聚丙烯單絲線植入式重瞼術(shù)

[摘要]目的：介紹一種新型材料(聚丙烯單絲線)植入式重瞼術(shù)。方法：按上瞼長度設(shè)計重瞼線，從內(nèi)到外標(biāo)記出6點，即A、B、C、D、E、F點。重瞼寬度按6～8mm設(shè)計。用帶針聚丙烯單絲線從A點穿入，B點穿出，再從B點穿入C點穿出，直至穿出F點。將A、F點余線輕提剪除，使線頭埋入皮下。結(jié)果：施術(shù)208例，其中184例形態(tài)良好；16例術(shù)后1月也恢復(fù)良好；8例內(nèi)、外眥部重瞼線消失，需再次手術(shù)。結(jié)論：聚丙烯單絲線植入式重瞼術(shù)方法簡單，操作方便快速，損傷小，腫脹輕微，恢復(fù)快，受術(shù)者容易接受。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)；埋線；聚丙烯單絲線

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0519—02

重瞼俗稱“雙眼皮”，起修飾眼形的作用，使眼睛更富于情感的表達與流露。重瞼成形術(shù)，能使患者眼裂增大，增加美感，因而重瞼是眾多單瞼患者所追求的。重瞼術(shù)術(shù)式較多，各有其優(yōu)缺點。用傳統(tǒng)的切開法行重瞼術(shù)，雖適用于各種不同類型的眼瞼，但存在創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后腫脹消退慢，創(chuàng)口遺有瘢痕等缺點。而埋線法雖然能較大程度克服上述缺點，但其適應(yīng)證窄，術(shù)后脫落恢復(fù)成單瞼的情形較多。近年來我們采用聚丙烯單絲線(帶單向鋸齒)植入式重瞼術(shù)，克服了上述重瞼術(shù)的缺點，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2004年6月～2006年10月，我們用聚丙烯單絲線(金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))行植入式重瞼術(shù)208例，年齡16～50歲，觀察時間最長者24個月，最短1個月。

2 方法

2．1 術(shù)前設(shè)計：患者微閉眼下視，使上瞼皮膚處于自然狀態(tài)，根據(jù)患者上瞼皮膚的松緊，中央稍內(nèi)最高點一般在6～8mm，外眥終點F約在眼裂外2mm處，這樣可以盡量延長重瞼線長度，內(nèi)眥終點下離內(nèi)眥角約3～4mm。將重瞼線從內(nèi)向外標(biāo)記6點，即A、B、C、D、E、F，A到F為5等份。

2．2 麻醉方法：采用局部麻醉，0.5％利多卡因(含1：200000腎上腺素)0.2～0.3ml在設(shè)計重瞼線全長的皮下作局部浸潤麻醉。

2．3 手術(shù)方法：從A點進針穿過瞼板前筋膜，從B點出針，再從B點進針，C點出針，依此類推，直至從F點出針，用眼科剪剪掉A、F兩點外多余線，并使其回縮于皮下。其中AB、EF兩針尤其重要，如縫得過淺，重瞼線不形成或當(dāng)時形成但在短時間內(nèi)易消失；過深則可能穿透整個瞼板至瞼結(jié)膜，易損傷角膜或眼球。

3 結(jié)果

208例中，有184例形態(tài)自然美觀，患者本人、醫(yī)師及第三者均滿意。16例，短時間內(nèi)重瞼線上針孔明顯，材料移位形成皮下結(jié)節(jié)狀改變，一月后則重瞼線達到滿意效果。重瞼線下組織腫脹不消，內(nèi)外眥處重瞼線消失效果差者8例，總優(yōu)良率約占96％以上。無植入材料過敏。典型病例。

4 討論

4．1 重瞼的形成機制：一般認為，重瞼的形成是由于上瞼皮膚與上瞼提肌腱膜、瞼板建立一定的聯(lián)系，形成重瞼。聚丙烯單絲線植入式重瞼術(shù)即是依此原理，利用聚丙烯單絲線使瞼板上緣的上瞼皮膚在力的作用下緊貼，粘連在一起，當(dāng)上瞼提肌收縮時將瞼板上提，睜眼使其形成重瞼。

4．2 聚丙烯單絲線植入式重瞼術(shù)應(yīng)用了重瞼解剖學(xué)原理，術(shù)者輕松，手術(shù)快速(不需切口，不需縫扎和打結(jié)，比埋線法重瞼術(shù)節(jié)省兩倍的時間，只需3～5min完成)，患者創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快(無切口，無分離，幾乎無出血，不影響淋巴血液回流，腫脹消除快，大多3天就恢復(fù)自然，完全自然僅需3～4周)。聚丙烯單絲線帶齒狀倒卡，植入后不易脫落，可永久成形，如形態(tài)不滿意可立即修改至滿意效果，也可復(fù)原。

4．3 聚丙烯單絲線植入式重瞼術(shù)適應(yīng)證較廣。據(jù)我們的臨床體會，除個別皮膚松弛下垂需切除部分皮膚者，或眼瞼凹陷需要填補脂肪者不能用此法外，此法幾乎適用于16～50歲的所有人群。 如眶隔內(nèi)脂肪較多，可結(jié)合微孔取脂肪，不需縫針，不影響術(shù)后效果及恢復(fù)時間。

4．4 聚丙烯單絲線植入式重瞼術(shù)在操作過程中，針尖應(yīng)稍垂直進入皮膚，穿至瞼板碰到一種較硬的感覺，再將縫針退出少許，緊貼瞼板前筋膜，橫向帶弧形穿出下一點皮膚。對于內(nèi)、外眥A、F點多余線，必須輕提剪除，使線回縮埋入皮下，以防縫線外露移位影響效果。

4．5 該材料應(yīng)用于臨床時間不長，理論上應(yīng)有可能造成過敏。我們應(yīng)用208例，無過敏發(fā)生。但該材料的過敏性及毒性有待進一步觀察研究。

4．6 聚丙烯單絲線是帶單向倒卡線，術(shù)者術(shù)后過早揉眼，洗臉時不注意保護，都可造成單絲線移位。若術(shù)后出現(xiàn)單絲線移位，表現(xiàn)為重瞼線上下皮膚皮下結(jié)節(jié)狀改變。若不良重瞼線不消失可用牙科探針挑破皮膚取出單線絲，重新手術(shù)。若重瞼線形態(tài)自然無影響，應(yīng)于3個月內(nèi)取出材料，不影響手術(shù)效果。

4．7 若術(shù)后3周腫脹仍明顯，應(yīng)考慮縫針走行過深，聚丙烯單絲線將眼輪匝肌與瞼板擠壓過甚，影響了眼輪匝肌的血液回流所致。此時應(yīng)取出單絲線，重新手術(shù)，術(shù)中對縫針走行深淺加以注意，仍能形成良好重瞼效果。

總之，聚丙烯單絲線植入式重瞼術(shù)操作簡便、損傷小、恢復(fù)快，患者易于接受，是一種安全、快速、可靠的重瞼成形新方法，有一定的應(yīng)用前景。