肢端麻木如何治療？等

專家信箱

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本期在線專家： 王建華

編者按：本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經治醫(yī)生詳細檢查后擬定。另因部分讀者來信提供的資料不詳，故未能回復，請見諒。

肢端麻木如何治療？

我于2000年被確診為糖尿病，由于以前缺乏糖尿病防治知識，治療過程中走了彎路，先后出現了多種并發(fā)癥，如雙眼白內障（于2005、2006年先后做了兩次手術，視力已恢復，今年春眼底檢查正常），肢端麻木（手指輕微，腳趾感覺明顯）。血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白指標測定值均在正常范圍內，肺、心臟、肝、腎等內臟功能均正常。根據我的身體狀況，請教有關專家，除了眼病外，肢端麻木如何治療為好。謝謝！

四川 何仕忠

專家回復

糖尿病周圍神經病變常用治療方法包括：1.積極嚴格地控制血糖，最好用胰島素；2.積極改善血液循環(huán)，提高神經細胞的血液供應及氧的供應，可促使受損的神經細胞得以修復和再生，可選擇使用一些活血化瘀的中、西藥。如凱時（前列腺素E1）、山莨菪堿(654-2)、丹參、川穹嗪等；3.補充神經營養(yǎng)因子。如維生素B1、維生素B12、彌可保、康絡素、神經生長因子等。4.對癥治療。對疼痛、瘙癢、腹瀉、便秘、陽痿、神經源性膀胱、體位性低血壓采取對癥治療。

能否將諾和龍改換為羅格列酮？

我今年81歲，患糖尿病16年，最初于餐前服拜唐蘋1粒，后逐漸增為2粒，至2005年秋因血糖值不能達標，每餐前加服諾和龍1粒至今?，F餐后2小時血糖約8毫摩爾/升左右，糖化血紅蛋白約7%或以下，用立普妥控制血脂，未發(fā)生其他并發(fā)癥。請問，為避免胰島功能進一步衰竭，若今后將諾和龍改換為胰島素增敏劑羅格列酮是否對我更為有利？

北京 宋孟韶

專家回復

2型糖尿病的胰島功能將隨著自然病程的延長而進行性降低，目前還沒有哪種藥物能夠完全阻斷這一過程。ADOPT研究結果顯示，在單藥治療情況下，羅格列酮比二甲雙胍和格列本脲發(fā)生藥物繼發(fā)性失效的比例要低，提示該藥可能對胰島β細胞具有一定的保護作用，但這種作用不宜被過分夸大。另外，在使用羅格列酮類藥物時，應注意把握適應證，心功能不全、浮腫以及肝功能異常者忌用。目前沒有證據表明拜唐蘋、諾和龍會加速胰島功能的衰竭，鑒于您的情況，可以繼續(xù)維持原治療方案。

靜脈血糖值與血糖儀測的血糖值

如何換算？

有的雜志說靜脈血糖值與血糖儀的血糖值換算方法是：微血管全血血糖值除以1.12即換算為靜脈血糖值，而有的雜志說血糖儀測的全血血糖值應在靜脈血糖值的基礎上加15%，這兩種數值差異太大，如何理解，請給予解釋，謝謝！安徽孫為運

專家回復

血漿與紅細胞的含糖量是不一樣的，前者要高于后者。血糖儀測的是末梢毛細血管全血（包括紅細胞和血漿）的血糖，而患者在醫(yī)院化驗室抽血測的則是靜脈血漿的血糖，由于血漿濾去了含糖較少的紅細胞，所以，空腹狀態(tài)下，醫(yī)院化驗室的血糖值通常比血糖儀高10%左右。進食后，由于胃腸道吸收的糖首先進入動脈，然后經過毛細血管進入組織進行代謝后再回到靜脈系統(tǒng)，因此，毛細血管內的全血血糖濃度要高于靜脈全血的血糖濃度，但由于化驗室測的是不含紅細胞的靜脈血漿血糖，其測值比靜脈全血血糖要高一些，兩者相抵。因此，用血糖儀測的餐后血糖值與同時抽血測得的餐后靜脈血漿血糖值結果大致相當。

何謂線粒體糖尿病？

43歲，患糖尿病已經６年（有家族史），經診斷屬于線粒體糖尿病，一直注射胰島素，沒有吃過拜唐蘋和金芪降糖片，堅持控制飲食，血糖控制接近正常，但是值得一提的是，自得糖尿病以后體重由原來的50公斤降到現在的47公斤，而我的標準體重是54公斤，屬于消瘦型糖尿病。多吃又怕血糖升高，所以請教專家：（1）何為線粒體糖尿??？它與２型糖尿病有何區(qū)別？如何治療，應注意哪些？（2）怎樣才能預防消瘦，特別是飲食方面應注意哪些，才能夠控制好血糖，提高自身的免疫力？

天津 田曉燕

專家回復

線粒體糖尿病是由線粒體基因突變（線粒體核苷酸3243位由A突變?yōu)镚）所致。其發(fā)病機制可能是線粒體基因突變導致胰島β細胞葡萄糖氧化磷酸化障礙，能量產生不足，致胰島素分泌障礙。其臨床特點為：1.母系遺傳，即家族內女性患者的子女可得本病，而男性患者的子女均不受累；2.常伴有神經性耳聾，耳聾往往在糖尿病起病數年后出現；3.患者發(fā)病早，多在40歲以前起病，患者體重偏瘦，多無酮癥傾向；4.由于患者胰島分泌功能受損，因此常發(fā)生繼發(fā)性磺脲類藥物失效，而需要接受胰島素治療。與線粒體糖尿病相比，2型糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素所致，胰島素抵抗是其發(fā)病的主要病因，多見于中老年人，無母系遺傳的特點，患者也不伴有神經性耳聾。

線粒體基因突變糖尿病的治療方法不同于1、2型糖尿病，由于患者一般體型較瘦，故其飲食控制可適當放寬；由于線粒體功能受損，為防止出現乳酸酸中毒，應避免劇烈運動，忌用雙胍類降糖藥；由于患者胰島功能進行性下降，故主張早期使用胰島素，并應長期服用輔酶Q10藥，同時應對其直系親屬成員進行檢查。

糖化血紅蛋白不正常還需做哪些檢查？

最近，老伴在糖尿病篩查時，發(fā)現糖化血紅蛋白高達17.2%，空腹血糖6.3毫摩爾/升，服用75克葡萄糖水，餐后血糖在10.7毫摩爾/升，這樣的血糖結果我覺得是糖耐量受損，不能診斷為糖尿病，因為在我們家沒有高糖、高脂飲食，每次我測血糖時，也會給她順便測一下，從來沒有高過。除了年齡因素外，根本不屬于糖尿病的高危人群，糖化血紅蛋白如此之高，令人費解。另外在這次測試中，老伴的尿微量白蛋白檢查也令人不安，21.4（標準為0.62~11.4）。

真誠地希望專家?guī)臀依习榉治鲆幌?，除了復查糖化血紅蛋白外，我們是否有必要再做其他方面的檢查，有可能會是腎臟出了毛病嗎？北京 李建華

專家回復

正如您所言，糖耐量結果顯示：您老伴只是糖耐量異常，連糖尿病都夠不上，因此，高達17.2%的糖化血紅蛋白結果令人費解，很可能是化驗誤差所致。建議您帶老伴去大的正規(guī)醫(yī)院復查糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白。

能否將

格列美脲換為格列齊特？

我患2型糖尿病4年，現在服用格列美脲，效果不錯。但最近醫(yī)生向我推薦格列齊特緩釋片，說副作用小。請問我是否應該換？這藥是不是更好?網友 曉芍

專家回復

格列美脲屬于第三代磺脲類藥物，具有胰島素促泌和增敏雙重功效，低血糖風險小，而且每日只需服用一次，非常方便。目前您用該藥效果不錯，沒必要換藥。

糖尿病全身酸痛是怎么回事？

我爸患糖尿病已經5年了，血糖和尿糖控制基本正常，自2006年下半年以來，看電視的時候眼睛模糊，晚上喝水多，上廁所頻繁，全身經常酸痛，經常吃APC來控制，血壓也時有升高。請問這是怎么回事?網友

專家回復

首先建議您父親到眼科檢查，明確視物模糊的具體原因，是老花眼、白內障還是糖尿病視網膜病變。其次，晚上尿頻、喝水多，可能與老年人腎功能減退，腎小管回吸收能力下降有關。至于經常全身酸痛，與糖尿病關系不大，需要排除有無骨關節(jié)疾病、風濕結締組織病或腰肌勞損等情況。