與糖友談低血糖

糖尿病患者一般對血糖升高比較重視，而常常忽略低血糖。其實，低血糖是糖尿病治療過程中最常見的急性并發(fā)癥之一。長期反復(fù)的低血糖可導(dǎo)致記憶力減退、思維能力下降，嚴重低血糖甚至可能致命。2005年美國糖尿病協(xié)會低血糖工作組建議將糖尿病患者低血糖的診斷值調(diào)至≤3.9毫摩爾/升。

典型的低血糖臨床表現(xiàn)主要有：

1.交感神經(jīng)過度興奮癥狀：出汗、心悸、手抖、饑餓感、軟弱無力、肢涼震顫、面色蒼白。

2.神經(jīng)缺糖癥狀：頭暈、視物不清、躁動、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、思維混亂。

老年人低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，往往沒有或僅出現(xiàn)輕微的心慌乏力、焦慮、出汗，有時表現(xiàn)為意識朦朧、嗜睡多夢、語言不清，不能正確辨別時間和地點，有時誤認為是動脈硬化的表現(xiàn)。也有些老年患者，低血糖反應(yīng)毫無預(yù)兆而突然昏迷抽搐，以為是“中風(fēng)”而就醫(yī)。

糖尿病患者易發(fā)生低血糖的4種原因

1.糖尿病早期或診斷糖尿病之前，尤其是肥胖、有糖尿病家族史者，多在餐后3~5小時后出現(xiàn)。

2.使用胰島素治療期間產(chǎn)生的低血糖

（1）胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時未及時減少胰島素劑量，注射混合胰島素時，長、短效胰島素劑量的比例不當，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖。

（2）注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少，吸收多時可產(chǎn)生低血糖。

（3）注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能攝入正常的飲食量。

（4）臨時性體力活動量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加飲食量。

（5）脆性糖尿病及病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。

（6）腎功能不全者，使用中、長效胰島素時。

3.口服磺脲類降糖藥引起低血糖

在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于藥物誘發(fā)低血糖的患者中，磺脲類藥物占70%，特別是作用時間長的磺脲類藥物。

4.相對性低血糖

所謂相對性低血糖，即在治療糖尿病時，患者原血糖較高，注射胰島素后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，盡管所測血糖在正常范圍，甚至稍高于正常值，患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

糖尿病低血糖的急救

低血糖的處理關(guān)鍵是及時，患者一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，必須立即給予處理。無昏迷且能進食的患者可以進食高糖食品，如饅頭、餅干等，約半兩；糖果、巧克力等，約兩塊，如果患者所服用的口服降糖藥中有拜唐蘋或倍欣，出現(xiàn)低血糖時只能用葡萄糖糾正，15分鐘后癥狀不緩解可重復(fù)進食一次；重癥患者如果已經(jīng)昏迷，無法口服，則采取靜脈注射葡萄糖治療，一般用50%葡萄糖40毫升靜脈推注，同時監(jiān)測血糖，必要時用10%葡萄糖靜脈輸注，維持血糖在6～10毫摩爾/升左右1～2天。

如何預(yù)防低血糖

低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，應(yīng)盡量予以避免。合理使用降糖藥物和糖尿病教育是減少嚴重低血糖的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)低血糖的相關(guān)知識，合理飲食，控制飲酒，適當運動，及時監(jiān)測血糖，以減少誤診，避免延誤治療。

1.按時進食，主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流質(zhì)食物吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。

2.避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。

3.運動之前必須檢查血糖，如血糖低于5.5毫摩爾/升，建議鍛煉前吃4塊咸餅干或一個小蘋果。

4.60歲以上的老年人慎用易引發(fā)低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，而血糖控制標準也不應(yīng)過于嚴格，應(yīng)在糖尿病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥，注意及時調(diào)整劑量，并與醫(yī)生商議要達到的血糖控制水平。

5.注射胰島素時劑量要準確，及時調(diào)整胰島素用量，記清胰島素注射時間，認真學(xué)習(xí)胰島素注射技巧。

6.對于使用胰島素泵治療或者一天注射胰島素次數(shù)大于3次的病友，要隨時監(jiān)測血糖，4次/日，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高應(yīng)加測凌晨2點和4點的血糖。

掌握救治技巧

1.低血糖發(fā)生后，最好盡快在醫(yī)生指導(dǎo)下認真尋找低血糖的原因，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理、規(guī)律，然后考慮藥物是否合理，不要拼命減少藥量。

2.一定要讓家人和朋友了解低血糖反應(yīng)的前兆和癥狀，目的是在患者出現(xiàn)低血糖時能提供及時的幫助。患者在家中在固定的地方放上水果糖、餅干等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，不能檢測血糖時，也應(yīng)立即給予處理?；颊甙Y狀消失證明是低血糖，如果不是也不會有大礙。

3.隨身攜帶疾病卡及一些方便攜帶的含糖食物，在卡片上寫明姓名、地址、家人電話、正在使用哪種降糖藥以及當出現(xiàn)低血糖時會發(fā)生昏迷等信息。保證在發(fā)生緊急情況時得到及時的搶救。

4.在醫(yī)院外患者出現(xiàn)嚴重的低血糖，不能配合進食者，家人或朋友等待救護人員到來的同時，可以用棉簽、筷子沾糖粉向患者舌下涂抹。但要注意不要在患者不吞咽的情況下嘗試喂患者食用，以免發(fā)生誤吸甚至窒息，危及生命。

專家簡介

吳偉英，女，大專，主管護師，從事內(nèi)分泌臨床護理、糖尿病教育工作。