半導(dǎo)體激光結(jié)合超脈沖CO₂激光治療腋臭臨床觀察

2003年1月～2005年12月，我們采用半導(dǎo)體激光和超脈沖COz激光聯(lián)合治療腋臭206例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：206例腋臭患者來自我院門診，均為女性，年齡19－39歲，平均為27.1歲。隨機分為兩組：聯(lián)合治療組116例，采用半導(dǎo)體激光脫腋毛聯(lián)合超脈沖CO₂激光治療；對照組90例，單純采用超脈沖CO₂激光治療。

1．2 儀器和參數(shù)：采用LightSheer型半導(dǎo)體激光儀(美國Lumenis公司生產(chǎn))，波長800nm，脈寬有30ms、100ms和自動設(shè)置三種，光斑直徑9mm，能量密度10～40J/cm₂，頻率1Hz，激光手具前端配有半接觸式冷卻裝置；UltraPulse型超脈沖CO₂激光儀(美國Lumenis公司生產(chǎn))，波長10.6μm，可發(fā)射連續(xù)波及脈沖波二種激光，連續(xù)波功率0.05～100W；脈沖能量2-500mJ，頻率2-1000次/s，功率1-100W?？啥喾N手具配套使用，常用的有0.2mm、1mm、3mm手具及特殊的CPG(電腦圖形發(fā)生器)手具等。

2 方法

聯(lián)合治療組，先用LightSheer半導(dǎo)體激光進行腋區(qū)脫毛，脈寬30ms或100ms(對膚色較深者采用100ms)，能量密度18-36J/cm₂，以局部微紅并伴輕度灼熱感，毛囊處出現(xiàn)小丘疹為度lIl。激光脫毛后冰敷30min，再用UltraPulse超脈沖CO₂激光燒灼氣化腋部大汗腺治療腋臭，患者取平臥位，單臂屈肘上舉，用標(biāo)記筆按脫毛區(qū)范圍再向外延2cm做好標(biāo)記，腋部皮下浸潤麻醉后，將UltraPulse超脈沖CO₂激光設(shè)置為脈沖方式，輸出功率8～13W，點狀光斑，筒式1mm手具遠端可直接接觸皮膚，發(fā)射間隔0.1s，先對準(zhǔn)激光脫毛后毛囊處的丘疹反應(yīng)區(qū)，再逐步延伸至標(biāo)記范圍內(nèi)其他皮膚，間距1～2cm，深度3-4mm，逐個垂直燒灼氣化大汗腺治療。如遇臭味較重者，術(shù)中可見黃色混濁物溢出，伴濃臭。術(shù)后無菌紗布創(chuàng)面包扎，次日或隔日換藥，7～10天后即可愈合。術(shù)后對腋臭仍感不滿意者，間隔6個月后可再次超脈沖CO₂激光燒灼氣化大汗腺治療。激光脫毛間隔2個月治療一次，治療次數(shù)3～5次；單純CO₂激光治療組，采用UltraPulse激光燒灼氣化大汗腺治療腋臭，治療方法同聯(lián)合治療組，療效不滿意者6個月后重復(fù)治療。所有患者在UltraPulse激光治療后半年復(fù)診判定療效，比較兩種方法的臨床效果。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：出汗明顯減少，臭味去除；有效：出汗減少，距離0.3～0.5m處仍能聞到殘存氣味；無效：出汗后臭味無改變，距離1m處明顯聞到臭味。

4 結(jié)果

聯(lián)合治療組116例，經(jīng)第一次治療后，治愈76例(占65.5％)，二次治愈34例(占29.3％)，其余6例(占5.2％)經(jīng)三次治療后治愈。經(jīng)3～5次激光脫毛后，所有患者均感到比較滿意；單純CO₂激光治療組90例，腋臭一次治愈44例(占48.9％)，二次治愈35例(占38.9％)，余11例(占12.2％)經(jīng)三次治療后治愈。經(jīng)X₂檢驗，聯(lián)合治療組一次治愈率明顯高于單純CO₂激光治療組X₂=5.766，P＜0.05)。治療中，兩組術(shù)后分別有2例和3例患者出現(xiàn)散在、點狀增生性瘢痕。

5 討論

腋臭是一種常染色體顯性遺傳疾病，青年女性多見，是由于腋下大汗腺發(fā)育旺盛，汗腺分泌排除受到皮膚表面細菌的分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氨而產(chǎn)生臭味?；颊叱０橛幸该龆?，在治療腋臭的同時也迫切要求進行腋部脫毛。

由于大汗腺位于真皮深部及皮下，藥物和表淺治療很難達到根治效果，因此必須徹底破壞或清除大汗腺組織才能收到較好的效果。傳統(tǒng)治療腋臭的方法是采用外科手術(shù)治療，雖然治療較徹底，但患者痛苦大、護理困難、恢復(fù)期較長，并易發(fā)生感染、皮膚壞死、瘢痕形成及影響上肢上舉功能等副作用。超脈沖CO₂激光治療腋臭其機理在于超脈沖CO₂激光在整個脈沖期間保持極高的峰值能量，可在瞬間準(zhǔn)確地氣化大汗腺組織，由于激光照射的時間短于向周圍組織的熱擴散時間，因此周圍組織熱損傷輕微，有助于傷口愈合、創(chuàng)面恢復(fù)。同時，超脈沖CO₂激光治療腋臭具有操作簡便、患者痛苦小、手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)面小、愈合快及術(shù)后皮膚不留瘢痕等優(yōu)點，但一次治愈率不夠高，患者往往需要2～3次治療才能達到滿意療效。有動物試驗研究表明，LightSheer半導(dǎo)體激光照射后可使黑毛犬的毛囊上皮細胞及大汗腺腺體細胞發(fā)生凋亡破壞，這為臨床激光治療多毛癥及腋臭提供了新思路。本文采用LightSheer激光脫腋毛結(jié)合UltraPulse超脈沖CO₂激光聯(lián)合治療臨床結(jié)果令人滿意，聯(lián)合治療組一次治愈率為65.5％，而超脈沖CO₂激光治療組的一次治愈率為48.9％，前者明顯高于后者，且一次治愈率高、方法簡便、并發(fā)癥少，同時還能滿足患者的腋部脫毛要求，值得推廣使用。