陰莖延長術(shù)并發(fā)癥分析與處理

[摘要]目的：分析總結(jié)陰莖延長術(shù)后并發(fā)癥及其處理方法。方法：16例陰莖延長術(shù)后并發(fā)癥包括感染、血腫、皮瓣壞死、包皮水腫和瘢痕增生等，應(yīng)用手術(shù)、換藥、理療等分別進(jìn)行了治療。結(jié)果：16例并發(fā)癥患者經(jīng)不同方法治療處理后均痊愈。結(jié)論：陰莖延長術(shù)后感染和皮瓣壞死者陰莖延長效果差，其他并發(fā)癥對陰莖延長的效果影響較小。

[關(guān)鍵詞]陰莖延長術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0472—02

先天性陰莖發(fā)育不良(小陰莖)或外傷性陰莖部分缺失患者，常可采用陰莖延長術(shù)來進(jìn)行整復(fù)治療。但由于設(shè)計(jì)或操作不良等，術(shù)后并發(fā)癥也時(shí)常發(fā)生。1998年1月～2005年12月我科行陰莖延長術(shù)56例，其中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，同期收治外院所行陰莖延長術(shù)術(shù)后并發(fā)癥13例，現(xiàn)將16例的治療處理總結(jié)如下。

1 臨床資料

16例男性患者，年齡27～49歲，平均39.5歲，先天性陰莖發(fā)育不良者15例，外傷性陰莖部分缺失1例。手術(shù)均按龍氏法進(jìn)行，切口為M形或V形加雙翼。早期并發(fā)癥為：感染2例，血腫形成2例，皮瓣壞死2例，傷口不愈合1例，接觸性皮炎1例；后期并發(fā)癥為：包皮水腫6例(術(shù)后1月以上)，陰莖根部瘢痕2例(6月以上)。

2 并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理

16例陰莖延長術(shù)并發(fā)癥患者的表現(xiàn)和處理如下：

2．1 感染：術(shù)后2～3天切口疼痛加劇，局部紅腫顯著，站立位更甚，傷口有滲出液溢出。治療上除全身應(yīng)用抗生素外，局部可用1％磺胺嘧啶銀加10％磺胺米隆濕敷，每日3次，若已有膿性分泌物或嚴(yán)重感染者，則拆除部分縫線后換藥治療。

2．2 血腫：一般術(shù)后1天術(shù)區(qū)疼痛，站立位為甚，皮下可見瘀斑，出血嚴(yán)重者陰囊顯著腫大，瘀斑可達(dá)下腹中部，切口腫脹外翻，甚至有血液流出。血腫一旦診斷明確，需立即再手術(shù)清除血腫，仔細(xì)尋找活動(dòng)出血并行結(jié)扎后，抗生素液沖洗傷口，留置引流分層縫合。

2．3 皮瓣壞死：術(shù)后2～3天皮瓣尖端或遠(yuǎn)端由瘀血漸漸發(fā)黑形成黑痂，一般壞死面積在1.0cm2內(nèi)，可行換藥后自愈；大于1.0cm²者，常需再手術(shù)切除壞死皮瓣后縫合傷口。

2．4 包皮水腫：6例患者包皮水腫均1個(gè)月以上，最長達(dá)3個(gè)月多，其中2例因傷口感染包皮水腫自術(shù)后持續(xù)至就診，3例術(shù)后6天包皮水腫已基本消退，但在2～3周不明原因又開始出現(xiàn)且時(shí)間長，另1例則因術(shù)后遵醫(yī)囑牽拉陰莖后而致。包皮水腫者輕者包皮腫脹，重者因腫脹而陰莖變形，尤其以系帶處顯著；水腫在晨起時(shí)常有減輕，活動(dòng)后加重。6例中4例均行高頻電療法治療，每次中波電療15min，超短波電療20min，1～2次/日，治療間隙佩帶自制彈力套，1周1個(gè)療程。另2例輕度包皮水腫者則行溫?zé)崴。?次/日，20min/次，白天外出時(shí)陰莖佩帶自制彈力套，并將陰莖背側(cè)貼于腹壁用以減輕水腫。

2．5 陰莖根部瘢痕：術(shù)后瘢痕形成不僅影響手術(shù)效果，而且常伴疼痛、勃起痛，因而需再手術(shù)切除瘢痕并改變切口方向，術(shù)中切除瘢痕后，設(shè)計(jì)“z”形交叉皮瓣改變直線切口。

2．6 其他：1例傷口不愈合者在探查傷口中無異物后，切除周圍肉芽組織再縫合。另l例因局部用藥過多過雜而致接觸性皮炎，陰莖陰囊水腫、纖維素性滲出、少許小丘疹、瘙癢不適，給予生理鹽水濕敷，每日3次，30min/次。

3 結(jié)果

2例術(shù)后感染者，1例經(jīng)全身應(yīng)用抗生素加局部濕敷2天感染控制，另1例拆除縫線后換藥治療痊愈。2例血腫形成者經(jīng)再手術(shù)清除血腫后傷口Ⅰ期愈合。皮瓣壞死1例經(jīng)換藥約2周后痊愈，另1例再手術(shù)切除壞死皮瓣后縫合傷口Ⅰ期愈合。2例輕度包皮水腫者經(jīng)熱水坐浴和佩戴彈力套后約3周，包皮水腫完全消退，1月后無復(fù)發(fā)；4例重度包皮水腫者經(jīng)2個(gè)療程高頻理療后，3例水腫消退，另1例加作1個(gè)療程理療后水腫消退。傷口不愈合者和接觸性皮炎經(jīng)治療痊愈。2例陰莖根部瘢痕經(jīng)手術(shù)切除瘢痕并改變切口方向后瘢痕減小，疼痛、勃起痛消失。治療后隨訪1～6月，術(shù)后感染和皮瓣壞死者陰莖延長效果差，1例感染者不僅無效，甚至較術(shù)前有縮短，其他并發(fā)癥對陰莖延長的效果影響較小。

4 討論

陰莖延長術(shù)是治療陰莖短小或外傷性陰莖部分缺失的主要方法，目前均采用切斷陰莖淺懸韌帶和部分陰莖深懸韌帶以釋放部分恥骨前之陰莖海綿體，各種皮瓣覆蓋海綿體，以達(dá)到延長陰莖之目的。陰莖延長術(shù)雖不復(fù)雜，但術(shù)后并發(fā)癥并不少見，在我們所作56例手術(shù)中，有3例發(fā)生(皮瓣尖端壞死1例、包皮水腫2例)，發(fā)生率約11.5％，這與我們開始行此手術(shù)時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。而收治院外所作手術(shù)后并發(fā)癥達(dá)13例，這與一些小醫(yī)院或私人診所條件差、經(jīng)驗(yàn)不足、操作粗糙甚至不具備專業(yè)醫(yī)生等都有重要關(guān)系。

在早期并發(fā)癥中，感染、出血或血腫形成、皮瓣壞死常見，這與手術(shù)操作關(guān)系密切。由于一些術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、準(zhǔn)備不足或操作粗糙等，在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)不合理、超過比例或尖端分離過淺，術(shù)中胡亂切斷了陰莖背淺靜脈而未予結(jié)扎而術(shù)后形成血腫，增加了局部張力，致使皮瓣壞死感染。在一些小醫(yī)院或私人診所，其條件差、消毒滅菌措施不嚴(yán)甚至手術(shù)器械僅行浸泡消毒，而且術(shù)前檢查缺少、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、操作粗糙甚至不具備專業(yè)醫(yī)生，以不科學(xué)的、不負(fù)責(zé)任的廣告語誘騙患者等，都與術(shù)后感染、皮瓣壞死和出血或血腫形成有一定關(guān)系。另外，由于陰莖延長術(shù)的隱私性較強(qiáng)，患者往往羞于讓家人朋友或他人知曉，因此術(shù)后休息不好或用藥不及時(shí)，也與早期并發(fā)癥有一定關(guān)系。因而術(shù)前的充分準(zhǔn)備、精心設(shè)計(jì)、選擇合適的手術(shù)方式、術(shù)中仔細(xì)操作和術(shù)后充分平臥休息、及時(shí)應(yīng)用抗生素等均至關(guān)重要，對于條件不成熟的小門診、小診所應(yīng)停止此手術(shù)，不具備整形外科醫(yī)師資質(zhì)者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即處理，以避免影響手術(shù)效果。

對于后期并發(fā)癥，包皮水腫和瘢痕最多見。由于陰莖根部瘢痕形成，不僅影響陰莖延長術(shù)的效果，而且可致疼痛、勃起痛，因此常需再手術(shù)松解瘢痕、重新設(shè)計(jì)皮瓣改變切口方向，方能有效。嚴(yán)重包皮水腫常發(fā)生于術(shù)中結(jié)扎陰莖背淺靜脈者，若發(fā)生感染則更易出現(xiàn)。包皮水腫一般在術(shù)后5～7天消退，但嚴(yán)重包皮水腫可能持續(xù)2～3月，甚至4月以上，雖最后可自愈，但由于長期水腫可能導(dǎo)致包皮特別是系帶處形成纖維粘連或纖維硬結(jié)等而影響性生活，因而仍應(yīng)重視。包皮水腫的治療，以前我們多采用局部熱敷或熱水坐浴法治療，但收效甚微，可能與此法熱力不易達(dá)到組織深部有關(guān)。近幾年來，我們應(yīng)用高頻電療法，取得了顯著效果。這可能與其能在組織深部產(chǎn)熱，擴(kuò)張深部組織血管、加強(qiáng)深部組織血液和淋巴循環(huán)、改善組織營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)單核內(nèi)皮系統(tǒng)功能等有關(guān)系。

目前陰莖延長術(shù)術(shù)式雖已較成熟，但仍有并發(fā)癥發(fā)生，因而在臨床工作中還需要注意。①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證；②充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括與求術(shù)者談話，了解其手術(shù)動(dòng)機(jī)和要求，并向其詳解本手術(shù)的情況及術(shù)前術(shù)后的要求；③嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中仔細(xì)操作；④術(shù)后常規(guī)給予3～5天抗生素；⑤術(shù)后充分休息，特別是術(shù)后前1周，以免水腫消退緩慢而影響傷口愈合；⑥一旦有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)盡早及時(shí)處理，以避免給患者帶來不必要的痛苦和影響手術(shù)效果。