糖尿病 高血壓 冠心病

隨著生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率也在迅速增高。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率為6.4%，60歲以上老人發(fā)病率達(dá)8%，糖耐量低減率為4.7%，患病率是80年代中期的4.8倍。有很多肥胖癥的患者既有糖尿病，又有高血壓，有的還合并有冠心病，集諸多“富貴病”于一身。這些疾病之間有著許多的內(nèi)在聯(lián)系，相互影響，相互制約。它們之間的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是胰島素抵抗現(xiàn)象。而糖尿病、高血壓、冠心病就是這一大家族里的三位主要成員，就像一條蔓上長(zhǎng)出的三只瓜。

按照世界衛(wèi)生組織九十年代末的標(biāo)準(zhǔn)，血壓高于140/90毫米汞柱為高血壓，我國(guó)糖尿病合并高血壓的患病率為60%左右，約為正常人群的２倍，且患病高峰提前大約10年。糖尿病并發(fā)高血壓后，心血管事件危險(xiǎn)性增加4倍；糖尿病患者44%的死亡原因與高血壓有關(guān)。門診高血壓患者檢出糖尿病者占8%～12%以上。事實(shí)說(shuō)明，糖尿病與高血壓的發(fā)病有明顯的關(guān)系。糖尿病、高血壓均是代謝性綜合征的組成部分。代謝綜合征是指一組由于代謝紊亂引起的疾病，如肥胖、高血糖、高血脂、高血粘稠度、高胰島素血癥等。因此，一方面說(shuō)明糖尿病與高血壓有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，另一方面代謝綜合征的其它原因同時(shí)也可以引起或加重糖尿病及高血壓。例如，高體重（肥胖）既是糖尿病發(fā)病及加重的誘因，也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而且糖尿病與高血壓互為因果。胰島素除對(duì)物質(zhì)代謝有深刻影響外，還是一種生長(zhǎng)因子，胰島素過(guò)多可誘導(dǎo)動(dòng)脈壁細(xì)胞成分的生長(zhǎng)和增殖，使平滑肌細(xì)胞中膽固醇合成增加，另外，可促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，同時(shí)還可引起交感神經(jīng)活動(dòng)增加，這些都增加高血壓的發(fā)生。高血壓本身就是冠心病的危險(xiǎn)因素。糖尿病可加重高血壓所致的心肌損害，促使左心室肥厚、心衰及冠心病出現(xiàn)。高胰島素血癥可升高低密度脂蛋白及降低高密度脂蛋白。還可影響纖維蛋白溶解過(guò)程，使纖溶作用降低，成為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)易患因素。

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者高血壓及冠心病的患病率是非糖尿病者的2.5～3倍。認(rèn)識(shí)這些疾病的內(nèi)在聯(lián)系對(duì)其治療非常重要。由于它們之間有共同的發(fā)病環(huán)節(jié)——胰島素抵抗，故不應(yīng)單獨(dú)治療，而應(yīng)綜合考慮，尤應(yīng)在改善胰島素抵抗方面著手。高血壓患者通常只是進(jìn)行降壓治療，雖能有效控制血壓，但并不能降低此類患者的死亡率，原因是這類藥物如利尿劑、β受體阻滯劑，可干擾糖、脂代謝，使胰島素抵抗惡化，部分抵消了血壓降低的效果。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)鈣拮抗劑不僅能夠擴(kuò)張血管，對(duì)血糖、血脂也沒有壞的影響，還有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖尿病合并高血壓患者有非?？隙ǖ寞熜?，能夠降低糖尿病所帶來(lái)的各種心血管并發(fā)癥。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不僅能降低血壓、保護(hù)心肌，而且能改善胰島素抵抗。再者如冠心病的治療，不只是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、消除狹窄、預(yù)防血栓形成等，還要重視改善胰島素抵抗為基礎(chǔ)的心血管危險(xiǎn)因素的綜合防治。調(diào)整生活方式，如戒煙限酒和增加運(yùn)動(dòng)；減輕心理壓力；均衡飲食，控制高脂肪食物攝入量，增加粗纖維植物蛋白等。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)粗細(xì)搭配，做到“四低三足”?！八牡汀敝傅椭?、低膽固醇、低碳水化合物、低鹽?！叭恪敝缸銐虻睦w維素、微生素和蛋白質(zhì)。還要注意科學(xué)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)人愛好及身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)種類。運(yùn)動(dòng)可減輕體重，降低血壓，調(diào)節(jié)脂代謝，增加胰島素敏感性。