對５·１２汶川大地震后心理援助工作的思考

關鍵詞：5·12汶川大地震；心理援助；心理援助體系；應激障礙；心理干預

摘要：5·12汶川大地震給人們帶來了極大的心理沖擊，對地震中的受災者進行心理援助具有重要意義。但是，災后心理援助過程中出現(xiàn)了專業(yè)心理援助人員嚴重匱乏、心理援助工作呈無序狀態(tài)、對心理援助對象的認定有局限、對災區(qū)群眾的心理援助缺乏系統(tǒng)和長期的規(guī)劃、媒體宣傳帶來心理傷害、心理援助帶有盲目性等問題。因此，應加強災后心理援助的制度支撐和統(tǒng)一領導，建立長期的災后心理援助機制，進一步培育專業(yè)的心理工作者，發(fā)展心理援助的民間力量，把心理重建與思想重建和文化重建結合起來，對受災者及其他人群進行多種形式和科學有序的心理援助。

中圖分類號：B845.67 文獻標志碼：A 文章編號：1009－4474(2008)04－0005－05

5·12汶川大地震在震區(qū)制造了兩場空前的大災難：一場看得見，在地表——斷壁殘垣、人員傷亡；一場看不見，在人的心靈——驚恐、失去親友的悲痛。創(chuàng)傷心理學認為，災難一般都會使個體因心理失衡而產生思維不清、意志失控、情感紊亂等心理危機。如果這種心理危機得不到及時的疏導、矯正，持續(xù)時間過長，輕者將導致身心功能的失調或部分喪失，不能正常地學習、生活與工作；重者則可能導致精神疾病，產生一種嚴重的心理反應——創(chuàng)傷后應激心理障礙。這種心理障礙會使人極度脆弱，腦海里不斷重現(xiàn)災難發(fā)生時的可怕情景，聽到突然的聲音會驚嚇得跳起來，對個人前途悲觀失望……正如心理學家肖水瀾教授所說：“災難會在人身上造成嚴重心理創(chuàng)傷，如果不及時治療，會折磨人一生，改變個人的性格，甚至導致極端行為如自殺和暴力?！币虼?，巨大災難后不僅要對受災人民進行物質的救援和軀體的治療，對其心理的援助尤為重要。災后心理援助不僅能給災民以精神上的支持與撫慰，而且能縮短其災后心理創(chuàng)傷的恢復期，使他們充滿信心地面對今后的人生。

但是，由于我國心理援助服務體系建設起步晚，心理危機干預制度不健全，專業(yè)心理危機干預人員欠缺等諸多原因，使得我們在這場災難后的心理援助工作出現(xiàn)了較多問題。這些問題不僅干擾了災后心理援助工作的順利進行，有的還引起一些人為的二次傷害。深入探討這次心理援助中存在的問題，提出相關的應對策略，有利于我們后續(xù)心理援助工作的順利進行，并促進我國心理援助服務體系的構建與完善。

一、災后心理援助工作中存在的主要問題

在地震后一個多月的心理援助工作中，全國廣大心理工作者不怕犧牲，不畏艱難，團結奮斗，做了大量有益的工作。但是，由于這次災難發(fā)生突然，涉及地區(qū)廣、人口多，心理援助事起倉促，沒有一個強有力的組織做保障，在救援過程中還存在著諸多不足。

(一)專業(yè)心理援助人員嚴重匱乏

創(chuàng)傷治療是一個特殊的領域，援助人員僅僅學過心理學，或者只是接受過心理咨詢訓練是不夠的。現(xiàn)在大家有一個認識誤區(qū)：認為心理專家等于心理治療專家，心理治療專家也等于心理創(chuàng)傷治療專家。其實這種理解是不正確的，心理專家包括各種基礎心理學的專家和應用領域的心理專家；而心理創(chuàng)傷治療屬于臨床與咨詢心理學的范疇。即使是臨床與咨詢心理學專家，也需要接受必要的心理創(chuàng)傷學的知識和技能培訓，才可以進入災區(qū)進行科學的心理援助工作。就目前情況來看，全國范圍內真正能夠進行心理創(chuàng)傷治療的專業(yè)人員極其有限，真正能夠從事心理危機干預的臨床心理工作者也非常有限，遠遠不能滿足震后的需要，心理援助隊伍的發(fā)展嚴重滯后。9·11事件發(fā)生后，美國動用了1000個心理干預專家團；而汶川地震后到災區(qū)的心理援助隊不到100個，其中成員的水平也是參差不齊。這必然使災后心理援助工作處于尷尬境地——巨大的需求和供給的不足。

同時，這項工作對心理援助人員專業(yè)、道德、心理、身體等各方面的素質都有很高的要求，而且需要有臨床實踐經驗。如果不符合這些條件，對被干預者和干預者自身都可能有不良影響。著名危機干預心理學家Everly等認為危機干預存在著危險，不成熟的干預不僅浪費寶貴的資源，還會干擾某些受害者創(chuàng)傷的自然恢復過程，甚至會者造成二次創(chuàng)傷。有事實表明，在災區(qū)的心理救援中就出現(xiàn)了心理救助者因不專業(yè)的做法而導致當事者心靈再次受傷的情況。如對兒童使用“崩潰療法”，心理援助志愿者的T恤衫上寫著紅色的“5·12心理救援”字樣(對受災的人來說，那幾個數(shù)字是他們最痛苦的記憶，這樣強烈的負面刺激，怎么可能有利于他們創(chuàng)傷心理的康復?)，等等。

另外，一些心理援助者對受災者的身心反應存在著認知上的錯誤。經歷了大災之后，受災群眾很恐懼，情緒波動極大，過度悲傷；有些人晚上做噩夢，睡不著，看到有頂?shù)慕ㄖ秃ε?，等等。一些心理援助者覺得這些都是心理問題，需要立刻治療。實際上，以上這些都是人對非正常事件(大地震)的正常反應。人的心理創(chuàng)傷和生理創(chuàng)傷一樣，都有一定的傷后自愈能力，大約70％的人幾個月后就能慢慢地恢復正常，這些人完全不需要心理干預。一些不具有專業(yè)素養(yǎng)的心理援助者出于好心急著去進行心理干預，不僅不能幫助他們，反而給自己帶來了較大的挫敗感。

(二)心理援助工作無序

地震發(fā)生后，不少心理援助者相繼進入災區(qū)或災民安置點進行心理援助，應該說這次災后心理救援是有史以來規(guī)模最大的一次。但因為沒有一個完善的救助體系，沒有統(tǒng)一的領導和協(xié)調，沒有強有力的組織和相關的救助規(guī)范，混亂也隨之而來，出現(xiàn)“各有各的道，各吹各的號”，從而導致心理援助工作的無序。比如，走到哪里你都可以看到各種心理援助組織，有政府的、民間的、本地的、外地的，有太多的人對災區(qū)群眾進行心理救助。這就引發(fā)了許多的問題，比如有些心理援助者不能堅持，來一兩天就離開了，致使心理援助工作不能持續(xù)，一個對象接受多個心理援助者反復的輔導等。這樣雜亂無章的心理救助不僅不能解決受助者的問題，反而給他們造成了更大的傷害。同時，心理專家、心理援助志愿者、心理救援隊之間都沒有溝通，更談不上資源整合，不僅會造成資源的浪費，還會對受災群眾的心理造成干擾和傷害。所以，在災后進行心理援助時，我們既需要熱情，也需要理性思考和有效管理。5月26日，教育部例行新聞發(fā)布會上發(fā)布了《做好災區(qū)師生安置和恢復重建準備工作的方案》。其中明確指出：災區(qū)省級教育部門要加強對心理援助隊伍的組織協(xié)調，統(tǒng)一管理，加強對進入災區(qū)從事心理援助的組織和人員從業(yè)資質的核準，杜絕對同一學生進行多次采訪、心理咨詢等活動。這從一個側面反映出心理救援過程中的問題所在。

(三)對心理援助對象的認定有局限

很多人認為，只有災區(qū)的災民才是受傷者。很多人都要求去“一線”，也就是去受災最嚴重的地方。然而，需要幫助的地方不僅僅是受災最嚴重的地方，沒有人員傷亡而只是房毀屋塌的地方也需要幫助，心理援助也是一樣。同時，隨著高科技的發(fā)展，災區(qū)的各種悲慘景象與苦難場景，尤其是各種血腥的畫面與鏡頭，都完整徹底地呈現(xiàn)在全社會的觀眾面前。在長時間大量接觸這種畫面之后，往往也會讓觀眾體驗到焦慮、痛苦、無助等各種負面情緒，對于某些本身就存在著心理障礙的人群來說，更是會造成強烈的刺激，并引發(fā)深層次危機事件的發(fā)生。這種事件其實已屢見不鮮，例如有一位在美國因撰寫有關南京大屠殺的書籍而出名的華裔女作家，因為接觸了太多的負面資料，最后竟然也自殺身亡。所以，除了對受災群眾進行心理疏導外，對其他進入災區(qū)的相關人員進行心理干預也是很有必要的。因為在參與救援的軍人、醫(yī)療人員、記者、志愿者中，也會有人產生程度不一的心理問題，比如替代性創(chuàng)傷和無能為力的內疚感，等等。另外，間接接觸災難場景的全社會的民眾，也都需要得到心理支持與安慰。

(四)對災區(qū)群眾心理援助缺乏系統(tǒng)、長期的規(guī)劃

大災后人們心理創(chuàng)傷的恢復是需要時間的，因此災后的心理援助也是一個長期的過程。不僅需要災后及時的心理危機干預，更重要的是后續(xù)的干預工作，這個過程可能持續(xù)幾個月、幾年甚至幾十年。因為在災難的不同發(fā)展時期，人們所需要的幫助也不同，既需要急救，也需要長時間的療傷，所以在干預初期就應該考慮到這些問題。政府與心理學界應統(tǒng)一步調，迅速作出反應，制定出長期的比較完整的心理干預計劃。因為災后的心理救援工作不僅需要熱情，更需要理智的分析和持續(xù)有效的耐心工作。然而，此次的心理救援存在著很大的盲目性，不少心理救援隊伍是為應急而自發(fā)組織的，他們對自己所做的心理援助工作只有短期考慮，缺乏長期的計劃和整體規(guī)劃。

(五)媒體宣傳帶來心理傷害

高度的信息化加快了信息傳播的速度，但有的媒體只顧盡快地獲取災區(qū)的第一手資料，忽略了受災者的心理感受和心理承受力，使得一些不當?shù)男畔鞑ソo受災者，對其造成了二次心理傷害。比如，被埋在廢墟下獲救的幸存者，多次被迫向來自全國各地的記者講述自己的不幸與堅強；有些記者一次次強迫幸存者去回憶自己的恐怖經歷；有的被作為典范人物被媒體宣傳。不可否認，這些沒有“底線”的“愛心”與稱頌，構成了對這些幸存者的“二次傷害”。因為這些采訪對象一般被作為英雄、堅強者宣傳，他們在鏡頭面前必須表現(xiàn)出勇敢的一面，而把自己內心的痛苦和悲傷壓在心底。心理學認為，人在受傷后的情緒宣泄十分重要，可以幫助他們減輕內心的焦慮、壓力與痛苦。這些情緒如果不經過疏導與處理，被迫壓抑，持續(xù)時間過長，便有可能引發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙等心理疾病。而不少新聞人物卻被剝奪了這樣的情緒宣泄機會，這實際上不利于他們心靈創(chuàng)傷的康復。

(六)心理援助帶有盲目性

這一次大災難，使人們的助人熱情得到前所未有的展現(xiàn)。心理專家表示，從心理學的角度來說，幫助災民時每個人也在幫助自己。比如，通過幫助他人，我們可以在內心獲得某種安寧與幸福感。這一點本無可厚非。然而必須警惕的是，當人們沉浸在一種利他主義的激情中時，有意無意間也往往會越俎代庖。比如很多人在助人的時候沒有過多考慮受助群體的真實需求，而是帶著自己對他人需要的猜想前往災區(qū)。在災難發(fā)生初期，災民更需要的是生命的安全、生活的保障，一時還難以顧及自己受傷的心靈。而不少心理援助者進入災區(qū)后急于給災民作危機干預或心理創(chuàng)傷輔導，其結果是滿足了自己的需要而不是災區(qū)人民當下迫切的需要，當然就會遭到拒絕或不被理解。

二、災區(qū)重建階段心理援助對策

針對這次災后心理援助過程中出現(xiàn)的種種問題，我們進行了深入的探討，提出以下應對策略，以期對后續(xù)心理援助工作以及心理援助體系的建立有所裨益。

(一)加強災后心理援助制度支撐和統(tǒng)一領導

只有強有力的規(guī)章制度，才能夠保障心理援助工作順利有序的進行。作為心理學工作者，我們建議由中央宣傳、文化、教育和衛(wèi)生部門牽頭，在抗震救災指揮部下建立全國統(tǒng)一的心理援助領導機構，省、市、縣和各個單位也應該建立相應的機構，由各級抗震救災指揮部統(tǒng)一領導，負責災區(qū)心理援助工作，把心理救援作為災后重建的一部分，并制定相應的規(guī)章制度。國務院《汶川地震災后恢復重建條例》指出：“地震災區(qū)的各級人民政府，應當組織受災群眾和企業(yè)開展生產自救，積極恢復生產，并做好受災群眾的心理援助工作。”可見國家已經把心理援助工作納入地震災后恢復重建的總體規(guī)劃中。我們就是要在嚴格的制度規(guī)范下，用專業(yè)的方法把具體工作進一步落實下去。

(二)建立長期的災后心理援助機制，有計劃地進行心理干預

災后心理援助是一個長期的過程，我們建議制定一個長遠而有效的災后心理援助機制或體系?！罢商峁└嗟呢斦С謥砼嘤龑I(yè)的心理工作者參與到災后心理援助工作中去；鼓勵民間成立更多的心理輔導專業(yè)組織，以彌補國家心理援助力量的種種不足?！边@樣，一旦災難降臨，我們就可以避免忙亂。還應建立比較完整的心理創(chuàng)傷評估診斷標準和干預方案，開通以專業(yè)人員為主，心理志愿者、社區(qū)心理輔導者為輔的心理援助網絡，以定點、對口援助方式進行心理援助，以保證災后心理援助工作的持續(xù)性、有效性和可評估性。

(三)進行多種形式的心理援助

1.進行科普宣傳

除了進入災區(qū)進行心理援助之外，通過各種形式的心理學知識科普宣傳對廣大群眾進行心理支持與引導同樣重要。由于民眾對于災后心理危機干預的必要性知之甚少，尤其是在川西欠發(fā)達地區(qū)，民眾對其了解和重視程度顯然不夠。有專家在進行心理援助時，曾被問及：“你們是來做思想工作的?”這就需要在相關主管部門和媒體的幫助支持下，以宣講心理學科普知識、開展心理援助活動和發(fā)科普傳單等方式向廣大民眾傳播心理危機干預和災后自我心理調適知識。

2.開展培訓工作

應組織創(chuàng)傷心理學專家在災區(qū)對當?shù)匦睦韺I(yè)工作者進行專業(yè)培訓，提高他們的專業(yè)能力；通過廣泛舉辦講座，對廣大志愿者和義工進行大規(guī)模的心理危機干預知識培訓，并大力發(fā)展當?shù)匦睦碓拿耖g力量。這樣不僅有利于彌補心理援助專業(yè)人員的不足，也有利于心理援助工作快速、全面展開。

3.開通心理救助熱線和網絡救助平臺

由于專業(yè)心理援助隊伍的匱乏，我們不可能對所有的受災者進行面對面的心理輔導與干預，心理救助熱線和網絡救助平臺的參與就顯得非常重要。教育部副部長陳小雅就提出要建立熱線電話和網絡系統(tǒng)，對受災群眾進行心理安撫。應組織各地的心理專家在網絡平臺上(www.xinlil20.org.cn，bar.h863.com)進行全天在線公益輪值，以聲音、視頻、文字三種形式對廣大民眾進行災后心理安撫。

4.充分利用社會支持系統(tǒng)

良好的家庭和社會支持不僅可以推動心理援助工作的順利開展，更重要的是能讓受助者感受到心理的溫暖和改變現(xiàn)狀的力量，是創(chuàng)傷后應激障礙恢復的重要促進因素。許多研究都證明，創(chuàng)傷事件發(fā)生后受到良好社會支持的受害者都有較佳的預后。因此對受災者來說，從家庭親友的關心與幫助、心理工作者的早期介入、社會各界的熱心援助到政府全面推動災后重建工作，都能成為有力的社會支持。全面發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的積極作用，會更有利于受助者治療心理創(chuàng)傷，縮短康復時間，降低創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生率。此外，還可讓受助者建立“互助組”，增加對彼此的關注，建立團隊中成員的安全感和信任感，改變無助感和被動狀態(tài)，增強自信心。

5.在災區(qū)建立心理援助站

此次地震受災規(guī)模大，組織心理救助隊深入到每一個災區(qū)比較困難。我們可以在地震區(qū)孤兒或者老人聚集的重點區(qū)域內建立心理援助站，并告訴大家，如果感覺有心理問題，可以隨時到援助站求助。

(四)把心理重建與思想重建、文化重建結合起來

大地震帶來了大災難，大災難激起了大抗爭。無論是在生死關頭舍身救人的英雄人物，還是在廢墟中頑強站起的共產黨人；無論是親臨一線、情系群眾的中央領導，還是星夜馳援、沖鋒在前、連續(xù)作戰(zhàn)的人民軍隊；無論是奉獻愛心、勇?lián)熑蔚闹驹刚撸€是感同身受、獻血捐款的廣大群眾：13億中國人在世界人民面前顯示出了高度自覺的愛國主義精神、大無畏的英雄主義氣質、善良純潔的人道主義稟性。這成為我們戰(zhàn)勝災難、重建家園的強大精神武器。2008年6月13日，人民日報評論員文章《振作奮斗意志撫平精神創(chuàng)傷》指出：“要把思想政治工作同心理安撫結合起來，注重人文關懷和心理疏導。運用科學方法，進行心理干預，有效調節(jié)人們的情感和心理，消除地震災害帶來的憂郁感、孤獨感和恐懼感，緩解心理壓力，促進心理健康，實現(xiàn)心理和諧。”所以，災后心理援助還需結合思想教育、人文關懷，以激發(fā)受災民眾自尊自強、自信自立的精神，這對其心理的康復具有極大的促進作用。

(五)心理援助要科學有序

任何工作只有做到科學有序，才能順利、持續(xù)發(fā)展。我國的災后心理救援系統(tǒng)還很不健全，更需要我們用科學的方法來運用和完善。心理援助工作要做到科學有序，就要求我們一是要遵守嚴格的職業(yè)規(guī)范，科學、冷靜、有組織有計劃地進行心理援助工作，杜絕魯莽的心理援助行為。全國心理學工作者、心理咨詢與治療工作者一定要在黨和政府的組織下，遵循科學規(guī)律，最大限度地利用好自己的專業(yè)知識和技能。二是要積極參加有關災難心理援助的相關培訓或繼續(xù)教育，做到在職業(yè)倫理和科學知識指引下有準備地做好援助工作，不盲目，有頭腦，不逞一時之勇。當今，不專業(yè)的心理咨詢或心理治療比較普遍，在救助的過程中容易造成二次心理創(chuàng)傷。因此，在災區(qū)工作的心理援助專業(yè)人員一定要在接受必要的培訓后才能展開工作，否則有可能適得其反。三是在進行心理援助時要相互支持、相互提醒、相互援助，科學地避免和減少替代性創(chuàng)傷。要做好長期援助的準備，并做好救災人員(如軍人、醫(yī)療人員、記者、志愿者等)的心理訓練與干預。四是心理援助工作者必須身心健康，除了具有專業(yè)知識外，還要求具有較強的心理恢復能力。因為在災后的心理救援過程中，救援者接受的負面影響太大，如果沒有較強的心理恢復能力，救援者自己也會受到間接的心理傷害，即“替代性創(chuàng)傷”，會給心理援助工作以及災區(qū)增加負擔。

責任編輯 劉永淑