醫(yī)療服務(wù)行業(yè)定價(jià)高的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

　　近年來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速。醫(yī)療衛(wèi)生支出已經(jīng)成為繼家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)支出。在快速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格面前，多數(shù)社會(huì)成員的需求出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足。 衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院，在很多地方出現(xiàn)了“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象?！翱床‰y”、“看病貴”問題嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展。因此醫(yī)療服務(wù)行業(yè)定價(jià)高問題的解決迫在眉睫，其解決關(guān)鍵在于找出導(dǎo)致高定價(jià)的原因，對(duì)癥下藥。
　　
　　一、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需求與供給的特性
　　
　　一般行業(yè)商品的需求決定市場(chǎng)供給的數(shù)量，多數(shù)商品有替代品，商品需求富有彈性。而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的供給與需求具有特殊性。
　　首先，醫(yī)療需求缺乏彈性。與一般商品相比，醫(yī)療服務(wù)的需求彈性較小，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的替代品很少，且身體健康，減少疾病同其他任何事物相比都具有無可比擬的價(jià)值。為了疾病治療，出現(xiàn)了“因病致貧”的社會(huì)現(xiàn)象。
　　其次，醫(yī)療服務(wù)中供方能夠支配需求。由于醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)療服務(wù)中供需雙方信息不對(duì)稱。醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法判斷自己患有何種疾病，需要接受哪種服務(wù)，無法和服務(wù)提供者討價(jià)還價(jià)。醫(yī)療服務(wù)的決策權(quán)掌握在供方手里，醫(yī)生既是顧問又是服務(wù)提供者，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用具有決定作用，能左右消費(fèi)者的選擇。供給誘導(dǎo)需求，供方成為價(jià)格的決定者，能夠支配需求。
　　患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“剛性”需求，以及醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)供求的決策權(quán)，使得醫(yī)療服務(wù)行業(yè)形成一種類似壟斷市場(chǎng)的情形。壟斷的存在造成了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈，供方機(jī)構(gòu)可能會(huì)從自身利益出發(fā)對(duì)其產(chǎn)品規(guī)定壟斷高價(jià)，或用控制產(chǎn)量的方法維持壟斷高價(jià)，使消費(fèi)者利益受損。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)壟斷，是形成市場(chǎng)高價(jià)的重要原因。
　　
　　二、壟斷對(duì)定價(jià)的影響
　　
　　在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中，某一企業(yè)調(diào)整產(chǎn)量并不影響市場(chǎng)價(jià)格。而在壟斷市場(chǎng)中，由于壟斷者是市場(chǎng)上的唯一賣者，它的需求曲線即是市場(chǎng)需求曲線。需求曲線是向右下方傾斜的，邊際收益曲線位于需求曲線之下，壟斷者的邊際收益總是小于價(jià)格。
　　在壟斷情況下，產(chǎn)品價(jià)格與需求數(shù)量的關(guān)系如下圖所示：
　　
　　在完全競(jìng)爭(zhēng)情況下，市場(chǎng)價(jià)格為邊際成本與邊際收益相等時(shí)的市場(chǎng)均衡價(jià)格。而在壟斷市場(chǎng)中，壟斷組織追求利潤(rùn)最大化，價(jià)格通過利潤(rùn)最大化情況下的市場(chǎng)需求量來確定。
　　正如圖中所示，首先假定壟斷者在低產(chǎn)量水平上生產(chǎn)（如Q1），邊際成本小于邊際收益。如果壟斷者增加一單位的產(chǎn)量，增加的收益將大于增加的成本，壟斷者可以提供更多的產(chǎn)品以此獲得利潤(rùn)增加。同樣的推理也可以用于高產(chǎn)量水平情況下（例如Q2），此時(shí)的邊際成本大于邊際收益，壟斷者可以減少產(chǎn)品提供獲得利潤(rùn)增加。壟斷者調(diào)整其提供產(chǎn)品的數(shù)量直至Q3，此時(shí)邊際收益等于邊際成本，Q3是壟斷者利潤(rùn)最大化時(shí)的最佳產(chǎn)量。需求曲線D上B點(diǎn)，其產(chǎn)量為Q3，價(jià)格即為壟斷價(jià)格。壟斷市場(chǎng)中壟斷者追求利潤(rùn)最大化，則必然導(dǎo)致高定價(jià)。
　　市場(chǎng)中壟斷組織的存在，是價(jià)格提升的主要原因。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，供方相當(dāng)于壟斷者追求利潤(rùn)最大化，具有了追求高定價(jià)的內(nèi)在動(dòng)力。醫(yī)療服務(wù)提供者為了尋求最大化利潤(rùn)，必然選擇壟斷條件下的最佳供給量Q3。此時(shí)壟斷定價(jià)高于處于完全競(jìng)爭(zhēng)時(shí)的市場(chǎng)定價(jià)。要從根本上解決醫(yī)療服務(wù)行業(yè)定價(jià)高的問題，必須從破除行業(yè)壟斷入手。
　　
　　三、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)壟斷形成原因
　　
　　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)壟斷形成原因一方面是醫(yī)療服務(wù)本身的特性。提供者在醫(yī)療服務(wù)供給方面具有的決定性和排異性，決定了醫(yī)療服務(wù)不可能由其他商品或服務(wù)來替代。另一方面，也是更重要原因是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的“進(jìn)入壁壘”。進(jìn)入壁壘指和潛在的進(jìn)入者相比，市場(chǎng)中現(xiàn)有企業(yè)所享有的優(yōu)勢(shì)。這些優(yōu)勢(shì)是通過現(xiàn)有企業(yè)可以持久的維持高于競(jìng)爭(zhēng)水平的價(jià)格而沒有導(dǎo)致新企業(yè)的進(jìn)入反映出來的。由于某些原因，外部資本不敢進(jìn)入利潤(rùn)較高的行業(yè)時(shí)，就形成了進(jìn)入壁壘。
　　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高定價(jià)顯示出此行業(yè)很高的進(jìn)入壁壘。這種進(jìn)入壁壘與規(guī)模經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)品差異化等都有關(guān)系，但在我國(guó)對(duì)其影響最大的是政府的政策法規(guī)。長(zhǎng)期以來，因?yàn)閾?dān)心民間資本的“逐利性”與醫(yī)院的“公益性”相違背，政府一直禁止民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，后來雖然允許準(zhǔn)入，但是在執(zhí)行過程中又設(shè)置種種限制，給予公有醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院不同待遇，直接導(dǎo)致民間資本進(jìn)入嚴(yán)重受阻。目前，在我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)中，個(gè)體開業(yè)人員占3.6%左右，私立醫(yī)院約為0.1%。可見進(jìn)入壁壘對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的影響很大，嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度加劇了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的壟斷。
　　破除醫(yī)療行業(yè)高定價(jià)最關(guān)鍵的是破除此領(lǐng)域的進(jìn)入壁壘，放松對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)入管制，實(shí)施民營(yíng)醫(yī)院與國(guó)有醫(yī)院一致性管理，增加市場(chǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，改變國(guó)有醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面，促進(jìn)市場(chǎng)中良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的形成。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中謀發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的下調(diào)就會(huì)成為必然趨勢(shì)。
　?。ㄖ心县?cái)經(jīng)政法大學(xué)）