重瞼成形術和眉上提術矯正上瞼皮膚松弛

人開始衰老以后，上瞼皮膚出現(xiàn)不同程度的松弛下垂，輕者遮蓋自然的重瞼線，重者形成老年性三角眼，不僅影響美觀，嚴重者遮蓋視野，影響視力。上瞼皮膚松垂的矯正手術可分為二類：一是重瞼成形術去除上瞼松弛的皮膚，二是眉上提術矯正上瞼皮膚松垂。筆者根據(jù)患者的眉部具體情況，分別采用兩種不同方法矯正上瞼松弛癥狀，均獲得了良好的效果。

1 臨床資料

本組共416例患者，其中男性29例，女性387例，年齡40～65歲，所有患者均有不同程度的上瞼皮膚松弛下垂，對眉眼距離寬者或眉形美麗自然者取重瞼成形術矯正上瞼皮膚松弛；對眉眼距離窄或眉形差、文眉不良者取提眉法矯正上瞼皮膚松弛，同時矯正不良眉形。

2 手術設計

2．1 去處上瞼皮膚及重瞼成形術的設計：患者平臥位，自然閉眼，首先確定去除上瞼皮膚的寬度，重瞼線位于瞼緣上6～7mm處，為去除皮膚的下線，然后用鑷子自重瞼線向上夾持上瞼皮膚，在重瞼部位夾合鑷子，確定去除皮膚的上緣，于眼瞼閉合狀態(tài)下，夾住多余的皮膚，以使睫毛上翹為度，然后坐位觀察，一般切口上線高度為瞳孔上方及外側位于瞼緣上3～4mm，內(nèi)側位于瞼緣上2～3mm。

2．2 眉上提術的設計：患者平臥位，自然閉眼，以眉頭為基點作一水平線，眉梢點位于鼻翼外緣與外眥連線與之的交點，內(nèi)側端位于眉頭自然位置或內(nèi)眥垂線與之的交點，將此水平線三等份，在其中外1/3處用平鑷向上夾持皮膚，確定眉鋒處去除皮膚的寬度及去皮上線眉峰點，將此點與眉頭與眉梢相連，形成一三角形，三角形內(nèi)即為去除皮膚的范圍。

3 手術方法

3．1 重瞼成形術：局部浸潤麻醉后，切開上瞼皮膚，去除設計線內(nèi)的多余皮膚及眼輪匝肌，上瞼脂肪松垂者，打開眶隔筋膜，輕度提拉疝出的脂肪，切除多余的脂肪組織，用6—0尼龍線將皮膚與瞼板上緣縫合。術后外涂抗生素眼膏、蓋敷，48h內(nèi)局部冷敷，48h后去除敷料，6天拆線。

3．2 眉上提術：沿設計線棱形切除眉部皮膚，電凝止血后，首先縫合皮下組織，尤其是切口中外1/3交界處，確定新的眉峰點觀察雙側眉形對稱，滿意后，皮內(nèi)連續(xù)縫合，術后外涂抗生素眼膏、蓋敷，48h內(nèi)局部冷敷，48h后去除敷料，7天拆線，術后形成一切口線為標準眉形的手術印痕，半月后可畫眉，半年后通過文刺遮蓋。

4 結果

416例上瞼皮膚松垂患者，除1例因上瞼肥厚術后顯臃腫外，其余上瞼皮膚松垂均矯正良好，重瞼形態(tài)自然，眉形自然。

5 討論

上瞼皮膚松垂的矯治是眼部美容中較常見的整形手術，我們白2000年至2006年分別用重瞼成形術和眉上提術矯正上瞼皮膚松垂416例，體會如下：

5．1 術前全面系統(tǒng)檢查尤為重要，上瞼皮膚松垂的矯治，多為中老年人，手術難度大，稍有不慎將會給患者造成極大的心理壓力，故術前必須精心檢查，根據(jù)不同的局部情況，選擇合理的手術方法。

5．2 術前檢查內(nèi)容應包括是否有手術禁忌證如糖尿病，以及心肺腦等重要器官功能是否正常，明確有無上瞼下垂，面神經(jīng)額支癱瘓，眼瞼痙攣，眼瞼皮膚弛緩癥、淚腺下垂等需特殊處理的疾病。

5．3 上瞼皮膚的去除應合理設計：上瞼皮膚松垂較輕時，尤其是上瞼外側下垂不明顯者，可月牙形去除上瞼的部分皮膚；上瞼皮膚松垂嚴重時，尤其是外眥部皮膚松垂明顯時，上瞼切口的形狀應呈鐮刀狀，切口線向外上方延伸，沿著自然笑紋超出外眥，去除外眥部最寬的皮膚，對魚尾紋明顯者，經(jīng)過上述切口行皮下潛行分離，去除眶外側部分眼輪匝肌，注意不要形成凹陷畸形，術后可以減輕魚尾紋，并可取得更好的效果。

5．4 眼瞼類型與術式的選擇：上瞼的類型分為薄眼皮型，中厚眼皮型與厚眼皮型。不同類型其手術方法稍有差別：①薄眼皮型術中去除皮膚后，可直接分開眼輪匝肌，顯露瞼板，將瞼板與皮膚縫合形成重瞼，這樣組織損傷小，術后水腫輕；②中厚眼皮型術中去除皮膚后，根據(jù)情況剪去窄條眼輪匝肌，剪開眶隔，切除外側眶隔多余的眶脂體，將瞼板與皮膚縫合形成重瞼；③厚眼皮型要去除較寬的眼輪匝肌與內(nèi)、外兩組眶脂體，縫合時將切口上緣眼輪匝肌與皮膚、瞼板縫合形成重瞼，這樣亦可最大程度的避免術后上瞼臃腫。

5．5 術式的選擇與恢復時間的關系。因手術創(chuàng)傷的大小直接影響術后恢復的時間，故術中應遵循微創(chuàng)原則，盡量減少創(chuàng)傷，盡量保留皮下靜脈，這樣將縮短外觀恢復自然狀態(tài)的時間。

5．6 術后2天換藥，除去敷料，囑患者做睜閉眼動作以促進功能形態(tài)恢復，避免組織粘連而影響手術效果。

5．7 眉形的設計應注意眉梢與眉頭應在同一水平線上，以免術后手術印痕成八字眉形給后期的文刺遮蓋手術印痕帶來困難。

5．8 縫合時為避免皮膚錯位可于術前于設計線上畫出多條垂直線，作為縫合時皮膚對合的依據(jù)，避免皮膚錯位縫合導致的上瞼皮膚明顯的牽拉畸形。