金霉素眼膏對頜面部手術(shù)后創(chuàng)口初期愈合的影響

[摘要]目的：研究面部傷口術(shù)后局部應(yīng)用金霉素眼膏對傷口愈合質(zhì)量的影響。方法：采用-臨床前瞻性研究方法，將2006年1月～2006年7月份住院的患者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出216例，隨機分配到常規(guī)護理組和改良護理方法組，術(shù)后傷口分別給予常規(guī)護理及常規(guī)護理加金霉素眼膏局部應(yīng)用。觀察兩組傷口是否產(chǎn)生痂皮、傷口是否發(fā)紅，拆線后是否有滲血、傷口是否裂開并予以比較。結(jié)果：采用改良護理方法的患者傷口較少產(chǎn)生痂皮，傷口發(fā)紅和拆線后滲血比常規(guī)護理方法顯著減少。結(jié)論：局部加用金霉素眼膏進行面部傷口護理比傳統(tǒng)的傷口護理方法傷口愈合為好。

[關(guān)鍵詞]金霉素；面部傷口；愈合

[中圖分類號]R782.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0554—04

面部是人體的重要“風(fēng)景區(qū)”，面部瘢痕是患者非常關(guān)心的問題之一。頜面部手術(shù)后及各種外傷都會給患者面部留下傷口，而面部傷口愈合的好壞直接影響到瘢痕的明顯程度，進而對患者的心理及社會生活產(chǎn)生影響。手術(shù)時的切口設(shè)計、術(shù)中的創(chuàng)傷程度、術(shù)后的局部護理都會對患者的傷口愈合產(chǎn)生影響。為了探尋合適的面部傷口護理方法，我科對216例頜面部手術(shù)住院患者術(shù)后傷口采用了兩種不同的護理方式，本文對兩種術(shù)后傷口護理方式的效果進行了比較研究。

1 臨床資料

我科2006年1月～2006年7月住院患者，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，納入研究范圍。

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況良好；②單純面部軟組織傷口(切口)；③初次接受手術(shù)；④無組織缺損，無明顯滲出。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病如糖尿病患者；②近期有上呼吸道感染；③傷口局部有感染灶；④感染及污染傷口；⑤未完成治療者及提前出院者。

1．3 分組方法：將納入的患者分成創(chuàng)傷患者、唇裂患者、整形患者，分別按照入院順序編號后單號進入傳統(tǒng)護理方法組，雙號進入改良護理方法組。

1．4 患者構(gòu)成：納入研究的患者216例(男性117例、女性99例)，年齡3個月～50歲，平均20歲。病種構(gòu)成：頜面部外傷89例、唇裂手術(shù)切口74例、美容整形切口32例、其他21例。其中常規(guī)護理組患者109例，改良護理組107例。

2 方法

2．1 一般資料：手術(shù)完成后面部傷口均采用佳合美容縫線縫合，術(shù)后傷口覆蓋酒精紗布，無菌敷料覆蓋包扎。唇裂患兒術(shù)后常規(guī)戴唇弓減張。唇裂患者為術(shù)后第6天拆線，外傷及美容患者為術(shù)后第7天拆線。

2．2 護理方法

2．1．1 常規(guī)面部傷口護理組：常規(guī)術(shù)后24h打開敷料暴露傷口，先采用雙氧水清洗傷口，然后用4％硼酸酒精擦拭傷口，自然干燥，2次/日。

2．1．2 改良方法護理組：除進行常規(guī)護理外，待傷口干燥后，金霉素眼膏涂抹于傷口局部。

2．3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括傷口是否產(chǎn)生痂皮、傷口是否發(fā)紅，拆線后是否有滲血、傷口是否有局部裂開，并記錄各項指標(biāo)。

3 結(jié)果

3．1 均衡性檢驗：為了保證兩組除了調(diào)查因素以外，其他非調(diào)查因素的可比性，對兩組患者的性別、年齡構(gòu)成、病種組成進行了均衡性檢驗，結(jié)果表明這兩組患者在性別、年齡、病種構(gòu)成上無顯著性差異(P＞0.05)。

3．2 療效比較：兩種護理方法的療效觀察結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明兩組患者術(shù)后傷口局部愈合觀察指標(biāo)之間有顯著性差異(P＜0.01)。在傷口結(jié)痂、傷口發(fā)紅、拆線后滲血三個指標(biāo)上實驗組明顯少于對照組。

4 討論

頜面部傷口的愈合質(zhì)量，不僅關(guān)系到面部瘢痕的大小，還可對患者的心理狀態(tài)、社會生活造成影響。通過有效的護理措施，提高傷口早期愈合質(zhì)量，可以有效減輕傷口愈合后留下的瘢痕，盡可能的減小面部瘢痕對患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響。

4．1 傷口的愈合相關(guān)影響因素：有很多因素可以影響到傷口的愈合質(zhì)量，切口的愈合主要與術(shù)中處理、切口類型、患者年齡、營養(yǎng)狀況、抗生素的使用、周圍環(huán)境、術(shù)后護理等多種因素有關(guān)。術(shù)后傷口的護理可以保持傷口局部清潔，防止傷口污染和感染，對面部傷口的愈合質(zhì)量起著重要的作用。常規(guī)的面部傷口護理只注重傷口的清潔作用，未能長效抑菌及更好地保護傷口。已經(jīng)有一些研究在此方面做過有益的嘗試，文獻報導(dǎo)曾采用的局部應(yīng)用藥劑有碘伏、含漱液等。本研究對金霉素眼膏在面部傷口護理中的療效做了前瞻性研究，收到了良好的效果。

4．2 術(shù)后局部應(yīng)用金霉素可以防止傷口感染：避免傷口感染是保證傷口愈合質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，面部傷口暴露在外，又跟口腔、鼻腔相鄰，容易發(fā)生污染而造成傷口局部的感染。在全身應(yīng)用抗生素的同時，局部需要傷口護理，常規(guī)傷口護理只能起到短時間內(nèi)的傷口清潔。鹽酸金霉素眼膏屬于四環(huán)素類廣譜抗生素，可以有效地抑止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使用鹽酸金霉素眼膏涂抹傷口可使傷口長時間處于一種抑菌狀態(tài)，從而有效地避免傷口感染。面部傷口多為暴露傷口，局部使用隔離材料可以有效防止細(xì)菌入侵。金霉素眼膏不易揮發(fā)，可在切口表面形成一層透明的薄膜，有防止空氣中塵埃及細(xì)菌污染切口的作用。我們的研究結(jié)果也表明使用金霉素眼膏的患者傷口較少發(fā)紅，結(jié)痂?？赡芘c金霉素眼膏的抑菌及隔離作用有關(guān)。

4．3 金霉素可以保持傷口濕潤：頜面部傷口多為暴露傷口，這樣會造成皮膚局部比較干燥，容易產(chǎn)生痂皮，阻止了對傷口的有效清潔，痂下愈合會產(chǎn)生比較大的瘢痕。金霉素眼膏的輔料含有液體石蠟和凡士林，涂抹后可以使傷口長時間保持濕潤，減少痂皮的產(chǎn)生。而且可以使縫線保持濕潤，防止拆線時因牽拉縫線造成的傷口滲血。頜面部傷口一般拆線較早，早期的拆線對于減小瘢痕有一定的作用，但是此時傷口愈合強度還相對較弱。尤其是唇裂患兒一般為幼兒，治療的依從性較差，在拆線的時候如果傷口比較濕潤，可以減輕拆線時的疼痛和牽拉，對防止傷口的裂開很有幫助。

對于面部傷口，我們在加強基礎(chǔ)護理的同時，局部應(yīng)用了金霉素眼膏。對面部傷口的初期良好愈合起到了明顯的療效。遠(yuǎn)期的療效尚待進一步患者回訪研究。金霉素眼膏價格低廉，使用方便，可供同行的護理工作者參考應(yīng)用。