農(nóng)村婦女生育與生殖健康狀況的調(diào)查分析

〔摘要〕本文通過安徽省懷寧縣某鎮(zhèn)四個行政村的婦女進行深入訪談和問卷調(diào)查，以外出務(wù)工返鄉(xiāng)與未外出婦女對比為視角，從8項指標(biāo)分析我國農(nóng)村婦女生育生殖健康狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國目前農(nóng)村婦女生育生殖健康條件有待提高。但同時也發(fā)現(xiàn)外出務(wù)工能夠在某種程度上增強婦女自我保健和自我主宰生命的能力和意識。為此，本文提出相應(yīng)的政策、體制和管理改革建議，提出要加強對農(nóng)村婦女生育與生殖健康教育、服務(wù)和提供必要的經(jīng)濟救助等方面的工作。

〔關(guān)鍵詞〕農(nóng)村婦女；生殖生育健康

〔中圖分類號〕 C91 〔文獻標(biāo)識碼〕 A 〔文章編號〕1008-2689（2007）01-0015-07

第五次全國人口普查顯示，目前我國流動人口已經(jīng)達到12107萬人，并且以每年500萬-1000萬的數(shù)量在遞增。在跨省流動人口中，女性占到了47.2%，并且以15-35歲年齡段的青壯年婦女居多[1]。而這一年齡段的婦女正處于婚嫁生育的集中期，由于游離于城市和農(nóng)村之類間，相對于居于農(nóng)村的婦女而言，她們有著更為廣闊的生育自由空間，加之新的生殖健康觀念在短期內(nèi)不能建立，這就使得她們在城市中成為了一個性病、艾滋病等的易感人群。在這種社會背景下，外出務(wù)工婦女的生育與生殖健康問題越來越成為不可忽視的社會問題，近年來受到社會各界的廣泛關(guān)注。

一、調(diào)查背景

（一）文獻回顧

關(guān)于人口遷移流動對婦女生育行為的影響，中外學(xué)者都進行了廣泛深入研究，得出了類似的結(jié)論，即流動人口的生育觀念會發(fā)生改變。國際上，莫斯頓認(rèn)為，遷移流動有利于降低生育率[2]；印度旁遮普邦的一項調(diào)查研究也表明，外出婦女年齡確實較為年輕，文化程度也相對較高，返遷婦女的生育率要低于未外出婦女[3]。受計劃生育國策的影響，國內(nèi)學(xué)者對于人口流動引發(fā)的生育問題的研究起步也比較早。20世紀(jì)80年代后期，許多學(xué)者已開始關(guān)注這一問題，基本結(jié)論有兩個：一是流動人口的生育觀念和生育行為發(fā)生改變；二是農(nóng)村外出人口處于管理的真空，可能會引發(fā)生育率失控的問題。而對于外出務(wù)工婦女的生殖健康，目前國內(nèi)學(xué)者也日益重視，但是研究主要集中在對農(nóng)村進城務(wù)工婦女的生殖衛(wèi)生與保健上，如有學(xué)者能過對北京和廣州的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村流動婦女與流入地區(qū)的婦女相比，生殖保健知識水平不高，得到的健康保健水平也明顯偏低[4][5]。這說明，在同樣的生活環(huán)境中，農(nóng)村流動婦女在城市中是一個生殖保健水平較低的群體。而對于流動人口中的返鄉(xiāng)婦女與從未外出婦女的生殖保健比較研究，也有學(xué)者通過對安徽和四川的調(diào)查，得出了外出對于農(nóng)村婦女具有積極影響的結(jié)論[6]。然而，這些研究無論在分析指標(biāo)和分析手段上都存在著一定差異，并不能全面反映目前非流動農(nóng)村婦女、流動返鄉(xiāng)婦女、流動在城婦女、城市婦女四組生育期婦女的生殖與生育健康問題。為了進一步了解這些婦女群體的生殖生育健康差異，特別是農(nóng)村返鄉(xiāng)外出婦女和未外出婦女的差異，我們進行了本研究。

（二）研究假設(shè)和調(diào)查對象

在當(dāng)前的社會轉(zhuǎn)型中，農(nóng)村社會也發(fā)生了巨大的變化。從社會性別視角來看，農(nóng)村婦女生活的變化更是突出，尤其反映在她們的婚育觀念和生殖保健方法上。這種變化除了與農(nóng)村體制改革、計劃生育的實行相關(guān)，同時也與大量農(nóng)村人口流動于城鄉(xiāng)之間有著極為密切的關(guān)系。外出務(wù)工的婦女在城市中居住一段時間后，會受到城市生活潛移默化的影響。逐漸適應(yīng)城市居民的生育觀念，如初育年齡提高，對男孩的偏好減少等。因此，本研究的基本假設(shè)是：外出務(wù)工會對婦女的生育觀念、生殖系統(tǒng)保健態(tài)度產(chǎn)生一定影響，而且預(yù)期外出居住的時間越長，這種影響就越顯著。

調(diào)查對象是調(diào)查時點正在農(nóng)村的婦女，按照其是否外出務(wù)工分為兩類：曾經(jīng)外出務(wù)工的婦女和從未外出務(wù)工過的婦女。將“外出務(wù)工”這一概念界定為：曾經(jīng)離開其戶口所在地，到縣城或縣城以上更大的城市從事一個月或以上的非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。

調(diào)查地點選在安徽省懷寧縣，主要基于如下考慮：懷寧縣地處安徽西南部，雖為農(nóng)業(yè)大縣，但人均耕地嚴(yán)重不足，以農(nóng)業(yè)為主的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)決定了其差不多90%的人口都居住在農(nóng)村。隨著農(nóng)村改革的深化，當(dāng)?shù)厝丝诹鲃哟蟠蠹訌姡页拭黠@上升趨勢。調(diào)查得知，該縣外出打工的婦女絕大多數(shù)都會回到原居住地。這一方面為本調(diào)查提供了足夠的調(diào)查對象，另一方面也可將調(diào)查對象局限在一個特定區(qū)域里，從而提高調(diào)查結(jié)果的效度。

（三）資料收集和分析

本調(diào)查于2005年7月-8月進行，采用問卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方法。由于調(diào)查對象本身受教育水平的限制，調(diào)查采用入戶發(fā)放和半結(jié)構(gòu)式填答的方式，實際發(fā)放問卷95份，有效回收問卷90份。在深度訪談中，根據(jù)個案的典型性程度，采取非概率抽樣的方式，入戶訪談8個個案。在資料分析中，采用社會性別分析的方法，適當(dāng)引入后結(jié)構(gòu)主義語言社會學(xué)中關(guān)于社會性別話語理論和分析方法，同時注意橫向把握當(dāng)?shù)貗D女生活的自然環(huán)境和社會環(huán)境。

本調(diào)查共收集有效數(shù)據(jù)98個。調(diào)查對象年齡分布在15-49歲之間，平均為29.01歲，其中23-35歲的占88.1%；已婚者94人，占被調(diào)查人數(shù)的95.9%；已生育者88人，占已婚婦女的93.6%；已婚者的初育年齡平均為23.06歲，絕大多數(shù)集中在21-24歲；文化程度普遍較低，小學(xué)及以下者72人，占73.5%；曾經(jīng)外出和從未外出務(wù)工的被調(diào)查人數(shù)相當(dāng)，分別為54人和44人。

二、調(diào)查結(jié)果及分析

生育生殖狀況是本次調(diào)查的核心概念之一。從操作層面上，將這一抽象概念具體分解為生育狀況和生殖保健兩個維度，并在此基礎(chǔ)上進一步分解為8個代表性指標(biāo)。其中，為了更確切和深入地分析，在一些指標(biāo)中還將外出務(wù)工婦女細分為三個群體，即“婚前外出務(wù)工”、“婚后初育前外出務(wù)工”、“初育后外出務(wù)工”。

（一）生育狀況

生育狀況的內(nèi)容極為廣泛，涉及到個人的生理、心理、社會等各個方面。在調(diào)查中，將生育狀況進一步分解為初育年齡、生育地點、實際生育子女性別等4項指標(biāo)。

1、初育年齡

在調(diào)查對象中，已生育婦女的初育平均年齡為23.06歲，其中從未外出者為22.37歲，婚前外出者為22.89歲，婚后初育前外出者為23.37歲，初育后外出者為21.62歲。如果按照外出前后的生育情況，事實上可以劃分為兩類人群，即從未外出者、初育后外出者，他們屬于生育未受外出務(wù)工影響的群體；婚前外出者和婚后初育前外出者則是受外出務(wù)工因素影響的群體。前一群體的平均年齡要小于后一群體的平均年齡，說明外出務(wù)工對生育年齡產(chǎn)生一定影響。而造成上述群體初育年齡差異的原因可以解釋為，婚后初育前外出者由于外出務(wù)工推遲生育?；榍巴獬稣哂幸徊糠质欠掂l(xiāng)結(jié)婚、生育的，這部分人與婚后初育外出者的最大差別是，在結(jié)婚與生育之間由于沒有務(wù)工因素而間隔時間短，從而造成初育年齡較低。初育后外出者在四類人群中年齡最低，主要是由于它的結(jié)婚年齡與初育年齡都未受外出務(wù)工影響所致。從這一指標(biāo)可以得出以下結(jié)論：第一，外出務(wù)工不僅影響結(jié)婚年齡而且也影響初育年齡；第二，在農(nóng)村，年輕者外出務(wù)工的傾向較大，這可以從初育后外出的初育平均年齡要小于未外出務(wù)工者的初育平均年齡可以看出來；第三，在農(nóng)村，先婚后育的基本時間順序并未受到嚴(yán)重沖擊，傳統(tǒng)婚育觀念并未受到?jīng)_擊。

2、生育地點

從定量、定性數(shù)據(jù)了解到，絕大多數(shù)在外打工的女性在生育孩子時一般都回到家鄉(xiāng)生育，在外地生育孩子的不足10%。不在外地生育孩子的主要原因是，外地的費用相對家鄉(xiāng)要高得多，一般很少舍得花錢去醫(yī)院生育。那些在家鄉(xiāng)生育孩子的婦女也很少到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院生育，她們往往認(rèn)為，只有難產(chǎn)了才到醫(yī)院。通過對四類人群選擇四類生育方式（見表1）對比分析發(fā)現(xiàn)，四類人群在生育地點和方式的選擇上差別不大。未外出者與初育后外出者生育地點的選擇，事實上都不受外出因素的影響。因此她們與婚前外出者和婚后、生育前外出者在選擇地點上，都稍偏重于非醫(yī)療機構(gòu)或非專業(yè)人員。但外出因素引發(fā)的差別并不具有很強的一致性。如果說外出務(wù)工可以明顯提高外出者選擇專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或由專業(yè)人員接生的選擇傾向，那么很難解釋婚后、初育前外出者更多的人選擇“接生婆/家里人”接生的這一現(xiàn)象。也就是說，無論外出與否對于生育地點的選擇差別存在但差異程度不大。差異的不一致性又從另一個方面說明了費用因素對生育地點的影響。由于在調(diào)查時點，這一人群都是在農(nóng)村，而且她們中很大一部分返鄉(xiāng)是就為了生育，而返鄉(xiāng)之后在費用的權(quán)衡上與未外出者基本是相同的，所以它們在選擇生育地點時比未外出者和初育后外出者稍偏向于專業(yè)性機構(gòu)和專業(yè)人員，但比重差別很小，而且也低于并不以主要以生育為目的返鄉(xiāng)的“婚前外出者”選擇專業(yè)機構(gòu)與人員接生的比重。

3、實際生育子女性別比與實際生育子女?dāng)?shù)

在當(dāng)前農(nóng)村，重男輕女的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重。為了“延續(xù)香火”，人們會想盡辦法生兒子。據(jù)第五次全國人口普查的數(shù)據(jù)，農(nóng)村的男女人口比例要高于城市，本調(diào)查的結(jié)果也證實了這一點。2000年，我國出生人口性別比為1.169:1，而被調(diào)查對象生育男女的比例為1.364:1，明顯高于全國平均水平。安徽省實行頭胎為女孩的間隔4年可生育二孩的政策，這并不會對性別比例產(chǎn)生實質(zhì)影響，而僅會對生育數(shù)量產(chǎn)生影響，出生人口性別比差異只能說明在該地區(qū)出生人口性別受人為因素影響比較大。

理論上講，假定人們的生育偏好為男孩，在有條件生育二孩的政策下，如果沒有人為性別選擇，生二孩的人數(shù)與生一孩的人數(shù)比例應(yīng)該相等，如果某人群出現(xiàn)二孩生育人數(shù)與一孩生育人數(shù)比例失衡，則有兩種可能：或是沒有生育性別偏好，或是人為性別選擇明顯。從調(diào)查的結(jié)果來看，未外出者與生育后外出者生育一孩與生育二孩比例相當(dāng)，分別是45.2：45.6和48.3：46.3，符合前面所說的規(guī)律，即偏好為生男孩且人為因素對生育性別的干預(yù)比較弱。而婚前外出生育者和婚后生育前外出生育者的生育一孩的比例出現(xiàn)明顯變化，生一孩的人數(shù)比生育二孩的人數(shù)高于20多個百分點。這說明外出務(wù)工對于生育胎數(shù)產(chǎn)生明顯影響，并且這種影響對于初婚后生育前外出的影響最為明顯，這一群體中生育男女的比例失衡比較嚴(yán)重，達到了1.60：1。以上現(xiàn)象揭示出兩方面的問題：第一，在農(nóng)村，性別偏好依然很濃厚，重男輕女的思想依然存在；第二，外出務(wù)工對于生育性別和生育數(shù)量產(chǎn)生影響，有一部分人由于外出會在生育性別的觀念上發(fā)生變化，而另一部分人卻依然在性別觀念上保留舊俗，特別是婚后外出者，外出不但沒有改變他們的生育觀念，而且為他們?nèi)藶檫x擇生育性別提供了條件。

（二）生殖保健

從理論上講，生殖保健主要指通過預(yù)防和解決生殖健康方面的問題，達到一種完好的生殖健康狀態(tài)。從操作層面上講，可以將生殖保健分解為避孕節(jié)育、經(jīng)期護理、婦科檢查和性病與艾滋病預(yù)防4項指標(biāo)。

1、避孕節(jié)育

（1）對避孕節(jié)育方法的認(rèn)知

調(diào)查顯示，農(nóng)村婦女了解的避孕方法主要有：上環(huán)（96.5%）、女扎（92.6%）、口服藥（62.4%）、男扎（45.5%）。從未外出者、生育后外出者對于“醫(yī)護人員控制型”的方法，如男扎、女扎、上環(huán)等的知曉程度稍高于生育前外出者；生育前外出者對于“自控型”避孕方法，如口服藥、避孕套、外用藥、安全期等方法的知曉程度遠高于從未外出者和生育后外出者。

但總體而言，未婚者對于避孕方法的了解更少，而且也缺乏了解的渠道。調(diào)查采訪中，劉某（21歲，初中，未婚）說道：“我們這般年紀(jì)的人和結(jié)婚的人在一起，一般都不談?wù)撨@些問題，回家來她們（指已婚婦女）講計劃生育，我們這些人從不參與，挺不好意思的。在外面打工時別人在談，我們有時也聽一聽?！倍啾戎拢鸦榕杂捎谑苡媱澤叩挠绊?，都有一些固定的渠道獲取避孕方式。李某（35歲，初中，已婚，有一個兒子）在訪談時說“我們村里每個季度都組織我們這些在家的婦女將計劃生育的事，安環(huán)、結(jié)扎呀，每個季度都是一樣的。”

（2）獲得避孕節(jié)育知識途徑

調(diào)查顯示，農(nóng)村婦女獲取避孕節(jié)育知識主要來自于鄉(xiāng)村計生人員（60.4%）、廣播電視（48.7%）、親戚朋友（31.4%）、書報雜志（26.6%），從未外出者與外出者在避孕節(jié)育知識的獲取渠道排序上沒有顯著差異?；榍巴獬稣吲c平均水平相比，一個不同之處是書報雜志（38.5%）排為第三位，這可能與婚前外出者的學(xué)歷水平偏高，文字知識獲取能力較強有關(guān)。外出者與從未外出者的一個差別就是多了一個從“外地計生人員或醫(yī)生”獲取知識的渠道，但這個比例很低，說明外出務(wù)工婦女通過打工所在地醫(yī)護專業(yè)人員獲取知識、享受醫(yī)務(wù)服務(wù)的水平不高。

（3）避孕方法的認(rèn)知程度

就安全期問題而言，能夠準(zhǔn)確地回答出在月經(jīng)周期何時容易懷孕的婦女較少，僅占調(diào)查對象總數(shù)的28.9%，絕大多數(shù)婦女對何時是安全期，何時最容易懷孕并不甚清楚?；榍巴獬鰦D女對安全期知識掌握程度比從未外出以及結(jié)婚后外出的婦女高，能夠正確回答安全期知識的占到了近40%。

在婚前外出者當(dāng)中，知道某些避孕方法有副作用的比例明顯高于從未外出者和婚后外出者，這說明外出流動對婦女，特別是那些相對年輕的婦女，掌握與自己密切相關(guān)的避孕節(jié)育知識有著重要作用。但總的來說，了解副作用的人不多，約有40%的婦女在使用避孕節(jié)育方法時并不知道該避孕方法會有什么副作用。訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人對避孕方法的副作用并不了解，很多時候是以訛傳訛，使得人們對避孕方法產(chǎn)生一定的誤解。“上環(huán)就像害病一樣，身體不好，先害病，不適應(yīng)，只好生二胎，扎掉算了?！保ㄚw某，女，32歲，小學(xué)，已婚，有一兒一女）。

（4）目前使用的避孕方法

從調(diào)查來看，婦女仍然是避孕責(zé)任的主要承擔(dān)者，女性采取避孕措施的高達到90%以上。同時，是否外出對婦女使用的避孕方法也有一定影響。總體上講，農(nóng)村婦女采用“醫(yī)控型”避孕方法的比例較高，這與其對避孕方法的認(rèn)知水平是一致的。從未外出務(wù)工者和生育后外出務(wù)工者采取女扎、上環(huán)的比例分別為49.2%、42%和51.4%、44.1%，與前兩人群相比，生育前外出者雖然主要采用女扎和上環(huán)兩類“醫(yī)控型”避孕方式，但上環(huán)的比例明顯偏高，達到了60.9%，而且外出者使用避孕套、吃口服藥等“自控型”方式的比例也比未外出者和生育后外出者的比例高。

農(nóng)村婦女選擇避孕方法受多種因素的影響，但主要是考慮經(jīng)濟狀況、是否便利，同時也受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響。生育后外出者認(rèn)為最好的避孕方法為結(jié)扎的比例明顯高于從未外出者，這與他們需要參加勞動，擔(dān)心懷孕影響收入有密切關(guān)系；另一方面，結(jié)扎后的管理比較松，而上環(huán)或使用其他方法者的管理較為嚴(yán)格，并且需要定期向家鄉(xiāng)寄回證明。許多婦女認(rèn)為定期體檢、定期寄回證明非常麻煩，不如結(jié)扎一勞永逸。訪談中，李某（女，31歲，高中，已婚，2個女兒）選擇的避孕方式是女扎，盡管她認(rèn)為其他一些避孕方式如上環(huán)和藥用也許會更好，但她稱：“結(jié)扎有五六年了，結(jié)扎以后腰有點疼。當(dāng)時我也想過男扎，但這地方都是女扎，如果我強迫他去結(jié)扎，大家又是怎么看我。當(dāng)時結(jié)扎上級有規(guī)定，也是自愿的。”由此可見，在計劃生育方面，受傳統(tǒng)觀念的影響，農(nóng)村婦女承擔(dān)的責(zé)任仍明顯多于男性。

2、經(jīng)期護理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女外出與否與使用衛(wèi)生巾的情況正相關(guān)。外出過的婦女使用衛(wèi)生巾的比例達到63.6%，遠高于未外出人群34.2%。此外，婚前、婚后外出對經(jīng)期使用衛(wèi)生用品的影響更大，婚前外出人群使用衛(wèi)生巾的比例明顯高于婚后外出人群。

另外，外出人群的衛(wèi)生習(xí)慣也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變。訪談中了解到，一些婦女在外出前的洗浴用品與家人是不分開的，但外出后洗浴用品逐漸與家人分開了。一位婦女在訪談中說：“（臉盆、毛巾）以前不是分開的，現(xiàn)在在外面看到別人都是分開用的，我們也分開了?！?/p>

3、婦科檢查

被調(diào)查婦女多數(shù)（60.3%）沒有參加過婦科檢查，特別是從未外出者的比例更高。在不參加婦科檢查主要原因中，認(rèn)為“沒有必要”的占60.6%%：“不好意思”的占14.2%，“收費高”的占12.2%。也就是說，農(nóng)村婦女的婦檢依次遇到三大障礙，一是意識，二是習(xí)俗，三是經(jīng)濟原因。調(diào)查還顯示，外出過的婦女和未外出過的婦女，在不做婦檢的原因上差異不大。

在接受過婦檢的人群中，自己主動檢查占多數(shù)，其中婚后外出者中主動檢查的比例較高，占被調(diào)查婚后外出者的29.3%。這說明，婚后外出者由于檢查的便利性和自身的實際需要，所以檢查的比例會高一些。外出務(wù)工婦女在婦檢時會受到雇主不同程度的影響。大多數(shù)工廠為工人婦檢提供方便，條件較好的工廠還提供帶薪婦檢，鼓勵婦女積極參加；但也有一些工廠會對婦女請假婦檢扣薪的情況。

4、性病與艾滋病認(rèn)知

從調(diào)查來看，農(nóng)村婦女對性病、艾滋病的知識了解不足?？傮w來看，聽說過性病、艾滋病的分別占被調(diào)查人數(shù)的67.2%和64%，外出者聽說過的比例明顯偏高。從獲得性病、艾滋病知識的途徑來看，絕大多數(shù)是從廣播電視、街頭廣告以及口頭流傳中獲得。未外出者獲取途徑的前三位分別是“廣播電視”（65.5%）、“親友鄰居”（45.2%）和“街頭廣告”（29.8%）；外出者分別為“打工同事和鄰居”（88.9%）、“廣播電視”（68.1%）和“街頭廣告”（43.4%）。由此可見，外出者由于接觸人群更廣，多了一些了解渠道，但口頭流傳、街頭廣告的科學(xué)性是值得懷疑的。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人單純地將艾滋病看成是性病，81.4%的人認(rèn)為性行為是傳播艾滋病的重要途徑，認(rèn)識到血液、注射、母嬰傳播途徑能夠傳播艾滋病的比例分別為68.2%、51.4%和47.8%；認(rèn)為接吻、與艾滋病人一起吃飯、講話可以傳播艾滋病的比例也較高，分別達到了44%和49%，很顯然，她們對性病與艾滋病的認(rèn)知程度是遠遠不夠的。外出婦女的正確回答率要高于從未外出婦女，但她們也將艾滋病的傳播途徑擴大化了。在預(yù)防方面，對于“避孕套是否可以預(yù)防艾滋病”的問題，外出與未外出婦女的回答沒有太大差異，知道避孕套可以預(yù)防艾滋病的比例不足一半。

此外，訪談中也發(fā)現(xiàn)如下問題：人們對性病和艾滋病的警惕心理不強，很少人會認(rèn)為艾滋病與自己有關(guān)。被調(diào)查者李某（女，39歲，初中，已婚）說：“我們也聽說過艾滋病，但我們這里還沒有這種病，這種病具體是怎么回事，有多大危害，我們也不太清楚。農(nóng)村很窮，窮人的這種病的機會少，不比富人?！绷硪环矫?，婦女由于自身認(rèn)識不足，性病已經(jīng)威脅到農(nóng)村婦女的日常生活，特別是那些丈夫在外打工的婦女。趙某（32歲，小學(xué)，已婚，一兒）稱“他（指丈夫）打工的地方有一條街里面全是（指賣淫），那是兩不管的地方，男的干活有一部分錢都花到哪里去了?！?/p>

三、結(jié)論與建議

從上述分析可以看出，是否外出流動對育齡婦女的生育觀念、生育行為、采取避孕節(jié)育措施以及對性病、艾滋病的態(tài)度產(chǎn)生的影響是不同的?？偟膩碚f，外出打工拓展了婦女的視野，增強其自主性、自我保健和自我主宰生命的能力和意識。從這點上講，外出務(wù)工對于改善農(nóng)村婦女的生育與生殖健康起到了積極作用，這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，外出務(wù)工對于農(nóng)村婦女的生育狀況產(chǎn)生了一定的積極影響，如可以推遲生育年齡，在某種程度上改變重男輕女的傳統(tǒng)觀念。其次，外出務(wù)工在增強農(nóng)村婦女生殖保健意識、提高保健知識水平方面也起到了積極作用，如能夠了解多種避孕方式，采取更為衛(wèi)生的經(jīng)期護理方式，增強婦科檢查，強化對性病和艾滋病的預(yù)防意識等。同時，通過外出務(wù)工農(nóng)村婦女不僅對自身生育與生殖健康觀念產(chǎn)生了積極影響，而且她們作為連接農(nóng)村與城市的紐帶，也改變著農(nóng)村婦女的生育與生殖健康觀念。

盡管如此，外出務(wù)工對于農(nóng)村婦女生育與生殖健康的影響畢竟是有限的，其總體狀況依然需要改善。具體表現(xiàn)在：（1）農(nóng)村重男輕女的思想依然嚴(yán)重，人為對人口出生性別的選擇比較明顯，男女比例明顯高于全國平均水平。（2）外出務(wù)工對于人口出生性別的影響是雙面的。一方面一部分人特別是婚前外出者的生育性別觀念淡化；另一方面對于生育性別觀念依然很強的人，外出增加了他們選擇性別的渠道與機會，人為地造成出生人口性別比例失衡。（3）生育與生殖保健除受傳統(tǒng)觀念的影響外，還受經(jīng)濟因素的影響。外出者多數(shù)返鄉(xiāng)生育，主要是考慮經(jīng)濟問題；而在避孕方式的選擇上，雖然醫(yī)控型避孕存在有某種程度的副作用，但她們依然出于方便和經(jīng)濟的考慮而選取。（4）在農(nóng)村計劃生育方面，男女的責(zé)任不平衡，女性仍然是避孕責(zé)任的主要承擔(dān)者，采取避孕節(jié)育措施的比例遠大于男性，這也在一定程度上影響著農(nóng)村婦女生育生殖保健的改善和提高。（5）農(nóng)村避孕與生殖保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的落后依然制約著農(nóng)村婦女生育與生殖保健狀況的改善。雖然觀念上有所改變，但是由于基礎(chǔ)設(shè)施不足，特別是婦科就醫(yī)條件不足、保健品供應(yīng)不足都影響著農(nóng)村婦女的生育與生殖保健。（6）對性病和艾滋病的缺乏認(rèn)知，或認(rèn)識不科學(xué)，致使農(nóng)村婦女成為一個受性病與艾滋病威脅日益嚴(yán)重的人群，這主要是與缺乏獲取相關(guān)的知識的正規(guī)渠道有關(guān)。

改善農(nóng)村婦女生育與生殖健康狀況是發(fā)展農(nóng)村社會事業(yè)的一項重要內(nèi)容。解決這一問題，關(guān)鍵是要發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力，增加農(nóng)民收入，同時也應(yīng)在政策、體制等方面實施相應(yīng)的改革。具體從以下幾個方面努力：

首先，以計生委和婦聯(lián)為主，加強對農(nóng)村婦女生育與生殖健康的宣傳教育，提高婦女的自我保健意識，特別是對外出務(wù)工婦女要利用勞務(wù)輸入地的婦聯(lián)組織，通過多種方式對她們開展預(yù)防在城市生活容易傳染的性病和艾滋病的相關(guān)知識的宣傳教育，加強對務(wù)工婦女的教育服務(wù)和維權(quán)，監(jiān)督雇主對農(nóng)村婦女員工生育與生殖保健方面提供必要的保障。

其次，勞動管理、計生、衛(wèi)生和戶籍管理部門要加強協(xié)調(diào)，以社會為基礎(chǔ)，共同建立和完善與戶籍人口同宣傳、同管理、同服務(wù)的管理機制，并向外出務(wù)工人員提供一些政策傾斜，通過設(shè)立外出務(wù)工婦女衛(wèi)生保健基金等方式，對外出務(wù)工婦女提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)和救助服務(wù)。

再次，結(jié)合目前的醫(yī)療體制改革，將農(nóng)村婦女的生育與衛(wèi)生保健納入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中統(tǒng)籌規(guī)劃。針對農(nóng)村婦女衛(wèi)生保健，要加強農(nóng)村現(xiàn)有專業(yè)人員的培訓(xùn)，提高他們的技術(shù)水平；要改變原有的服務(wù)方式，通過流動服務(wù)、上門服務(wù)，為農(nóng)村婦女提供基本的健康檢查與咨詢服務(wù)，解決農(nóng)村患病婦女看病難、看病貴的問題；要加強農(nóng)村避孕節(jié)育以及衛(wèi)生保健等基礎(chǔ)設(shè)施的投入，為婦女的衛(wèi)生保健提供便利，為農(nóng)村婦女建立可以承擔(dān)的生育保險，切實提高婦女生育質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：左鵬）