yàn)闉?zāi)難的猝不及防，而國內(nèi)之前的相關(guān)援助經(jīng)驗(yàn)并不豐富，因此需要在摸索和學(xué)習(xí)中厘清思路。作為鄰近災(zāi)區(qū)的心理工作者，面對巨大的援助需求，應(yīng)該如何做才能真正有效地幫助幸存者及相關(guān)人員?尤其在震后早期，結(jié)合其他救援展開的進(jìn)程以及震后心理反應(yīng)的階段特點(diǎn)，心理輔導(dǎo)的重點(diǎn)是什么?哪些方法在過去的經(jīng)驗(yàn)中是行之有效的?本文以震后早期的應(yīng)激反應(yīng)及發(fā)展特點(diǎn)為基礎(chǔ)，探討早期心理輔導(dǎo)的目標(biāo)、方法及原則。

一、震后早期的應(yīng)激反應(yīng)及發(fā)展特點(diǎn)

(一)震后早期普遍的應(yīng)激反應(yīng)

大地震帶來毀滅性的災(zāi)難，人們在經(jīng)歷瞬間地動(dòng)山搖、生命安全遭受威脅和損失，或是面對失去親人、失去財(cái)產(chǎn)、失去家園，或是面對震后現(xiàn)場、死亡場景后，產(chǎn)生的心理影響既強(qiáng)烈又深遠(yuǎn)。就震后短時(shí)期內(nèi)，人們普遍會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并在一段時(shí)間內(nèi)處于應(yīng)激狀態(tài)。這種普遍的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)在情緒、認(rèn)知行為和生理等方面。

1.情緒反應(yīng)

常發(fā)生的情緒反應(yīng)有恐懼、悲傷、焦慮、憤怒、內(nèi)疚、茫然等。人們的情緒反應(yīng)可能以某一種情緒表現(xiàn)強(qiáng)烈，有時(shí)候也會(huì)有多種情緒混合交織成復(fù)雜的情緒狀態(tài)。

2.認(rèn)知行為反應(yīng)

在震后應(yīng)激的認(rèn)知行為反應(yīng)方面，常常包含重現(xiàn)、回避、警覺性增高等不同類型的典型反應(yīng)。

(1)重現(xiàn)反應(yīng)。地震強(qiáng)破壞性事件在人們大腦中留下深深的印記。震后早期，很多人頭腦中會(huì)強(qiáng)迫性的反復(fù)出現(xiàn)災(zāi)難發(fā)生時(shí)的畫面、聲音、氣味等場景，或是反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于災(zāi)難場景的噩夢。對許多受害者來說，地震的創(chuàng)傷影響就是事件情境在頭腦中重復(fù)浮現(xiàn)。這種重現(xiàn)會(huì)使人重新體驗(yàn)曾經(jīng)經(jīng)歷的過度緊張感覺，使人感到痛苦或有挫折感。

(2)回避、退縮反應(yīng)。有的人會(huì)努力回避有關(guān)創(chuàng)傷事件的想法、感覺、活動(dòng)、地點(diǎn)、人物、場景、談話，忘記災(zāi)難發(fā)生時(shí)的某些重要方面，出現(xiàn)與人疏遠(yuǎn)分離的感覺，活動(dòng)興趣減少，表現(xiàn)麻木，行為退縮。

(3)警覺性增高的反應(yīng)。有的人會(huì)入睡困難、睡后容易醒、注意力難以集中、過分警覺、易激怒、易發(fā)怒、有驚跳反應(yīng)等。

3.生理反應(yīng)

受災(zāi)后除了心理反應(yīng)外，強(qiáng)烈的應(yīng)激也會(huì)有癥狀各異的生理反應(yīng)。比如疲倦、失眠、身體發(fā)抖、抽筋、呼吸困難、喉嚨及胸部梗塞、胸悶、惡心、肌肉疼痛、反胃等。

(二)震后心理應(yīng)激障礙

對于大部分人而言，地震后的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨著災(zāi)難過去而慢慢平復(fù)，但對相當(dāng)一部分人來說，地震導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)程度嚴(yán)重或影響時(shí)間較長，并出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙。最為典型的心理應(yīng)激障礙表現(xiàn)形式是急性應(yīng)激障礙(ASD)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)等。

1.急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder，ASD)

急性應(yīng)激障礙又稱急性應(yīng)激反應(yīng)(Acute StressReaction，ASR)。在人們經(jīng)歷、目睹或面臨死亡及嚴(yán)重威脅生命的極度創(chuàng)傷性事件后立刻出現(xiàn)，由此產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼、無助及驚嚇反應(yīng)。根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM－IV)，ASD以主觀感受麻木、對環(huán)境意識(shí)能力下降、失去現(xiàn)實(shí)感、失去自我感、分離性遺忘等多項(xiàng)分離癥狀中至少三項(xiàng)為典型表現(xiàn)。此癥狀在創(chuàng)傷后立刻出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間大于兩天，但小于四周。

急性應(yīng)激障礙在地震后人群中發(fā)生率較高。汪向東等對張北地震受災(zāi)人群的調(diào)查表明，急性應(yīng)激障礙(ASD)的發(fā)生率為61％。相當(dāng)比例的急性應(yīng)激障礙會(huì)導(dǎo)致長期影響，研究表明，如果處理不當(dāng)，可有20％－50％的人由急性轉(zhuǎn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，長期存在痛苦，難以矯治。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post－traumatic StressDisorder，PTSD)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由嚴(yán)重的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的長期持續(xù)的和延遲出現(xiàn)的精神障礙。根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM－IV)，PTSD個(gè)體經(jīng)歷過嚴(yán)重的、危及生命的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件表現(xiàn)為三組典型癥狀：(1)個(gè)體持續(xù)性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，反復(fù)痛苦地闖入回憶、噩夢、幻想中；(2)個(gè)體產(chǎn)生保護(hù)性的分離反應(yīng)，有持續(xù)性的回避與整體感情反應(yīng)麻木的特點(diǎn)；(3)個(gè)體有持續(xù)性的警覺性增高，如過度警覺、情緒煩躁、入睡困難等。他們的癥狀持續(xù)至少1個(gè)月，并導(dǎo)致他們明顯的主觀痛苦及社會(huì)功能受損。癥狀小于三個(gè)月稱為急性PTSD，超過三個(gè)月成為慢性PTSD，癥狀開始于創(chuàng)傷事件發(fā)生六個(gè)月后稱為延遲PTSD。

(三)震后心理反應(yīng)的發(fā)展

從前述應(yīng)激理論中，我們可以看到震后人群心理反應(yīng)的發(fā)展特點(diǎn)。大部分人出現(xiàn)正常應(yīng)激反應(yīng)，隨后漸漸消退。另外部分人則會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙。

正常應(yīng)激反應(yīng)、急性應(yīng)激障礙、急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是應(yīng)激表現(xiàn)在程度和時(shí)間上一個(gè)遞進(jìn)發(fā)展的人為分類。急性應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)以分離反應(yīng)為主，程度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間小于一個(gè)月；急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)出持續(xù)性分離、重現(xiàn)、警覺性增高三組癥狀，程度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月、小于三個(gè)月；慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙持續(xù)時(shí)間超過三個(gè)月以上。從這樣的分類中，我們可以看到應(yīng)激后心理反應(yīng)的發(fā)展進(jìn)程。

除上述發(fā)展進(jìn)程外，還有另一組發(fā)展進(jìn)程：從事件后無正常應(yīng)激反應(yīng)或少正常應(yīng)激反應(yīng)到延遲型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(癥狀于六個(gè)月后出現(xiàn))?？梢娫缙跊]有應(yīng)激障礙癥狀表現(xiàn)的也有可能延遲發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

了解這些發(fā)展特點(diǎn)，有助于我們厘清在早期心理輔導(dǎo)中需要重點(diǎn)關(guān)注和避免的問題。

(四)震后早期干預(yù)的重要性

已有的研究表明，地震災(zāi)難后心理應(yīng)激障礙有相當(dāng)比例的發(fā)生率。例如汪向東等對張北地震受災(zāi)人群的調(diào)查表明，急性應(yīng)激障礙(ASD)的發(fā)生率為6l％，三個(gè)月內(nèi)VFSD的發(fā)生率為18.8％，三個(gè)月后的發(fā)生率為7.2％。同時(shí)幾乎所有的研究結(jié)果都表明，災(zāi)后變量對PTSD的發(fā)生率有重要影響，社會(huì)支持能減少PTSD的發(fā)生。

這些研究結(jié)果提醒我們關(guān)注地震災(zāi)難造成的心理傷害，同時(shí)也提醒我們要注意早期干預(yù)。災(zāi)難過后，幸存者及相關(guān)人員的急性心理應(yīng)激反應(yīng)如果得到及時(shí)正確的疏導(dǎo)，心理狀態(tài)將會(huì)逐漸恢復(fù)正常，否則將很有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙，造成長期的精神痛苦，因而災(zāi)后早期進(jìn)行心理干預(yù)有極其重要的意義。

二、震后早期心理輔導(dǎo)的目標(biāo)

(一)關(guān)于早期的時(shí)間界定

從地震救援的角度看，國內(nèi)外有關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn)表明地震后不同的時(shí)間段救援重點(diǎn)不同：震后第一周為“急性期”，以救人和保障安全為主，這一階段的心理輔導(dǎo)以心理支持為重點(diǎn)；前三個(gè)月是“災(zāi)后沖擊早期”，心理輔導(dǎo)以重建社會(huì)支持感，情緒疏解和哀傷輔導(dǎo)為重點(diǎn)；三個(gè)月后為“緩解和恢復(fù)期”，在這一階段，心理障礙、幸存者自殺將會(huì)逐漸顯現(xiàn)和增加，地震帶來的心理創(chuàng)傷將在不同人群中以不同形式持續(xù)存在多年。前三個(gè)月的早期時(shí)限與急性期障礙的界定時(shí)限一致。

衛(wèi)生部2008年5月發(fā)布了地震災(zāi)區(qū)《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)性原則》，緊急心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)。這一時(shí)限與急性應(yīng)激障礙的界定時(shí)限相吻合。

對早期時(shí)間的界定各家說法不一，本文認(rèn)為早期心理輔導(dǎo)的時(shí)限至少為一個(gè)月，但不超過三個(gè)月。

(二)震后早期心理輔導(dǎo)的思路和目標(biāo)

極少有文獻(xiàn)專門涉及震后早期心理輔導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)介紹。從思路上看，震后早期心理輔導(dǎo)應(yīng)采用災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的理論。

危機(jī)干預(yù)具有短程、及時(shí)和有效的特點(diǎn)，危機(jī)形成之后的時(shí)期是最適于立刻進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)期。因而震后早期心理輔導(dǎo)應(yīng)立足于改善個(gè)體當(dāng)時(shí)的狀態(tài)和困境，即以解決問題為主，不應(yīng)關(guān)注過程，不涉及當(dāng)事人的人格改變和價(jià)值觀念改變。更明確地說，早期心理輔導(dǎo)的目標(biāo)是緩解癥狀、阻止遷延、預(yù)防PTSD、減少其他共癥心理障礙的發(fā)生。

三、震后早期心理輔導(dǎo)的主要方法和技術(shù)

(一)震后早期心理輔導(dǎo)的主要方法

鑒于前述分析，震后早期心理輔導(dǎo)以危機(jī)干預(yù)為思路，主要目標(biāo)為緩解應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀，預(yù)防PTSD發(fā)生。因此，用于創(chuàng)傷后危機(jī)干預(yù)和急性應(yīng)激障礙處理的方法都可適用于早期心理輔導(dǎo)。另外，大量文獻(xiàn)介紹了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)措施，很多措施都在創(chuàng)傷后早期開展，因此許多方法也可以用于震后早期心理輔導(dǎo)中。

涉及此領(lǐng)域的方法林林總總：心理教育、支持性心理治療、認(rèn)知行為治療(Cognitive BehaviorTherapy，CBT)、心理急救、心理晤談(PsychologicalDebriefing，PD)、嚴(yán)重危機(jī)應(yīng)激晤談(Critical IncidentStress Debriefing，CISD)、想象回憶治療(ImagingRehearsal Therapy，IRT)、認(rèn)知暴露療法(CognitiveExposure Therapy，CET)、眼動(dòng)脫敏信息再加工技術(shù)(EMDR)、NLP以及其他心理治療技術(shù)的綜合運(yùn)用。另外，一些用于處理情緒的技術(shù)也可用于心理輔導(dǎo)中，例如放松技術(shù)、心理暗示技術(shù)等等。

這些方法有的是較單一的技術(shù)，有的是成型的一整套工作方法，并且許多種方法有共同的核心理念。例如心理晤談、嚴(yán)重危機(jī)應(yīng)激晤談等，都假設(shè)使用談?wù)搫?chuàng)傷經(jīng)歷的方法能夠阻止精神障礙的發(fā)展。想象回憶治療和暴露療法，均以反復(fù)記憶暴露創(chuàng)傷情景的方法來克服急性應(yīng)激障礙。

對這些方法的效果，有些是有爭議的。如對談?wù)搫?chuàng)傷經(jīng)歷的效用的爭議。盡管有很多研究表明，心理晤談?dòng)泻芎玫男Ч墙Y(jié)果并不一致。Rose等假設(shè)使用談?wù)搫?chuàng)傷經(jīng)歷的方法能夠阻止精神障礙的發(fā)展，為此進(jìn)行了心理教育和心理晤談兩項(xiàng)心理治療方法的試驗(yàn)。心理教育解釋正常的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，心理晤談則深入探討受害經(jīng)過，結(jié)果顯示PTSD癥狀隨時(shí)間慢慢減退，但是兩個(gè)治療組之間以及與未做處理的對照組之間并無效果差別。因此就有人不支持進(jìn)行簡短心理教育和心理晤談干預(yù)能預(yù)防PTSD的發(fā)生和發(fā)展的假設(shè)。又例如對一次性干預(yù)的效果的爭議。干預(yù)方式包括各種形式的情緒處理、鼓勵(lì)回憶或情緒反應(yīng)正?；?。Suzanna等對已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總的結(jié)果顯示單次會(huì)談性干預(yù)既不能減輕心理痛苦也不能預(yù)防PTSD的發(fā)生。Rose也用文獻(xiàn)法回顧有關(guān)短期早期干預(yù)創(chuàng)傷療效的文章，檢索發(fā)現(xiàn)有效、無效和無差異的文獻(xiàn)數(shù)量相當(dāng)。還有關(guān)于眼動(dòng)脫敏信息再加工技術(shù)(EMDR)的爭議，部分研究認(rèn)為是否眼動(dòng)并不影響干預(yù)的效果。

(二)幾種典型的成套工作方法

盡管對具體的方法和做法有不同的看法，但我們?nèi)匀豢梢悦鞔_一些較為常用和成熟的工作方法。下面是心理急救、晤談技術(shù)、認(rèn)知行為治療幾種主要方法的具體操作步驟。

1.心理急救(Psychological First Aid，PFA)

心理急救并非只是一種單一技術(shù)，而是一整套體系化的工作方法。心理急救從災(zāi)難救助中發(fā)展起來，其理念并不認(rèn)為災(zāi)難事件的幸存者有嚴(yán)重的發(fā)展和恢復(fù)障礙；相反，認(rèn)為早期的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致功能性適應(yīng)的障礙，通過心理急救人員的支持和關(guān)愛，這些早期心理反應(yīng)可以有效地控制。心理急救可以在事件發(fā)生后立刻開展支持性的措施。

心理急救是基于災(zāi)后援助的綜合方法，方法中貫穿了支持的態(tài)度、建立安全感、安撫失控情緒、以解決實(shí)際問題為中心、提高應(yīng)對能力、建立社會(huì)支持感的輔導(dǎo)理念。工作程序中包含了心理教育、支持性心理治療、認(rèn)知行為治療的有關(guān)做法，但是并不針對創(chuàng)傷事件本身進(jìn)行深度處理。

2，嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談(Critical Incident StressDebriefing，CISD)

嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談是通過半結(jié)構(gòu)化的交談來減輕壓力的方法，采取個(gè)別或者集體、自愿參加的方式進(jìn)行。通常地做法是將地震中涉及到的各類人員按照不同人群分組進(jìn)行集體晤談。在晤談中，人們公開討論內(nèi)心的感受，在團(tuán)體中獲得支持和安慰，從而幫助參加者從認(rèn)知和情感上消除創(chuàng)傷體驗(yàn)。

已有的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，急性期集體晤談的理想時(shí)間是災(zāi)難發(fā)生后24－48小時(shí)之間，6周后效果甚微，而以重建為目的的晤談可以在恢復(fù)期進(jìn)行。通常在災(zāi)難事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。整個(gè)晤談過程約需2小時(shí)左右。嚴(yán)重事件發(fā)生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。

晤談過程正常應(yīng)該包括六個(gè)步驟，非常場合操作時(shí)可以把第二步、第三步、第四步合并進(jìn)行。晤談過程和具體的操作方法見表2。

另外，晤談操作中有一些重要的注意事項(xiàng)：(1)處于抑郁狀態(tài)的人若以消極方式看待參與晤談的人，可能會(huì)給其他參加者增加負(fù)面影響。(2)處于急性悲傷的人不適宜參加集體晤談，如家中親人去世者。受到高度創(chuàng)傷者可能給同一小組中的其他人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。(3)有時(shí)可以用文化儀式替代晤談。(4)不要強(qiáng)迫受輔者敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。(5)受輔者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。

3.認(rèn)知行為療法(Cognitive－Behavior Therapy，CBT)

除了上述專門針對災(zāi)后危機(jī)干預(yù)的特殊工作方法外，認(rèn)知行為療法是最主要的常規(guī)的處理急性應(yīng)激反應(yīng)的方法，只不過認(rèn)知行為療法在用于早期心理輔導(dǎo)時(shí)應(yīng)遵守危機(jī)干預(yù)的原則，針對困境，短程、有效地解決問題。輔導(dǎo)的過程中以認(rèn)知行為調(diào)整作為緩解應(yīng)激反應(yīng)的核心手段。在其他特殊的干預(yù)方法中常常可以看到與認(rèn)知行為療法共通的思路和做法。

(1)認(rèn)知行為療法處理危機(jī)的原則

認(rèn)知行為療法認(rèn)為應(yīng)激障礙的產(chǎn)生是由于地震危機(jī)導(dǎo)致個(gè)人資源和應(yīng)變機(jī)制無法承受處理事件，由此產(chǎn)生緊張和焦慮，這種具有生存威脅并且個(gè)人無法減低和改變的經(jīng)歷和狀態(tài)，導(dǎo)致人們恐懼、緊張、混亂、無助，乃至無法正常應(yīng)對。因此其核心是以提高應(yīng)對能力和控制感來處理危機(jī)的。

認(rèn)知行為療法處理危機(jī)的原則是：①關(guān)注行為及特定情境而非過程，幫助受輔者處理危機(jī)相關(guān)后果。②幫助受輔者了解危機(jī)所至的情緒和行為影響。③幫助受輔者專注于恢復(fù)能力及對自己和環(huán)境的控制感。④幫助受輔者設(shè)立特定目標(biāo)并擬定短期、可立即見效的計(jì)劃。⑤輔導(dǎo)者提供情緒支持并協(xié)助受輔者發(fā)現(xiàn)自身的可用資源。⑥輔導(dǎo)者共情受輔者，但也要冷靜和理性。

(2)Gmiland的六步法

Gilliand的六步法是認(rèn)知行為療法進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的典型方法。

四、震后早期心理輔導(dǎo)的原則

盡管不同的心理輔導(dǎo)技術(shù)和方法會(huì)有各自不同的特點(diǎn)，但我們?nèi)匀豢梢酝高^這些方法發(fā)現(xiàn)一些共同的原則?，F(xiàn)將這些共同原則總結(jié)如下：

(1)協(xié)同性原則：爭取受輔者的信任，建立良好的溝通關(guān)系。

(2)支持性原則：在心理輔導(dǎo)中，無論使用何種方法，支持的觀念應(yīng)貫穿在整個(gè)輔導(dǎo)過程中。

(3)表達(dá)性原則：提供宣泄機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來。

(4)正?；瓌t：提供心理教育，對震后心理應(yīng)激反應(yīng)及危機(jī)干預(yù)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，解釋心理危機(jī)的發(fā)展過程，對癥狀進(jìn)行正常化。

(5)重視社會(huì)支持原則：調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)(如家庭、社區(qū)等)的作用，鼓勵(lì)受輔者多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。

(6)個(gè)性化原則：根據(jù)不同受輔者對事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法。如：積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)等，以改善受輔者焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生。

通過討論震后早期心理輔導(dǎo)的工作思路和方法，我們厘清了早期輔導(dǎo)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題及目標(biāo)。在諸多的具體方法中，探討其中共通的原則，并詳細(xì)介紹了三種重要方法的實(shí)施操作過程。在實(shí)際的運(yùn)用中，面臨的情況常常復(fù)雜而變化多樣，因此方法是靈活變通的。希望在實(shí)踐中，圍繞那些在已有方法中共同的、主要有效性因素的靈活運(yùn)用，可以使方法得到創(chuàng)新和豐富。

責(zé)任編輯 楊 珊