頰肌粘膜瓣修復(fù)臨近口角處紅唇缺損

[摘要]目的：為臨近口角處紅唇缺損修復(fù)、恢復(fù)良好形態(tài)和功能提供一種可靠的手術(shù)方法。方法：據(jù)唇紅組織缺失大小，設(shè)計(jì)蒂在同側(cè)口角的頰肌粘膜瓣旋轉(zhuǎn)至紅唇缺損部位，頰肌粘膜瓣供區(qū)直接拉攏縫合，術(shù)后不需二期斷蒂。結(jié)果：2003年以來，采用本術(shù)式共治療上下唇近臨口角處紅唇缺損12例，隨訪3個(gè)月～2年，所有頰肌粘膜瓣全部成活，修復(fù)后的紅唇形態(tài)及感覺良好。結(jié)論：蒂在口角的頰肌粘膜瓣含有知名血管，血運(yùn)豐富，組織豐厚，為同側(cè)·臨近口角處紅唇缺損修復(fù)提供了較為理想的治療方法。

[關(guān)鍵詞]口角；紅唇缺損；頰肌粘膜瓣

[中圖分類號(hào)]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)04—0484—02

外傷，感染，血管瘤或惡性腫瘤切除是造成臨近口角處紅唇缺損的主要原因。既往較小的紅唇缺損可以利用滑行唇紅瓣進(jìn)行修復(fù)，但是容易造成口角形態(tài)不同程度的改變；而利用舌瓣組織修復(fù)又往往造成舌體外形的改變，并且術(shù)后由于舌被固定而給患者帶來不便。白2003年以來，我們利用蒂在口角的頰肌粘膜瓣修復(fù)同側(cè)的臨近口角處紅唇缺損12例，效果滿意。

1 臨床資料

本組共12例，男性7例，女性5例，年齡10～42歲，其中上唇3例，下唇9例。病因：6例為外傷，4例為血管瘤切除或其他不當(dāng)治療，2例為惡性腫瘤切除。

2 手術(shù)方法

手術(shù)分兩步進(jìn)行：

2．1 唇部受區(qū)的制備：沿紅唇缺損區(qū)與唇部正常皮膚及紅唇部交界處分別切開，將瘢痕組織掀起向口腔前庭溝內(nèi)翻轉(zhuǎn)，測(cè)量缺損區(qū)域的長(zhǎng)度及寬度。

2．2 頰肌粘膜瓣的形成及轉(zhuǎn)移：根據(jù)測(cè)得的紅唇缺損的大小，確定頰肌粘膜瓣的長(zhǎng)度及寬度，瓣的上界一般在腮腺導(dǎo)管開口下1cm，以免損傷腮腺導(dǎo)管，寬度一般在2～3cm，長(zhǎng)度一般大于紅唇缺損長(zhǎng)度1.5～2cm，以利于肌粘膜瓣的充分旋轉(zhuǎn)。切開粘膜、粘膜下層及頰肌，在頰肌的外面、頰筋膜深面疏松結(jié)締組織層內(nèi)，以口角后1cm為蒂，將頰肌粘膜瓣掀起，旋轉(zhuǎn)至唇部受區(qū)，覆蓋創(chuàng)面。供區(qū)直接拉攏縫合。術(shù)后均不需二期斷蒂。

3 結(jié)果

本組12例均獲術(shù)后隨訪，時(shí)間3個(gè)月～2年，其中6例長(zhǎng)達(dá)2年。所有頰肌粘膜瓣全部成活，修復(fù)后的紅唇形態(tài)及感覺良好。

典型病例：患者，女，11歲，因下唇臨近左側(cè)口角處紅唇缺損5年住院。病史：5年前因行下唇血管瘤硬化劑注射治療，致下唇左側(cè)部分紅唇組織缺損且伴流涎現(xiàn)象。檢查：左側(cè)近口角部紅唇缺損，長(zhǎng)約2.5cm，寬約1.5cm。以左側(cè)口角后1cm為蒂，設(shè)計(jì)一長(zhǎng)約4cm，寬約2cm的頰肌粘膜瓣，旋轉(zhuǎn)至唇部缺損區(qū)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，修復(fù)后的紅唇形態(tài)良好，組織豐滿，口角圓潤(rùn)、自然，感覺恢復(fù)較好，無流涎現(xiàn)象，術(shù)后不需二期斷蒂。

4 討論

4．1 唇紅組織缺損多由外傷、感染、血管瘤或惡性腫瘤切除所致，其中以臨近口角的唇紅組織缺損最為多見。唇紅缺損既影響美觀，又有礙于發(fā)音、進(jìn)食等功能。對(duì)小范圍的口角處唇紅缺損，雖然可以通過鄰近的唇粘膜瓣滑行推進(jìn)修復(fù)，但往往引起口角形態(tài)不同程度的改變，且對(duì)大范圍的唇紅缺損并不適用。既往對(duì)臨近口角的唇紅缺損用舌粘膜瓣帶蒂轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)也多常見，修復(fù)后的紅唇形態(tài)良好，口角也不易變形，但是舌粘膜瓣法也有許多不足之處：①需要二期斷蒂；②舌粘膜瓣切取過大可引起舌體外形的改變及功能的受損；⑧一期術(shù)后由于舌被固定，進(jìn)食和說話受到影響，也不利于口腔衛(wèi)生的護(hù)理。

4．2 頰肌位于口輪匝肌的外側(cè)和深面，在咬肌、頰脂墊和頰筋膜的深層，在頰肌的外面、頰筋膜的深面，有一層疏松結(jié)締組織，頰肌粘膜瓣的手術(shù)切取在這一層進(jìn)行比較容易且安全。面動(dòng)脈在發(fā)出頦支下唇動(dòng)脈后，上行到口角外側(cè)1.0～1.6cm處，發(fā)出3～5支進(jìn)入頰肌前部，血管外徑0.4～0.6mm，稱為前頰支。頰肌表面粘膜的血供是依靠血管穿過頰肌的肌粘膜穿支供血的。頰肌靜脈在頰肌表面形成頰靜脈叢，向后經(jīng)頸靜脈注入翼叢或上頜靜脈，向前分2～4支注入面前靜脈。故以口角為蒂的頰肌粘膜瓣可獲得充足的血。

4．3 頰肌粘膜瓣臨床上用以修復(fù)腭裂、口腔腫瘤術(shù)后創(chuàng)面、全下唇唇紅缺損等已有不少報(bào)道。以口角為蒂的頰肌粘膜瓣修復(fù)臨近口角處的唇紅組織缺損具有以下優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)慕馄式Y(jié)構(gòu)看，該瓣其實(shí)是一種含知名血管的軸型肌粘膜瓣，血供豐富，帶蒂轉(zhuǎn)移一般不會(huì)出現(xiàn)血運(yùn)障礙，成活率高；②手術(shù)一期完成，和舌粘膜瓣帶蒂轉(zhuǎn)移相比不需二期斷蒂修復(fù)；③因含有全層頰肌，修復(fù)后的紅唇豐滿，形態(tài)良好，而且口角不變形，圓潤(rùn)自然；④適用于各種程度的上下唇紅唇缺損，尤其適用于臨近口角的唇紅缺損。