自體脂肪顆粒注射充填面頰部凹陷致周圍性面神經(jīng)麻痹一例

1 病例介紹

患者，女，34歲，因雙頰部凹陷于2005年9月8日行雙側(cè)面頰部白體脂肪顆粒注射充填術(shù)。在局部腫脹麻醉下，用10ml注射器抽取下腹部脂肪，經(jīng)處理取得純脂肪顆粒10ml，平均裝入2支5ml一次性注射器內(nèi)備用。術(shù)前標(biāo)出面頰部凹陷需注射的范圍，在耳前發(fā)際內(nèi)作2～3mm切口，將連接裝有5ml純脂肪顆粒的5ml注射器的16號鈍頭從切口進(jìn)入標(biāo)出范圍內(nèi)的淺筋膜層的遠(yuǎn)端，邊退邊注射脂肪顆粒，多個(gè)方向均勻鋪開，手術(shù)操作順利，術(shù)中無出血，術(shù)后無血腫，患者自覺滿意，術(shù)后給予阿莫西林膠囊口服。術(shù)后第一天切口無滲出，面頰部略有腫脹，但局部無紅、痛。術(shù)后第三天患者清晨在刷牙時(shí)，發(fā)現(xiàn)口角漏水，即刻前來就診，體格檢查：左側(cè)面頰部比右側(cè)稍腫脹，無紅、熱、痛現(xiàn)象，左側(cè)額紋明顯減輕，不能皺額，左眼瞼閉合不全，左鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向右側(cè)，不能進(jìn)行鼓腮、噘嘴、吹哨動作；左側(cè)鼓膜正常，耳郭無牽拉痛，乳突區(qū)無壓痛；術(shù)后第四天，有鼻塞、咽痛，無明顯清涕，但有左側(cè)耳痛，無乳突區(qū)及下頜角周圍疼痛。請神經(jīng)科專家會診，給予胞二磷膽堿、彌可保、輔酶Q、地巴唑、阿莫西林、地塞米松等預(yù)防感染、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)及促進(jìn)血液循環(huán)的藥物，同時(shí)給予高壓氧倉、針灸等治療，經(jīng)過1～2周的治療，嘴角歪斜癥狀明顯改善，6周后上述癥狀完全消失，恢復(fù)正常。

2 討論

近年來，白體脂肪顆粒注射矯正面頰部凹陷臨床上開展較多，其常見并發(fā)癥為注射術(shù)后局部不平整、兩側(cè)不對稱、局部感染、脂肪液化等，但自體脂肪顆粒注射充填面頰部凹陷導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹極為罕見，查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，未見報(bào)道。

周圍性面神經(jīng)麻痹常見于面神經(jīng)炎，為莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥，病因未完全明了，可能是莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，患者多有受涼風(fēng)侵襲或上呼吸道感染史，也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。另外，莖乳突孔內(nèi)炎癥可導(dǎo)致周圍面神經(jīng)麻痹，橋腦損害也可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。當(dāng)然，面神經(jīng)外傷也可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。

本例患者無中耳炎史，患者耳鼓膜正常，可排除莖乳突孔內(nèi)炎癥導(dǎo)致周圍面神經(jīng)麻痹：無患側(cè)三叉、外展神經(jīng)損害癥狀和對側(cè)錐體束征，可排除橋腦損害所致的周圍性面神經(jīng)麻痹；本例手術(shù)中術(shù)者操作動作輕柔，進(jìn)入層次相對較淺，面神經(jīng)麻痹經(jīng)治療后完全恢復(fù)，可排除由面神經(jīng)損傷所致的面神經(jīng)麻痹。該患者發(fā)病后第四天有上呼吸道感染史，有左側(cè)耳內(nèi)痛史，患者又為白領(lǐng)人員，工作繁重，應(yīng)酬較多，術(shù)前思慮過多，持續(xù)精神緊張，易致自主神經(jīng)功能失調(diào)紊亂，因而具備因自身免疫力下降導(dǎo)致病毒入侵而誘發(fā)面神經(jīng)炎的可能；雖然本例操作動作輕柔，層次較淺，脂肪注射量也不多，但術(shù)后患側(cè)腫脹較健側(cè)稍明顯些，是否有面神經(jīng)受壓所致面神經(jīng)麻痹的可能，筆者無法定論，或者這二種可能兼而有之，筆者認(rèn)為前一種可能性更大些。總之，本例出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹是不爭的事實(shí)，也是醫(yī)患雙方均不愿看到的，希望引起重視。