嬰幼兒先天性唇裂圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

唇裂是一種常見的先天性唇畸形，不僅對(duì)容貌造成嚴(yán)重影響，而且還不同程度地影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，無(wú)論是單側(cè)唇裂還是雙側(cè)唇裂，外科手術(shù)是唯一的治療方法，雖然手術(shù)方法不盡相同，但是，護(hù)理的優(yōu)劣則直接影響到手術(shù)的成敗。我們通過(guò)對(duì)37例唇裂患者實(shí)施有效護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后健康教育、心理護(hù)理、傷口護(hù)理、唇弓減張護(hù)理等，從而保證了手術(shù)的成功，醫(yī)患雙方滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨術(shù)資料

本組病例為2006年收治的唇裂患兒共37例，男性26例，女性11例，年齡3個(gè)月～3歲。其中單側(cè)唇裂29例，雙側(cè)唇裂8例，住院時(shí)間8～10天。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理：孩子是父母的寵兒，是家庭的希望，每個(gè)人都希望自己的孩子五官無(wú)殘缺，聰明伶俐。然而，面對(duì)小孩的唇裂，家屬自然表現(xiàn)出焦慮、自卑、心理壓力大，而且對(duì)手術(shù)的期望值極高。因此，護(hù)理人員首先要做好家屬的心理護(hù)理，以極大的同情心、和藹的語(yǔ)言與家屬進(jìn)行友善溝通，緩解其焦慮心情，詳細(xì)講解手術(shù)的方式、方法及術(shù)后效果。但是，手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以需引導(dǎo)家屬既要充滿信心又要正確對(duì)待手術(shù)。其次，做好患兒的心理護(hù)理：孩子來(lái)到陌生的環(huán)境，表現(xiàn)出恐懼、不敢接近人，尤其害怕穿白大衣的叔叔阿姨們。為了讓患兒很好地適應(yīng)環(huán)境，順利接受手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)多親近患兒，如摟抱、撫摸等，稍大些患兒給予講故事，讓其與醫(yī)護(hù)人員建立起親情關(guān)系，積極配合治療。

2．2 術(shù)前護(hù)理

2．2．1 健康教育：向患兒家屬講解住院須知，手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)需要家屬共同配合的幾個(gè)問(wèn)題：①預(yù)防上呼吸道感染：有調(diào)查表明，待手術(shù)患兒中，唇裂患兒的呼吸道感染率遠(yuǎn)高于其他患兒。故患兒出汗時(shí)隨時(shí)用干毛巾抹擦，并注意根據(jù)天氣情況適時(shí)增減衣服，防止感冒。②若患兒有吸吮手指的不良習(xí)慣，術(shù)前應(yīng)予以糾正，必要時(shí)約束雙手；母乳喂養(yǎng)或使用奶瓶喂養(yǎng)的患兒入院后立即停止吸吮母乳或奶瓶，改用湯匙或滴管，以免術(shù)后因喂飼方法不適應(yīng)，患兒哭鬧或局部張力增大而導(dǎo)致傷口愈合不良或裂開。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：唇裂的患兒因吸吮不能，喂食不便，妨礙營(yíng)養(yǎng)攝取，往往存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，因此，宜給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。④注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。

2．2．2 術(shù)前準(zhǔn)備：①一般準(zhǔn)備：進(jìn)行全面體格檢查，稱體重，評(píng)估患兒的身體狀況，特別注意有無(wú)先天性心臟病或其它先天性疾??；術(shù)前1天做好青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，必要時(shí)交叉配血；全麻手術(shù)術(shù)前6h禁食，4h禁飲。②局部皮膚準(zhǔn)備：因切口臨近口、鼻腔，感染機(jī)會(huì)多，需認(rèn)真做好局部皮膚的準(zhǔn)備。術(shù)前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理鹽水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔內(nèi)分泌物。

2．3 術(shù)后護(hù)理

2．3．1 全麻術(shù)后護(hù)理：嬰幼兒唇裂修補(bǔ)術(shù)常采用插。管全身麻醉，在小兒回病房未清醒前，取平臥位頭偏向一側(cè)，雙肩稍墊高約15°，使頭稍后仰，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。備吸痰器，隨時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液及血性滲出物，心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)至麻醉清醒，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意保暖。

2．3．2 飲食：麻醉清醒后4h可用滴管或湯匙喂少量溫開水或糖水，若無(wú)嗆咳、嘔吐者，可飼流質(zhì)飲食，第二天即可進(jìn)半流質(zhì)，但應(yīng)減少咀嚼運(yùn)動(dòng)。飲食根據(jù)患兒口味予以調(diào)理，以清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，滿足術(shù)后機(jī)體所需，利于傷口愈合。

2．3．3 術(shù)后健康教育：與術(shù)前健康教育同等重要，指導(dǎo)家屬正確管束患兒雙手，避免撓抓傷口；注意安全，防止碰撞上唇，以免傷口裂開；嚴(yán)禁吸吮母乳或奶瓶；預(yù)防上呼吸道感染等。

2．3．4 傷口護(hù)理：①術(shù)后當(dāng)天傷口覆蓋一層薄敷料外加蝶形膠布稍加壓，以減少局部滲血。次日揭去傷口外敷料，使其自然暴露，如傷口有結(jié)痂時(shí)，可用3％雙氧水交替擦拭，每日2～3次，擦洗動(dòng)作輕柔。若患兒流涕時(shí)，用生理鹽水棉球擦去分泌物，涂上金霉素眼膏，預(yù)防傷口感染。②配戴唇弓作減張固定。具體方法是用膠布將唇弓固定在鼻翼兩側(cè)外下部，以減少傷口張力，防止傷口裂開。注意觀察唇弓固定處皮膚有無(wú)異常，經(jīng)常調(diào)整固定點(diǎn)，以免壓壞局部皮膚。③喂食后用生理鹽水擦去傷口及周圍食物殘?jiān)?，保持傷口清潔干燥?/p>

2．3．5 術(shù)后使用抗生素3～5天，預(yù)防傷口感染，傷口愈合良好者，5～7天拆除縫線。

3 出院健康教育

傷口拆線后繼續(xù)配戴唇弓2周，注意安全，避免碰撞傷口以防裂開。手術(shù)1～2周后方可吸吮母乳。合并有腭裂的患者1年后再行腭裂修補(bǔ)術(shù)?；純耗挲g增大后，唇、鼻部又會(huì)出現(xiàn)新的畸形，需要進(jìn)行Ⅱ期整復(fù)術(shù)，Ⅱ期整復(fù)術(shù)的時(shí)間宜在14～15歲以后，此時(shí)患兒唇、鼻部畸形基本定型，身體發(fā)育也已基本成熟，進(jìn)行手術(shù)矯正可獲得最佳的整形效果。