前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復虎口重度瘢痕攣縮

筆者所在科室自2003年1月～2006年6月應用帶前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管的皮瓣修復虎口重度瘢痕攣縮8例，皮瓣面積19cm×8cm～12cm×4cm。術(shù)后皮瓣全部成活，外形美觀，術(shù)區(qū)感覺及虎口功能恢復良好。該皮瓣具有操作簡便，質(zhì)地好，感覺及功能恢復良好等優(yōu)點，現(xiàn)將手術(shù)體會總結(jié)如下。

1 一般資料

本組8例，男6例，女2例，年齡15～52歲，平均31歲。所有病例均為燒傷或電擊傷所致。

2 治療方法

2．1 虎口瘢痕松解：沿虎口縱向切皮膚、皮下組織，單純松解瘢痕組織后，虎口仍不能充分開大者給予切斷拇內(nèi)收肌橫頭、部分斜頭、及第一骨間背側(cè)肌，虎口開大程度以虎口外展接近90°為準。在第1、2掌骨之間橫行一枚克氏針固定。

2．2 皮瓣設(shè)計：取前臂中立位，以肱骨外上髁與橈骨莖突的連線為皮瓣的軸線，以橈骨莖突近側(cè)1.5～2cm處為旋轉(zhuǎn)點，在前臂中段橈側(cè)設(shè)計皮瓣，蒂寬3～4cm，蒂部側(cè)向設(shè)計一個三角形皮瓣，使旋轉(zhuǎn)后便于封閉蒂部創(chuàng)面，使蒂部避免受壓?？p合皮瓣與創(chuàng)緣，供區(qū)直接縫合或植皮。

2．3 康復訓練：術(shù)后10～12天傷口拆線，術(shù)后3周拔除內(nèi)固定克氏針，加強虎口內(nèi)收、外展主、被動訓練，每日2～3次，每次30min，堅持一個月。

3 結(jié)果

8例隨訪6例，隨訪時間3～24個月?；⒖跍y量結(jié)果，拇指指間關(guān)節(jié)掌側(cè)紋尺側(cè)端與食指指間關(guān)節(jié)掌側(cè)紋橈側(cè)端10～15cm，平均12cm，皮瓣質(zhì)地柔軟，不臃腫，外形滿意，指內(nèi)收、外展功能徹底或部分矯治，對掌、精細抓握和強力抓握功能得到了良好恢復。典型病例治療情況如。

4 討論

4．1 該術(shù)式的優(yōu)點：①該皮瓣旋轉(zhuǎn)點鄰近虎口，轉(zhuǎn)移修復虎口方便易行；②皮瓣色澤、質(zhì)地近似手部皮膚，修復后外形美觀：⑧前臂外側(cè)皮神經(jīng)解剖恒定，變異少，若將其與創(chuàng)面內(nèi)橈神經(jīng)淺支吻合，還可以重建虎口感覺；④不需應用知名血管，不破壞手部血供，手術(shù)操作簡單、安全。

4．2 注意事項：①前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢、橈動脈在橈骨莖突附近的細小肌間隔穿支與前臂橈側(cè)鏈式筋膜血管叢為該皮瓣的血供基礎(chǔ)，因此切取皮瓣時要確保皮神經(jīng)主干要包含在皮瓣內(nèi)，蒂部至少保留3cm寬，解剖平面在深筋膜下，旋轉(zhuǎn)點不要低于橈骨莖突上1.5am，皮瓣長寬不要超過5:1，以確保皮瓣的血供充分；②因頭靜脈有靜脈瓣，不能發(fā)生逆向血流，保留頭靜脈不僅不能幫助皮瓣靜脈回流，反而會將遠端手部靜脈血導入皮瓣，導致皮瓣淤血、腫脹，若能將皮瓣遠端頭靜脈與受區(qū)皮下靜脈吻合，可消除此不利影響，否則應將頭靜脈分出予以結(jié)扎；③轉(zhuǎn)移時以明道為宜，蒂部可帶1～2cm皮條，蒂部側(cè)向可設(shè)計一個三角形皮瓣，使旋轉(zhuǎn)后便于封閉蒂部創(chuàng)面，以避免蒂部受壓；④橈骨莖突若有損傷，應用該皮瓣應慎重。