止血環(huán)酸聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療黃褐斑臨床觀察

黃褐斑是一種常見的影響面部美容的皮膚色素性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，臨床各種治療方法效果均不理想。2002年1月～2005年12月，我們采用口服止血環(huán)酸片聯(lián)合超聲導(dǎo)入生物美白液治療黃褐斑患者120例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 臨床資料：入選的120例患者均停止影響色素代謝的一切治療1個(gè)月以上，且不伴有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)將病例分為治療組和對(duì)照組，在治療前均用wood燈進(jìn)行分型：①Ⅰ型(表皮型)：皮損以片狀分布為主；②Ⅱ型(真皮型)：皮損以點(diǎn)狀分布為主；③Ⅲ型(混合型)：部分以點(diǎn)狀分布。其中治療組70例，女65例(占92.86％)，男5例(占7.14％)，年齡18～55歲，平均為38.5歲，病程1個(gè)月～20年，平均5.8年，Ⅰ型32例，Ⅱ型22例，Ⅲ型16例；對(duì)照組50例，女47例(占94.00％)，男3例(占6.00％)，年齡18～50歲，平均為37.8歲，病程2個(gè)月～20年，平均為5.0年，Ⅰ型23例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例。兩組患者在治療前的性別、年齡、色斑面積、病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法：治療組：口服止血環(huán)酸片(徐州萊恩藥業(yè)有限公司)0.25g，3次/天，每天早晚涂抹生物美白液(廣州金日美化妝品有限公司生產(chǎn)，衛(wèi)妝準(zhǔn)字：29—X—0941)于面部皮損處各一次，每周做面膜1次，潔面、按摩后，用超聲波(廣東康美斯美容用品實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為222-ULTRA-SONICSPECIFICATIO機(jī)型)導(dǎo)入生物美白液10min，外敷營養(yǎng)面膜，30min后去除面膜即可；對(duì)照組：除口服維生素E膠囊0.5g、維生素C片0.1g，3次/天外，其他治療措施同治療組，療程均為60天。分別于治療開始與治療60天后觀察療效。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修定稿)。治療60天后判定療效，基本痊愈：肉眼視色斑面積消退＞90％，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60％，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30％，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30％，顏色變化不明顯?？傆行室曰局斡?顯效計(jì)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效率用SPSS軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 療效分析：臨床療效結(jié)果顯示：治療組用藥后患者面部黃褐斑癥狀有所改善，總有效率為78.57％，對(duì)照組總有效率為54.00％，兩組療效比較有顯著性差異(X²=6.44，P＜0.05)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)皮損類型不同療效不同，臨床統(tǒng)計(jì)：表皮型>真皮型＞混合型。

2．2 不良反應(yīng)：治療過程中發(fā)現(xiàn)兩組均有3例患者在治療2周后面部出現(xiàn)少許痤瘡，減少生物美白液的使用次數(shù)后，痤瘡自行消退，不影響治療。

3 討論

止血環(huán)酸治療黃褐斑的機(jī)制是通過競爭抑制酪氨酸酶(TYR)活性，以干擾酪氨酸酶代謝而阻止黑素形成，皮膚科臨床利用這一機(jī)制來治療黃褐斑。有實(shí)驗(yàn)與臨床研究也證明了止血環(huán)酸的祛斑作用，止血環(huán)酸治療黃褐斑是有效安全的。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示止血環(huán)酸治療黃褐斑療效優(yōu)于對(duì)照組(治療組總有效率78.57％，對(duì)照組為54.00％)，治療過程中發(fā)現(xiàn)止血環(huán)酸對(duì)表皮型的黃褐斑療效明顯優(yōu)于其他兩型(真皮型和混合型)，與朱鴻津等研究顯示的止血環(huán)酸對(duì)點(diǎn)滴型大部分療效不明顯相吻合，這可能與黃褐斑不同類型的產(chǎn)生機(jī)制不同有關(guān)。因此，在臨床中應(yīng)注意分型治療以提高療效。

止血環(huán)酸是一種止血藥，主要通過抑制纖溶酶的活性，阻止纖維蛋白溶解達(dá)到止血的效果。有研究顯示如果將有血栓形成傾向者列為禁忌，止血環(huán)酸治療黃褐斑是安全的。筆者認(rèn)為在開展此項(xiàng)治療前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，并作血液流變學(xué)的檢測(cè)，在治療過程中也應(yīng)注意觀察患者血液流變學(xué)的變化。另外，用止血環(huán)酸治療黃褐斑，劑量大小與療效無明顯相關(guān)同，我們采用了小劑量服藥法，3次/天，0.25g/次，增加了治療的安全性。