三針式埋線重瞼術(shù)１５萬例經(jīng)驗總結(jié)

[摘要]目的：探求“三針式”埋線重瞼術(shù)的最佳手術(shù)技巧。方法：在上瞼固定三針六點，深進淺出(深到縫掛部分瞼板或瞼板前筋膜，淺至皮下)，用縫線將上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼皮膚結(jié)扎固定。結(jié)果：1983～2006年，共收治15.1萬例，對其中的1000余例隨訪3個月到20年，術(shù)后效果滿意。結(jié)論：該術(shù)式操作簡便、靈活、創(chuàng)傷小、恢復快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)；埋線法；三針式

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0517—02

“眼睛”一向被人們譽為心靈之窗，在外貌美學中極受人們重視，因而在眾多的美容手術(shù)中重瞼術(shù)開展地也最多。單瞼與重瞼的區(qū)別：單瞼人眼瞼皮膚較厚，皮下組織較多，眼輪匝肌比較發(fā)達，肌后脂肪也較多，重瞼者則相反。目前重瞼術(shù)主要有埋線法和切開法兩種。切開法損傷大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，術(shù)后腫脹較重，恢復時間長且切口遺留瘢痕，多數(shù)患者不易接受。本院整形美容中心自1983年以來，埋線法重瞼成形術(shù)在臨床中應(yīng)用達15萬余例，其中多為經(jīng)典“三針式”埋線法，取得了較好效果，報道如下。

1 臨床資料

本組15.1萬例，男性3879例，女性147121例，15～26歲組占65％；27～45歲占25％；45歲以上占10％。主要為上瞼較薄或中等偏厚，也有部分為輕度腫泡眼。術(shù)后隨訪1000余例。隨訪時間為3個月～20年，效果滿意。

2 手術(shù)方法

2．1 定點畫線：在上瞼畫一平行線，使之與上瞼緣平行，距瞼緣約4～12mm，在線上定3針6點，每1針2點，2點相距3mm，其中中間一針最為重要，應(yīng)為眼瞼長的黃金分割點。如圖3所示。

2．2 設(shè)計距離：受術(shù)者年輕、眼瞼皮膚彈性好、瞼裂較大者，設(shè)計線與上瞼緣距離為6～8mm；對于年齡較大，皮膚彈性差、松弛者，設(shè)計線與上瞼緣距離為7～10mm；男性則因其心理要求一般設(shè)計偏窄。對于上瞼肌力7mm左右、眼珠外凸者其設(shè)計線距離偏窄，一般為4～5mm左右。另外，還需根據(jù)受術(shù)者的眼形、職業(yè)特點做適當調(diào)整。

3 手術(shù)步驟

3．1 麻醉：常規(guī)面部消毒鋪巾，用2％的利多卡因加鹽酸腎上腺素沿設(shè)計線行皮下浸潤麻醉，每側(cè)眼瞼的注射量為0.6～1.0ml。

3．2 操作方法：用4mm×1mm三角針穿上7—0尼龍線，先縫中間一針，由皮膚進針縫掛部分瞼板或瞼板前筋膜，再由皮膚出針，距離間隔為3mm，再由原針孔進針，經(jīng)皮下進針沿皮內(nèi)潛行至進針孔出針(內(nèi)進一下前一內(nèi)出)，然后打死結(jié)剪線，留一長線頭，以便修改。同樣的方法做內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩針，操作時注意調(diào)整重瞼的弧度，盡量使其流暢自然。最后令術(shù)者坐起，再次觀察重瞼的形態(tài)，如滿意則剪去所留的殘線，用針挑起線結(jié)周圍的皮膚，使線結(jié)埋入皮下深處，無需縫合、涂藥及包扎，水腫消退即可正常工作，3天內(nèi)眼部不沾水。

4 討論

4．1 埋線重瞼術(shù)手術(shù)要點

4．1．1 麻醉藥用量要適宜：一般用量為0.5～0.8ml，過少受術(shù)者易疼痛難忍，過多則易引起上瞼提肌麻痹無力，影響重瞼弧度。主要應(yīng)注意雙側(cè)對稱，注入量均等，注入深度為皮下層，不必注入深部組織，以免局部腫脹及刺破血管引起血腫。因為重瞼術(shù)后痛點主要在瞼緣附近的皮膚，眼輪匝肌及眶脂肪的痛覺很輕微。注藥后按壓1min，使腫脹均勻，避免局部凸起影響重瞼寬窄。

4．1．2 定位準確：經(jīng)典“三針式”埋線重瞼術(shù)其中問一針至關(guān)重要，它決定了整個重瞼的弧度及高低。另外，內(nèi)眥、外眥兩針，以中間一針所形成皺褶線為準，每縫一針時均不拔針，讓患者睜眼觀察重瞼弧度是否優(yōu)美適宜，不適宜可立即糾正。

4．1．3 防止縫線松脫裸露、線結(jié)囊腫：縫線松脫是因為到位不準、結(jié)扎不牢；縫線裸露是因為縫線過淺或未沿原孔進出針；線結(jié)囊腫是因為皮下回針未從原孔進出，結(jié)扎縫線帶有部分上皮組織，線結(jié)過大過淺。

4．2 優(yōu)點：經(jīng)典“三針式”與其他方法比較有以下優(yōu)點：①術(shù)中用縫針掛住部分瞼板或瞼板前筋膜形成重瞼淺，每針均可及時準確校正及定位，不僅有效避免了失誤，而且使弧度自然美觀，操作簡便迅速；②僅為三點固定而非線狀固定，減少了對靜脈及淋巴回流的影響，術(shù)后消腫迅速；⑧操作簡便，創(chuàng)傷小，進針出針都經(jīng)由同一個孔，使結(jié)扎線固定于上瞼真皮和瞼板前或瞼板上緣上瞼提肌腱膜間，皺褶外形自然，無切口，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復快、不影響工作。同時由于內(nèi)、中、外僅縫一針，也便于術(shù)后修改。

4．3 埋線“三針式”手術(shù)的發(fā)展：我科自1983年到現(xiàn)在，20余年來，在傳統(tǒng)經(jīng)典“三針式”手術(shù)的基礎(chǔ)上，為達到手術(shù)效果的完善及持久，一直都在不斷的改進，根據(jù)術(shù)者眼睛的條件輔以一些措施，如：①對于眼輪匝肌肥厚者，輔以1～2個小切口，使提上瞼肌盡量與瞼板粘連；②對于眶隔脂肪多者輔以小切口去脂；③對于上瞼皮膚松弛、眉下垂者，輔以提眉術(shù)后再行埋線重瞼術(shù)。