牙缺失伴牙頜畸形患者修復(fù)前正畸治療美容效果分析

在口腔修復(fù)臨床中，常常遇到伴有錯(cuò)(牙合)存在的患者，由于錯(cuò)(牙合)存在給修復(fù)設(shè)計(jì)帶來困難，同時(shí)患者對美觀的要求很高，勉強(qiáng)修復(fù)效果很不理想。2000～2006年筆者對此類患者配合修復(fù)前正畸，取得非常好的美容修復(fù)效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料：為既有錯(cuò)牙合又伴有牙齒缺失畸形患者20例(男性8例，女性12例)，年齡14～39歲。整個(gè)治療過程均由筆者一人完成，治療前設(shè)計(jì)正畸與修復(fù)方案。療程：復(fù)雜患者療程長，最長2.5年完成，最短3個(gè)月。正畸治療結(jié)束后立即進(jìn)行修復(fù)治療。

1．2 錯(cuò)牙合的分類和表現(xiàn)：安氏Ⅰ類10例，安氏Ⅱ類4例，安氏Ⅲ類6例。表現(xiàn)有：牙齒擁擠，反牙合，深覆(牙合)、深覆蓋，稀疏牙，低位，牙齒向缺牙處近中、遠(yuǎn)中移位。

1．3 矯治器的選擇：方絲弓固定矯治器15例，階段性唇弓固定轎治器3例，活動矯治器2例。矯治設(shè)計(jì)：修復(fù)前正畸有的較簡單，只需移動1～2個(gè)牙齒，有的較復(fù)雜。對于簡單的病例采用階段性唇弓固定矯治器和活動矯治器，達(dá)到局部矯治的目的。而復(fù)雜的病例采用方絲弓固定矯治器才能達(dá)到目的。加強(qiáng)支抗設(shè)計(jì)，確保矯治完成。對個(gè)別牙齒缺失的患者采用集中間隙結(jié)合修復(fù)的方法治療，可減小矯治的難度，有利于后牙正常咬合關(guān)系的恢復(fù)。

1．4 修復(fù)體的選擇與保持：矯治完成后立即制做修復(fù)體兼做永久性保持器。18歲以下患者選擇活動義齒修復(fù)，共4例。其余13例18歲以上患者皆選擇烤瓷橋修復(fù)，3例牙齒畸形患者選擇烤瓷橋修復(fù)。另外4例18歲后也做烤瓷橋修復(fù)。

2 典型病例

某女，21歲。2005年4月因上前牙部分缺失并反(牙合)牙不齊就診。檢查：雙側(cè)上頜尖牙缺失，間隙不足，閱片：雙側(cè)上頜尖牙先天無牙胚，上頜兩中切牙內(nèi)翻，前牙反牙合磨牙近中關(guān)系，前牙反覆蓋3mm，面中部凹陷，下頦部前突，安氏Ⅲ類面型。診斷：安氏Ⅲ類；治療設(shè)計(jì)方案：方絲弓固定矯治器矯治，改善磨牙關(guān)系和前牙關(guān)系為正常覆牙合、覆蓋關(guān)系。雙側(cè)上頜尖牙缺牙間隙保留，烤瓷橋修復(fù)缺失牙，面型明顯改善，自然美觀協(xié)調(diào)。2006年12月結(jié)束修復(fù)治療。

3 討論

3．1 修復(fù)前正畸的意義：國外已將修復(fù)前正畸列入成人正畸的范疇，國內(nèi)也做了大量的工作。在修復(fù)臨床上必要的正畸配合不僅使美觀得到改善，還可以改善整個(gè)口頜系統(tǒng)的正常功能狀態(tài)，避免不良修復(fù)體給患者帶來痛苦。

3．2 牙齒缺失和畸形的原因：牙齒畸形是形態(tài)上的改變，是具有遺傳因素，最常見的形態(tài)異常是圓錐形的切牙和尖牙。先天性缺牙是造成錯(cuò)(牙合)畸形的原因之一。另一個(gè)牙缺失的原因是外傷或齲壞拔除。最后一個(gè)原因是埋伏阻生而拔除的。

3．3 美容修復(fù)：健康整齊的牙齒，自然協(xié)調(diào)，面容和諧是現(xiàn)代美容牙科學(xué)追求的目標(biāo)。為了滿足患者的美觀要求，同時(shí)保證牙體組織的健康，需要對患者的口腔功能和美觀需求進(jìn)行全面的分析和復(fù)雜的治療設(shè)計(jì)。而修復(fù)前的正畸正是為了達(dá)到前牙修復(fù)美觀的目的，所以在正畸治療中要密切注意修復(fù)所要求的覆牙合、覆蓋，牙齒的中線，間隙的大小，使其合乎修復(fù)的需要。使前牙達(dá)到對稱、協(xié)調(diào)、美觀。在修復(fù)中要充分考慮牙齒的大小、形態(tài)、顏色、中線等問題，同時(shí)保持長期的牙齒健康。還要考慮患者的年齡，健康狀況，膚色使其與面型協(xié)調(diào)。這樣才能使美容修復(fù)牙齒趨與完美。