腹壁手術(shù)中臍重建方法探討

[摘要]目的：通過總結(jié)進行腹壁手術(shù)時臍重建的體會，探討獲得良好效果的臍重建方法。方法：腹壁手術(shù)中進行臍重建時，采用縱向“|”字形切口，將臍莖牽出腹壁外并縫合固定。在重新確定臍的位置時，使其盡量靠近黃金分割點，且距腹部切口邊緣距離2cm以上，以防止切口邊緣皮膚血運障礙。結(jié)果：自2003年8月以來，應(yīng)用該方法在腹壁整形及應(yīng)用腹部皮瓣進行乳房重建術(shù)中進行臍重建34例，均獲得了滿意效果。結(jié)論：臍在美學(xué)方面的價值已逐漸被重視，在臍重建時應(yīng)盡量將臍設(shè)計為T形或垂直形以獲得良好的術(shù)后效果。同時避免環(huán)形切口，以避免術(shù)后瘢痕攣縮而引起臍孔狹窄。

[關(guān)鍵詞]臍重建；腹壁

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0459－02

臍是臍帶脫落后形成的人體唯一自然存在的瘢痕。由于臍不是生命所必需的結(jié)構(gòu)且部位隱蔽，曾經(jīng)長期不被人們所重視，但隨著時代的發(fā)展和人們美學(xué)觀念的提高，臍作為腹壁特有的結(jié)構(gòu)，在美學(xué)方面的價值逐漸被重視，這就在腹壁手術(shù)中進行臍重建時，對手術(shù)醫(yī)生的技巧及美學(xué)觀念提出了更高的要求。本文通過總結(jié)自2003年8月以來筆者進行34例臍重建的體會，對腹壁手術(shù)中臍重建的方法進行探討。

1 臨床資料

本組34例，均為女性，年齡23～52歲，平均年齡30.6歲。其中，腹壁整形術(shù)6例，應(yīng)用腹部皮瓣進行乳房再造術(shù)28例。術(shù)后以問卷調(diào)查對患者進行隨訪6～12月，對重建臍外形滿意率為：滿意91.2％(31/34)，能接受8.8％(3/34)，不滿意0％。

2 手術(shù)方法

2．1 臍莖游離：在腹壁整形及應(yīng)用腹部皮瓣進行乳房再造術(shù)中，在切開腹部手術(shù)切口之前，沿臍孔緣切開皮膚及皮下組織至白線，注意保護臍莖部皮膚的真皮下血管網(wǎng)，將臍莖游離，為防止在臍重建時臍莖過短，臍孔切口周徑不宜過小，以免臍莖自臍孔牽出時張力過大。

2．2 臍的定位：臍的理想位置是人體中的黃金分割點，以臍為界，身體上下部分之比為5：8，但實際測量中較少有人達到這個比例。在重新確定臍的位置時，在不致使臍莖過度牽拉的情況下，將臍的位置盡量靠近黃金分割點。且距腹部切口邊緣距離2cm以上，以防止切口邊緣皮膚血運障礙。

2．3 臍的重建：根據(jù)文獻報道，未育女性主要為T形臍和垂直形臍，美學(xué)評價也認為T形臍及垂直形臍最美觀，因此在進行切口設(shè)計時，我們將切口設(shè)計成縱形，在腹中線上作長約2cm的縱形切口，在切口兩側(cè)皮膚張力的作用下，切口緣稍向兩側(cè)牽拉，形成縱向細長梭形。將切口范圍內(nèi)的多余皮下組織部分切除，修剪臍莖緣使之與切口相適應(yīng)，分兩層縫合切口，將最下方一針與白線固定。用該方法重建臍，術(shù)后形態(tài)更趨近于垂直形。而將切口設(shè)計為圓形時，臍的外形不甚理想。

3 討論

臍位于腹部正中線上，高度約在第3至第4腰椎水平，理想的人體比例是以臍為界，身體上半部與下半部之比正好為黃金分割5：8。臍的直徑為1.5～2cm，中央是臍帶殘端愈合后的瘢痕，深層依次為腹白線腱膜、臍筋膜和腹膜壁層。

臍的形態(tài)多樣，并有多種分類方法，根據(jù)Craig的調(diào)查，將臍分為五型：T形、卵圓形、垂直形、水平形和扭曲形，所占比例依次為37％，22％，17％，14％，和10％。未生育女性的臍主要為T形和垂直形，由于妊娠會改變臍原來的形態(tài)，使臍孔變大，所以一般認為，T形臍和垂直形臍最美觀。其次為卵圓形。因此整形外科醫(yī)生無論采用何種方法，重建的臍應(yīng)當(dāng)盡量滿足大小適當(dāng)，有持久的臍檐，有充分的深度，以盡量接近T形或垂直形。但進行腹壁手術(shù)，尤其是應(yīng)用腹部皮瓣進行乳房再造時，由于腹壁張力較大，重建臍檐十分困難，因此較少采用T形切口設(shè)計，而將切口設(shè)計為垂直形。

臍孔周圍切口的設(shè)計上須避免環(huán)形切口，以避免日后瘢痕攣縮而引起臍孔狹窄。Juri及Delerm把腹壁上容納臍莖的切口由傳統(tǒng)的圓形改為V形或半圓形，形成一個蒂在上方的等腰三角形或半圓形皮瓣，同時在已游離的臍莖的12點處沿半徑剪開形成裂口，三角形皮瓣插入裂口并與腹白線腱膜縫合固定。這種方法雖然打斷圍繞臍孔的瘢痕環(huán)，新臍的外形也較圓形有所改善，但常常由于臍兩側(cè)皮膚的張力牽拉，使得臍孔變寬，愈合后無法形成T形或垂直形，術(shù)后效果不甚滿意。為了解決臍緣瘢痕外露的問題，Lim曾主張切除原臍，不用其作支架，而利用局部皮瓣再造臍，但Schoeller對該觀點持反對態(tài)度，認為機體本身有對于人造的孔、窩和皺褶進行再塑形，并使其變平的趨勢。目前多數(shù)整形外科醫(yī)生堅持使用原臍作支架，可以使臍窩保持長久。Schoeller將臍周皮膚內(nèi)翻，遮蓋臍莖以減少瘢痕外露，由于在腹壁整形術(shù)及腹部皮瓣乳房再造術(shù)中腹壁的張力較大，不適合使用該方法，為減少臍孔周圍瘢痕外露，應(yīng)當(dāng)將臍莖邊緣修剪整齊，以及縫合后避免張力過大。

由于臍在美學(xué)方面的價值，臍重建術(shù)后的效果顯得越來越受到重視，如何能重建有長久保持的臍檐，有充分深度的臍凹，臍周無瘢痕，以及形成T形及垂直形的臍，還需要整形外科醫(yī)師進一步探索。