自體顆粒脂肪移植５７０例臨床總結(jié)

[摘要]目的：總結(jié)自體顆粒脂肪移植的經(jīng)驗(yàn)。方法：采用注射器法抽取自體顆粒脂肪，清洗、純化后移植于乳房、顳部、頰部等受區(qū)。結(jié)果：本組570例中，脂肪吸收明顯者40例(占8.91％)，18例(占4.07％)出現(xiàn)硬結(jié)。結(jié)論：自體顆粒脂肪移植取得成功的關(guān)鍵在于術(shù)前合理設(shè)計(jì)以及正確地抽吸注射技術(shù)及術(shù)后良好的局部處理。

[關(guān)鍵詞]顆粒脂肪；自體移植；脂肪抽吸

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0461—02

隨著脂肪抽吸術(shù)的發(fā)展，自體脂肪顆粒移植充填面部凹陷畸形、豐乳等方法越來越受到廣泛關(guān)注。我科從1997年1月到2006年9月，采用自體顆粒脂肪移植豐乳、豐顳、豐頰等共570例次，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組接受自體顆粒脂肪移植者女性562例次，男性8例次；年齡22～57歲，平均年齡39歲。受區(qū)部位：乳房449例次，占78、8％，一次注射脂肪量最少為40ml，最多為80ml，平均為60ml。移植次數(shù)最少為1次，最多為5次，平均3次。顳、頰、面部凹陷121例次，占21.2％，其中顳部68例次，頰部36例次，其他面部凹陷17例次，一次注射脂肪量最少為1.5ml，最多為20ml，平均10ml。供區(qū)部位：腹部、腰部、臀部，兩側(cè)大腿等。

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 顆粒脂肪取材與處理：常規(guī)選取皮下脂肪易堆積的腹部、側(cè)腰部、臀溝和大腿等部位。面部凹陷的受術(shù)者均選用腹部脂肪，因該部位的脂肪組織蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細(xì)胞的存活，同時(shí)亦便于操作。

常規(guī)消毒鋪單，按1000ml 0.9％生理鹽水+2％利多卡因40m1+0.5ml 0.1％腎上腺素比例配制腫脹麻醉液，于供區(qū)行局部麻醉，待麻醉生效后用20ml注射器連接帶側(cè)孔的吸脂專用針(用20號排氣針自制而成)形成負(fù)壓后用直血管鉗鉗夾尾部固定再輕柔抽吸脂肪。將吸出的脂肪移至50ml注射器中，加入生理鹽水反復(fù)清洗、沉淀，并把其中條索狀、纖維隔樣組織用長針挑除，加工處理至純黃色脂肪顆粒，備用。

1．2．2 顆粒脂肪移植方法：①豐乳者：兩側(cè)乳房下皺襞正中為進(jìn)針注射點(diǎn)，用12號針穿刺進(jìn)入乳房后間隙，注射局麻藥0.5％利多卡因20ml后，將脂肪顆粒用20ml注射器緩慢均勻的呈扇形注入，每次每側(cè)注射量為40～80m1。注射后即刻按摩15min左右至脂肪顆粒分布均勻，無局部堆積、硬結(jié)等現(xiàn)象；②豐顳、頰、面部凹陷者：用12號針沿發(fā)際緣進(jìn)針至受區(qū)最遠(yuǎn)端，連接裝有脂肪的2.5ml注射器，邊向外退針邊注射顆粒脂肪，一般超量注射20％左右。注射完畢輕柔按壓至受區(qū)平整，弧度自然流暢，脂肪顆粒均勻分布。

2 結(jié)果

本組共570例次，121例顳、頰、面部凹陷，一次移植滿意者109例，占91％。449例次豐乳者，分別行1～5次移植手術(shù)，無1例發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥；其中40例術(shù)后脂肪吸收明顯，效果欠佳，占8.91％；術(shù)后出現(xiàn)硬結(jié)18例次，占4.07％；除3例行手術(shù)切除后，余15例經(jīng)按摩、熱敷、理療治療后逐漸消失。

3 討論

自體脂肪具有來源豐富，取材方便，安全可靠，無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。對于不接受假體的小乳、乳房松弛下垂者無疑是首選的治療方法。對于全身脂肪堆積明顯的求術(shù)者，在施行自體顆粒脂肪移植術(shù)時(shí)還可達(dá)到瘦身豐胸、完美身材，形體雕塑的良好效果。另外，自體脂肪顆粒作為面部充填物更是應(yīng)用十分廣泛。我科在近10年的臨床工作中取得了良好的療效，如何減少脂肪吸收率，提高成活率，提高手術(shù)效果主要體會(huì)有如下幾方面：

3．1 術(shù)前綜合設(shè)計(jì)安排：眾所周知，顆粒脂肪移植后最大的問題是由于缺血致部分脂肪壞死吸收，被結(jié)締組織取代。一般移植術(shù)后脂肪吸收率為50％左右。祁佐良等提出顆粒脂肪移植后體積減少主要與下列因素有關(guān)：①移植過程中脂肪細(xì)胞的損傷；②受區(qū)早期血液循環(huán)建立的狀況；③移植物周圍纖維組織收縮，使疏松的脂肪組織體積向中心收縮聚集；④移植數(shù)量與受區(qū)的影響；⑤基底條件的影響。 因此在術(shù)前根據(jù)患者受區(qū)的基礎(chǔ)條件，應(yīng)考慮脂肪取材的部位及脂肪注射量，告知患者脂肪吸收率、注射量的控制等問題，有計(jì)劃的合理安排好手術(shù)。脂肪組織血運(yùn)差易吸收，豐乳者每次注射量應(yīng)嚴(yán)格控制，最好不要超過80ml，因?yàn)榇罅康淖泽w脂肪移植不僅易發(fā)生脂肪液化壞死，還可產(chǎn)生纖維鈣化，形成硬結(jié)，影響乳腺腫瘤的診斷。較肥胖的豐乳求術(shù)者可安排在腹部，兩側(cè)腰，兩側(cè)臀溝，兩側(cè)大腿獲取充填用脂肪顆粒的同時(shí)全部抽吸掉多余堆積的多余脂肪，重塑良好形體，可謂“一舉兩得”。另外對于體形偏瘦，脂肪來源“寶貴”的受術(shù)者更要全面規(guī)劃好每次取材的部位。必要時(shí)行多次少量累加注射，如一次只取單側(cè)腰臀部脂肪，對側(cè)留于下次取材。治療面部凹陷癥時(shí)筆者的經(jīng)驗(yàn)是20％超量注射，因術(shù)前無法預(yù)測脂肪吸收量，所以需給患者講明再次手術(shù)的可能性，以避免不必要的糾紛。

3．2 移植術(shù)技巧：首先，在嚴(yán)格無菌操作的原則下抽吸脂肪，操作一定要輕柔。超聲、電子、共振吸脂會(huì)使大量的脂肪損傷，細(xì)胞破裂或磨損，活性降低。筆者選用20ml注射器形成負(fù)壓抽吸脂肪，可以最大程度地保證細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，活性良好，以提高成活率。其次，脂肪吸收率的個(gè)體差異較顯著，有的受術(shù)者吸收率達(dá)60％～70％，還容易形成硬結(jié)，需多次注射。亦有受術(shù)者吸收率在20％～30％，1～2次即可達(dá)到良好療效。抽吸出的顆粒脂肪大而飽滿、色鮮黃、且纖維組織較少者，移植成活率高；顆粒扁小，色黃偏灰白者，脂肪吸收率較高，療效較差。在清洗過程中，選用4～5個(gè)50ml注射器拔除針倒置于試管架上，反復(fù)用生理鹽水清洗，直至洗除紅細(xì)胞，挑出其中雜質(zhì)，僅留純黃色的脂肪顆粒用于移植。在沉淀時(shí)要多選用中下層顆粒脂肪，因其中富含前脂肪細(xì)胞顆粒，具有更強(qiáng)的生存活性，有利于提高成活率。通過臨床操作筆者還發(fā)現(xiàn)，口服過減肥藥物的受術(shù)者，不僅抽吸脂肪較困難，而且抽出的脂肪中白色條索狀組織較多，一定程度上影響了脂肪細(xì)胞的成活率，其原因可能與藥物影響脂肪代謝有關(guān)。再次，注射純化好的顆粒脂肪時(shí)，最好選擇乳房后間隙，注射時(shí)操作要緩慢，若感阻力較大應(yīng)變換方向，避免將脂肪注入乳腺組織中形成硬結(jié)等不良后果。

3．3 移植術(shù)后的處理：移植術(shù)后局部的按摩最為重要，豐乳注射后即刻按摩15～20min，可使脂肪均勻分布，與受區(qū)能充分接觸，這有利于血液供運(yùn)，增加脂肪細(xì)胞活性，預(yù)防硬結(jié)的發(fā)生。面部凹陷者可一邊注射一邊按摩，使受區(qū)平整，便于觀察注射量與治療效果。顆粒脂肪移植術(shù)后囑患者1個(gè)月內(nèi)每日按摩2～3次，每次20min，若早期發(fā)生硬結(jié)，除按摩外還可進(jìn)行熱敷或理療等對癥處理。另外術(shù)后口服維生素E可增加脂肪細(xì)胞對缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5天，嚴(yán)格無菌操作，因脂肪細(xì)胞血運(yùn)差，移植手術(shù)部位較多，易發(fā)生感染。

綜上所述，自體顆粒脂肪移植術(shù)前的合理設(shè)計(jì)，術(shù)中抽吸、處理與注射顆粒脂肪的技術(shù)及術(shù)后良好的局部處理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。