用降糖藥模擬胰島素生理分泌

當(dāng)前主張用長(zhǎng)效胰島素模擬基礎(chǔ)胰島素分泌控制基礎(chǔ)血糖，用短（速）效胰島素模擬餐食胰島素分泌控制餐后血糖，起到生理性人工胰島分泌作用，從而平穩(wěn)降糖。其實(shí)，將長(zhǎng)、短效口服降糖藥采用模擬胰島素生理分泌的方法也能獲得平穩(wěn)降糖療效。

1.瑞易寧（格列吡嗪控釋片）與瑞格列奈聯(lián)合：兩者均屬于促胰島素分泌藥，瑞易寧口服后2~3小時(shí)血藥濃度開始升高，6~12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。日服一次能保持24小時(shí)有效降糖。瑞易寧5毫克對(duì)輕型糖尿病患者能有效控制基礎(chǔ)血糖，但對(duì)餐后血糖往往控制不佳，若加大劑量雖然餐后血糖得到控制，但容易發(fā)生空腹低血糖。瑞格列奈是餐時(shí)降糖藥，每次0.5毫克，每日3次，餐前15分鐘服用，30分鐘后胰島素迅速分泌，1小時(shí)達(dá)高峰，4~6小時(shí)被代謝。以后依據(jù)餐后血糖來(lái)調(diào)整用量。一次最大量不超過(guò)4毫克。但是，該藥對(duì)餐間和夜間血糖控制不佳。瑞易寧和瑞格列奈聯(lián)用，就像甘精胰島素每日注射1次與短效諾和靈R每日注射3次一樣，起到“長(zhǎng)控基，短控高”取長(zhǎng)補(bǔ)短的互補(bǔ)作用。

2.格列美脲與瑞格列奈聯(lián)合：格列美脲屬于長(zhǎng)效磺脲類降糖藥，其降糖機(jī)理是刺激胰島素分泌，也有提高胰島素敏感性的作用。格列美脲的起始劑量為1毫克，每日1次，能保持24小時(shí)降糖效果，以后依據(jù)空腹血糖來(lái)調(diào)節(jié)用量。該藥的缺點(diǎn)也是對(duì)餐后血糖控制不佳，若與瑞格列奈聯(lián)合同樣起到長(zhǎng)、短效降糖藥療效互補(bǔ)，保持晝夜平穩(wěn)降糖。

以上兩種藥物聯(lián)合適用于胰島素減少或體重較輕的患者，聯(lián)用時(shí)要慎重，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。首先用長(zhǎng)效瑞易寧或格列美脲將空腹血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍。觀察兩周以上，若空腹和餐后血糖均控制得很好，就無(wú)需聯(lián)合。只有當(dāng)長(zhǎng)期足量的長(zhǎng)效降糖藥只能控制基礎(chǔ)血糖而不能降低餐后血糖時(shí)方可聯(lián)用。

3.羅格列酮與拜唐蘋聯(lián)合：本品可通過(guò)增加組織對(duì)胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，恢復(fù)胰島素分泌，有效降低基礎(chǔ)血糖和糖化血紅蛋白，但對(duì)餐后血糖控制力較差。此種聯(lián)合適用于胰島素分泌過(guò)多或肥胖型糖尿病患者。本品起效時(shí)間較慢，需兩周以上，一日4毫克，若兩周以后療效不明顯，可加至一日8毫克，分兩次服用。拜唐蘋在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖甙水解酶，降低多糖及將蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收減緩，降低餐后血糖。兩藥聯(lián)合能有效控制晝夜血糖。每次50毫克，3次/日，后可增加到一天3次，每次100毫克。

羅格列酮與瑞格列奈、二甲雙胍聯(lián)合，同樣能平穩(wěn)降糖。