團(tuán)體心理輔導(dǎo)在災(zāi)后心理援助中的具體應(yīng)用

關(guān)鍵詞：災(zāi)后心理援助；團(tuán)體心理輔導(dǎo)；嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療；理晤談；分享報(bào)告：班級座談

摘要：在災(zāi)后心理援助中，團(tuán)體心理輔導(dǎo)是首選的高效援助方法之一。它具有主動性、支持性、穩(wěn)定性等特征，對穩(wěn)定受災(zāi)群眾的情緒，協(xié)助其獲得新的社會支持、學(xué)會新的應(yīng)對方式，進(jìn)而促進(jìn)其心理康復(fù)具有積極的意義。災(zāi)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)可采取嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療(心理晤談)、分享報(bào)告等方式，對災(zāi)后復(fù)課的學(xué)生，則可進(jìn)行班級座談，以幫助他們重建心理平衡。

中圖分類號：B845.67 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1009－4474(2008)04－0019－05

5·12汶川大地震是新中國建立以來受災(zāi)面積最大、受災(zāi)人數(shù)最多和損失最大的地震災(zāi)害。面對突如其來的災(zāi)難，重災(zāi)區(qū)的人們可能會因身體、生命、親人朋友、工作單位、家園甚至理想的喪失，在不同程度上體驗(yàn)到悲傷、內(nèi)疚、自罪、憤怒、憎恨和絕望等情緒，10％－20％的受災(zāi)群眾可能患有長期影響他們生活、學(xué)習(xí)和工作的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。因此，及時(shí)、有效的心理干預(yù)是十分必要的。災(zāi)后心理援助可采取團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)別輔導(dǎo)、教育講座、媒體宣傳和宣傳手冊等多種方式進(jìn)行，這些方式各有特點(diǎn)，并有其適用的范圍與功效。但不論是從效率還是效果來看，團(tuán)體心理輔導(dǎo)通常都是其中首選的一種方法。

一、災(zāi)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)的特點(diǎn)和意義

災(zāi)后人們會經(jīng)歷悲傷、內(nèi)疚、自罪、憤怒和絕望等情緒，這些情緒在短期內(nèi)不屬于異常情緒，是人們在異常情況下的正常反應(yīng)，所以災(zāi)后心理援助也不同于一般的心理咨詢和治療，它的主要目的是及時(shí)疏導(dǎo)積存在人們內(nèi)心的負(fù)性情緒。災(zāi)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)對穩(wěn)定受災(zāi)群眾的情緒，促進(jìn)其心理康復(fù)具有積極的意義。

(一)災(zāi)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)的特點(diǎn)

1.主動性

在自然災(zāi)害的重創(chuàng)下，人們原有的生活經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對機(jī)制可能失效，而且應(yīng)對壓力最有效的因素——社會支持也有可能由于通訊等原因無法發(fā)揮其應(yīng)有效用，或者喪失于災(zāi)難之中。所以，人們在感到難以應(yīng)對時(shí)，就會自然而然地形成一層保護(hù)膜，不讓自己去感受這些負(fù)性情緒，不過這些情緒依然在潛意識中影響著他們。不少災(zāi)難心理學(xué)研究也表明，“大部分民眾并不認(rèn)為自己在災(zāi)難后需要心理衛(wèi)生服務(wù)，也沒有對外尋求這類協(xié)助。因此，心理衛(wèi)生工作人員必須主動發(fā)掘這些受到災(zāi)難影響的幸存者”。

2.支持性

災(zāi)后心理援助面對的是大多數(shù)健康人群，而且在災(zāi)后表現(xiàn)出的負(fù)性情緒是正常人在異常情況下的正常反應(yīng)，大多數(shù)人并不需要治療，他們需要的是支持和鼓勵。團(tuán)體心理輔導(dǎo)就是要在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的帶動下，營造一種安全、支持和接納的氛圍，讓成員在這個(gè)團(tuán)體中可以宣泄情緒，得到理解認(rèn)同，獲得支持，從而獲得心理的康復(fù)。

3.穩(wěn)定性

有效的心理援助應(yīng)是長期持續(xù)的。團(tuán)體心理輔導(dǎo)一般要進(jìn)行七八次以上才有可能使參與者在內(nèi)心深處接受其他成員，產(chǎn)生持久的信任感和安全感，其心理輔導(dǎo)效果才能持久。災(zāi)區(qū)人民在經(jīng)歷災(zāi)難后，安全感在不同程度上會有所削弱甚至消失，而團(tuán)體心理輔導(dǎo)會為其提供固定而持續(xù)的心理援助。

(二)災(zāi)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)的意義

1.能為災(zāi)區(qū)群眾提供較高效率的幫助

現(xiàn)在國內(nèi)心理工作者嚴(yán)重短缺，即使加上5·12汶川大地震后臨時(shí)培訓(xùn)的心理志愿者，也僅數(shù)千人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了日前心理救援的需要。團(tuán)體心理輔導(dǎo)最大的優(yōu)點(diǎn)是高效，2－3個(gè)心理工作者就可以根據(jù)情況輔導(dǎo)十余人、數(shù)十人，大大提高了助人效率。

2.能協(xié)助災(zāi)區(qū)群眾獲得新的社會支持

重大災(zāi)難的打擊可能使人們一時(shí)失去了有效的應(yīng)對，原來有序規(guī)律的生活可能會陷入無序混亂的狀態(tài)，所以人們這時(shí)更需要有力的社會支持。而災(zāi)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以通過團(tuán)體動力學(xué)的力量讓參與者真實(shí)地體驗(yàn)到社會支持的存在，特別對于在災(zāi)難中喪失親友者來說，其原有的社會支持系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞，而團(tuán)體其他成員也是來自于同一學(xué)校、單位或者社區(qū)，可以成為他(她)新的社會支持。

3.能讓人們感到其面臨的問題具有普遍性

突發(fā)的災(zāi)難引起了人們難以應(yīng)對的恐懼、焦慮、內(nèi)疚和無望等負(fù)性情緒，他們可能會覺得自己不應(yīng)該有這些情緒，是自己出了問題，所以有可能會引發(fā)次級障礙——對于焦慮的焦慮，這會加重其受創(chuàng)傷的程度。而在團(tuán)體里，他們首先會明白這些負(fù)性情緒是正常反應(yīng)；其次，在團(tuán)體互動過程中，其他團(tuán)體成員也會紛紛表露自己經(jīng)歷的相同的負(fù)性情緒和軀體癥狀的困擾。這時(shí)，每個(gè)團(tuán)體成員就會感受到自己并不孤單，自己沒有問題。有了這種感覺，他們就會增強(qiáng)自我掌控的力量。

4.能幫助參與者學(xué)會新的應(yīng)對方式

災(zāi)后心理援助不同于一般心理咨詢的一個(gè)方面在于：日常的心理咨詢目標(biāo)是助人自助，不會越俎代庖?guī)蛠碓L者解決生活中的實(shí)際問題；而災(zāi)后心理援助則不同，人們的無助感一方面來自于災(zāi)難的重大打擊，另一方面也來自于災(zāi)后缺乏生活的必要條件等實(shí)際問題引發(fā)的現(xiàn)實(shí)壓力，所以幫助人們解決生存的實(shí)際問題也是災(zāi)后心理援助的一個(gè)目標(biāo)。所以，在設(shè)計(jì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動時(shí)，就要考慮實(shí)際問題如何解決，要通過討論讓參與者學(xué)習(xí)如何有效地解決實(shí)際問題。即使是純粹的情緒分享整理活動，也要讓參與者學(xué)會新的思維方式和管理情緒的方法。

二、災(zāi)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方法

在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中采取結(jié)構(gòu)性的設(shè)計(jì)方案，可使團(tuán)體輔導(dǎo)更加高效，也更便于社會工作者、教師和其他人員操作，從而為受災(zāi)群眾提供長期的心理援助服務(wù)。在此過程中，團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)可以采用書寫、肢體、配對、繞圈發(fā)言、美術(shù)工藝、幻想、閱讀、回饋、信任和觸摸等方法。

三、團(tuán)體心理輔導(dǎo)的幾種主要方式

(一)嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療(也稱心理晤談)

嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療(心理晤談)主要采取一種結(jié)構(gòu)化的小組討論的形式，引導(dǎo)災(zāi)難的幸存者談?wù)搼?yīng)激性的危機(jī)事件，通過系統(tǒng)的交談來減輕其心理壓力，可個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對于住院的輕傷員或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。

心理晤談的目標(biāo)是讓成員公開討論內(nèi)心感受，彼此尋求心理支持和安慰；進(jìn)行資源動員；幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。災(zāi)難發(fā)生后24－48小時(shí)之間是進(jìn)行急性期集體晤談的理想時(shí)間，6周后效果甚微。以重建為目的的晤談，可以在恢復(fù)期進(jìn)行。

正規(guī)的急性期集體晤談通常由受過訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，在事件發(fā)生后24－48小時(shí)之間實(shí)施。指導(dǎo)者必須對小組治療這種方式有廣泛的了解，同時(shí)對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解。在災(zāi)難事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)一般不進(jìn)行集體晤談。從理論上講，災(zāi)難事件中涉及的所有人員都應(yīng)該參加集體晤談。

正規(guī)的晤談過程分6期。在非常場合操作時(shí)，可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。

第一期為介紹期，由指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，并介紹集體晤談的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。第二期為事實(shí)期，請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況；詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一位參加者都必須發(fā)言。在這一時(shí)期，參加者會感到整個(gè)事件真相大白。第三期為感受期，可詢問成員有關(guān)感受的問題，如事件發(fā)生時(shí)有何感受，目前有何感受，以前是否有過類似感受等。第四期為癥狀描述期，可請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子里不停地閃出事件發(fā)生時(shí)的情景，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等；詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗(yàn)對家庭、工作和生活造成了何種影響和改變。第五期為輔導(dǎo)期，由輔導(dǎo)者介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，提供準(zhǔn)確的信息；講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式、自我識別癥狀，將應(yīng)激反應(yīng)常態(tài)化，動員成員和團(tuán)隊(duì)資源互相支持，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力；引導(dǎo)成員討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式；為其提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息，提醒可能出現(xiàn)的并存問題(如過度飲酒)，根據(jù)成員各自的情況給出減輕應(yīng)激的策略。第六期為恢復(fù)期，仍由輔導(dǎo)者拾遺收尾，總結(jié)晤談過程，重申共同反應(yīng)，回答問題，提供保證，并與成員討論行動計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持及可利用的資源，最后由主持人作總結(jié)。

完成整個(gè)過程需2小時(shí)左右。嚴(yán)重事件發(fā)生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可進(jìn)行隨訪。

晤談時(shí)要注意以下事項(xiàng)：(1)讓那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人參加晤談，可能會給其他成員添加負(fù)面影響。(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時(shí)可以文化儀式替代晤談。(3)極度悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談，因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好。如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會談中的其他人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。(4)不支持只在受災(zāi)者中單次實(shí)施晤談。(5)受災(zāi)者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，以緩解干預(yù)人員的壓力。(6)不要強(qiáng)迫成員敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。

值得注意的是，這種方法局限于與緩解個(gè)體痛苦有關(guān)的那些情緒。它不是一種個(gè)體治療，不宜強(qiáng)制實(shí)施或作過深探索。

(二)分享報(bào)告

分享報(bào)告是一種預(yù)先設(shè)置的以討論為主要形式的干預(yù)方法，多用于災(zāi)難救援工作者，以幫助他們將自己有關(guān)災(zāi)難的經(jīng)歷從感受上升到更深一層的理解，從而給這種經(jīng)歷畫上一個(gè)句號。分享報(bào)告也能起到教育的作用，它會告知工作者正常和異常的應(yīng)激反應(yīng)以及可運(yùn)用的應(yīng)付策略。在每天工作結(jié)束時(shí)或整個(gè)救援工作結(jié)束時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行這項(xiàng)活動。

經(jīng)歷重大災(zāi)害的部分兒童可能會表現(xiàn)出各種身心痛苦或問題的癥狀。引導(dǎo)兒童宣泄出受壓抑的情緒，釋放出因地震造成的恐懼、害怕等情緒，才能消除其過度的應(yīng)激反應(yīng)。團(tuán)體的介入，可以使有相同經(jīng)歷的成員彼此分享經(jīng)驗(yàn)感受，從而得到情緒上的支持。但不論是誰，要直接去描述痛苦的經(jīng)歷都不是一件容易的事。對于表達(dá)能力遠(yuǎn)不如成人的兒童，尤其如此。而運(yùn)用寫作、繪畫等藝術(shù)媒介，可以幫助兒童在安全的氣氛下通過創(chuàng)作回溯其經(jīng)歷，更自然地表達(dá)宣泄出其痛苦與恐懼情緒，且不易引起其自我防御。這就為輔導(dǎo)者探索其受創(chuàng)的心靈、幫助其做心理治療提供了可能。

(三)班級團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動方案范例

災(zāi)后停課的學(xué)校最近陸續(xù)復(fù)課，為了幫助返校學(xué)生重建心理平衡，可以采取班級團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動方案。

1.進(jìn)行班級座談

進(jìn)行班級座談的目的是讓學(xué)生從心理上重返班級團(tuán)體，并對可能需進(jìn)一步接受心理輔導(dǎo)的學(xué)生作一觀察。這項(xiàng)工作最好由班導(dǎo)師與輔導(dǎo)員或愿意參加的任課教師參加，以利在災(zāi)后重建班級的心理團(tuán)體和師生關(guān)系。如果有校外來的人力介入，反而會使教師日后失去可以協(xié)助學(xué)生轉(zhuǎn)介的媒介。

進(jìn)行班級座談時(shí)，由教師先向?qū)W生表達(dá)關(guān)懷，并說明座談會的目的和進(jìn)行程序。然后讓學(xué)生分享災(zāi)后這幾天的心情變化和對個(gè)人的影響，進(jìn)而讓學(xué)生發(fā)問。學(xué)生可能發(fā)問的題目內(nèi)容有：有關(guān)個(gè)人創(chuàng)傷的問題；有關(guān)地震教育的資料；其它相關(guān)問題。學(xué)校宜事前準(zhǔn)備創(chuàng)傷調(diào)適技巧及簡要知識的數(shù)據(jù)供教師使用，地理老師可以為學(xué)校準(zhǔn)備地震相關(guān)資料，以便教師回答學(xué)生問題。在此基礎(chǔ)上，教師可與學(xué)生討論災(zāi)后自我建設(shè)計(jì)劃，最好讓學(xué)生每個(gè)人自寫一份，也可讓學(xué)生與同學(xué)分享。最后，教師要向?qū)W生再次保證學(xué)校已采取安全的相關(guān)措施以及將采取的相關(guān)措施、可為學(xué)生提供的心理服務(wù)。

在班級座談過程中，教師應(yīng)觀察需作進(jìn)一步輔導(dǎo)的學(xué)生。

2.討論地震災(zāi)害事件，解除學(xué)生的心理壓力

(1)順序

對于一般事件，可讓學(xué)生將一般狀況說出來／畫出來／寫出來：“當(dāng)……的時(shí)候，地震發(fā)生了”等。對于特殊事件，可讓學(xué)生將剛經(jīng)歷的災(zāi)難事件說出來／畫出來／寫出來。對于個(gè)人經(jīng)歷的事件，可讓學(xué)生將災(zāi)害發(fā)生時(shí)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)說出來／畫出來／寫出來。

(2)方法和技術(shù)

在班級中協(xié)助孩童解除壓力的三種有效方法與技術(shù)包括說話、畫畫、寫作。其主題可為：我的地震經(jīng)歷；經(jīng)歷了地震后我的變化；在地震中我的所見所聞等等。

進(jìn)行畫圖和寫作之后，還應(yīng)該組織參與者在活動結(jié)束后進(jìn)行討論。這個(gè)討論可以幫助孩童表達(dá)感受，做經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。因此需要邀請?jiān)敢夥窒淼暮⑼瘉碛懻撍麄兊膱D畫或?qū)懽髯髌?，其他人則扮演“聆聽者”。但要注意，有些學(xué)生可能希望與別人分享，但有些學(xué)生可能對此感到不自在，所以不要勉強(qiáng)學(xué)生公開他們的作品。

四、案例分享

在5·12汶川大地震后，我們對西南交通大學(xué)國防生、專家服務(wù)團(tuán)等志愿者團(tuán)體及什邡宏達(dá)民主中學(xué)受災(zāi)學(xué)生進(jìn)行了團(tuán)體輔導(dǎo)活動。在活動過程中，我們在晤談法的基礎(chǔ)上，結(jié)合了肢體活動、繪畫活動、工藝活動、觸摸活動、放松技術(shù)等內(nèi)容，效果良好。

現(xiàn)將對我校赴汶川專家服務(wù)團(tuán)援助活動結(jié)束后進(jìn)行的團(tuán)體輔導(dǎo)活動過程介紹如下：

活動在輕松的按摩操中開始，之后，心理輔導(dǎo)老師們采用九分格繪畫的方法，請各位專家把自己赴汶川做房屋建筑安全鑒定和評估的經(jīng)歷和感受表達(dá)出來，并做了分享。在分享的過程中了解到，這次汶川之行，專家們克服了道路滑坡危險(xiǎn)、生活條件艱苦異常、余震不斷等種種困難，順利地完成任務(wù)并平安返回，其中在汶川時(shí)發(fā)生了很多收留地震孤兒和返回的路上搶救車禍人員等感人的事跡。

針對專家們心理上的一些不適感，輔導(dǎo)老師應(yīng)用NLP技術(shù)為其做了緩解訓(xùn)練。最后，還特地為專家們安排了一項(xiàng)展示其風(fēng)采的活動：重建家園。專家們分為兩個(gè)小組，有條不紊地運(yùn)用畫報(bào)、復(fù)印紙、膠帶、剪刀等搭建房屋。他們不愧是房屋建筑方面的專家，40分鐘過去后，兩棟風(fēng)格迥異、高大、結(jié)實(shí)、漂亮的房子搭建了起來，一棟起名為“羌寨風(fēng)情”，另一棟則叫做“九州體育館”，表達(dá)了專家們對災(zāi)區(qū)震后重建家園的真誠祝福和期望。

責(zé)任編輯 武麗霞