廣州市社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”認(rèn)知的現(xiàn)狀及影響因素分析

龍 艷 賀凱玥 靖 瓛 黃帥立 高三德 吳升偉 陳勁云

1 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（廣東廣州 510800）>2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（廣東廣州 510006）3 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（廣東廣州 510145）4 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（廣東廣州 510370）5 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（廣東廣州 510145）

有關(guān)“治未病”的記載最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中［1］，從“不治已病治未病”開(kāi)始，千年來(lái)“治未病”思想受歷代醫(yī)家推崇［2］，是中醫(yī)治療的核心思想和理論［3］，也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的主要特征和本質(zhì)內(nèi)核?！爸挝床　泵鎸?duì)的主要是未病群體、亞健康和慢性病群體，其內(nèi)涵主要涉及三個(gè)方面，即未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)［4］。隨著時(shí)代發(fā)展，“治未病”的內(nèi)涵也在不斷豐富，面向的人群逐漸從已病人群延伸到未病健康人群，治療的內(nèi)容從疾病治療前伸到疾病預(yù)防，應(yīng)用的范圍也不再只涉及中醫(yī)治療，還影響健康管理、思想建設(shè)、危機(jī)管理等社會(huì)生活的各個(gè)方面。

目前關(guān)于中醫(yī)“治未病”的研究主要圍繞三個(gè)主題：其一，“治未病”的思想內(nèi)涵，包括內(nèi)容解釋?zhuān)?］、文化意蘊(yùn)［6］、方法起源［7］等；其二，“治未病”的發(fā)展完善，包括項(xiàng)目建設(shè)［8］、國(guó)家政策［9］等發(fā)展現(xiàn)狀研究，也包括智能化［10］、現(xiàn)代化［11］、規(guī)范化［12］等發(fā)展改進(jìn)建議；其三，“治未病”理論，包括“治未病”理論內(nèi)涵［13］、理論應(yīng)用［14］、理論發(fā)展［15］等。中醫(yī)“治未病”在健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中是不可或缺的一步，是促進(jìn)中醫(yī)診療面向基層、融入社區(qū)的關(guān)鍵，也是為廣大群眾提供便捷、可及、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。只有了解廣大群眾對(duì)于“治未病”項(xiàng)目的認(rèn)知水平，才能進(jìn)行有效宣傳和指導(dǎo)，才能落實(shí)并促進(jìn)該項(xiàng)目的進(jìn)一步發(fā)展。本文通過(guò)分析廣州市社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的了解情況和認(rèn)知水平，以期為社區(qū)“治未病”建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展提供可行的思路與建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

表1 問(wèn)卷調(diào)查社區(qū)信息

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專(zhuān)家審定和預(yù)調(diào)查后使用。問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及居民的基本情況和居民對(duì)“治未病”的認(rèn)知情況兩方面，具體包括居民的性別、年齡、學(xué)歷、收入、婚姻狀況、職業(yè)類(lèi)型、醫(yī)療保險(xiǎn)等基本信息，以及了解情況、信任程度、接受程度等認(rèn)知信息。調(diào)查問(wèn)卷于2022年3月1日—6月30日，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員和公共衛(wèi)生管理研究生擔(dān)任調(diào)查員，在社區(qū)、單位、疫苗接種點(diǎn)留觀室發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一調(diào)查，被調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答和質(zhì)量監(jiān)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，由兩位公共衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)碩士生同時(shí)錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行交叉復(fù)核。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)基本情況進(jìn)行描述性分析，并采用頻數(shù)和構(gòu)成比表述，同時(shí)通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)的認(rèn)知情況。α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次調(diào)查實(shí)際回收問(wèn)卷652份，受訪(fǎng)者中有中男性居民185人，女性居民441人，基本情況見(jiàn)表2。

表2 問(wèn)卷調(diào)查的基本情況

表4 社區(qū)居民不接受“治未病”服務(wù)的原因

表5 社區(qū)居民“治未病”認(rèn)知影響因素分析［人（%）］

表6 對(duì)“治未病”的認(rèn)知情況和服務(wù)需求

2.2 社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知現(xiàn)狀

所有受訪(fǎng)居民中，聽(tīng)說(shuō)過(guò)中醫(yī)“治未病”服務(wù)的社區(qū)居民有442人，占比67.8%，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)中醫(yī)“治未病”服務(wù)的社區(qū)居民有206人，占比31.6%。就居民接受“治未病”服務(wù)的意愿而言，在所有受訪(fǎng)對(duì)象中，有154人表示非常愿意接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)，占比23.6%；有354人表示愿意接受，占比54.3%；有49人表示不太愿意接受此類(lèi)服務(wù)，占比7.5%；3人表示非常不愿意接受，占比0.5%；有81人表示不確定，占比12.4%。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民不接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)主要是因?yàn)椴涣私獯隧?xiàng)服務(wù)內(nèi)容（31.6%），其次是認(rèn)為中醫(yī)“治未病”服務(wù)的療效較慢（13.04%），相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)還不完善（11.50%），認(rèn)為身體健康沒(méi)有必要接受（11.50%）。

2.3 社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”認(rèn)知情況的影響因素分析

對(duì)可能影響居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如下表。影響社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”了解情況的因素包括居民戶(hù)口性質(zhì)（χ2=9.904，P＜0.05）、居民職業(yè)類(lèi)型（χ2=17.502，P＜0.05），戶(hù)口性質(zhì)和職業(yè)類(lèi)型對(duì)于社區(qū)居民“治未病”的了解情況具有顯著影響，其他因素對(duì)居民了解情況的影響不明顯，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

影響居民接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)意愿的因素包括學(xué)歷（χ2=29.847，P＜0.05）、戶(hù)口性質(zhì)（χ2=30.742，P＜0.05）、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型（χ2=39.192，P＜0.05），學(xué)歷、戶(hù)口性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型等三項(xiàng)因素對(duì)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的接受意愿有顯著影響，其他因素的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知

2.4.1 服務(wù)對(duì)象 關(guān)于中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象，有546人認(rèn)為該項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象是亞健康人群，占比83.74%；有557人認(rèn)為“治未病”項(xiàng)目的服務(wù)范圍包括預(yù)防、養(yǎng)生、保健，占比85.43%；目前社區(qū)已有的“治未病”服務(wù)內(nèi)容包括拔罐、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)的提供、體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)健康知識(shí)宣傳等，但仍有120位受訪(fǎng)者表示不清楚不了解，占比18.40%。

2.4.2 服務(wù)需求 根據(jù)社區(qū)居民的服務(wù)需求調(diào)查，有469人表示更愿意接受“治未病”門(mén)診服務(wù)，占比71.93%，有376人表示更愿意接受義診咨詢(xún)，占比57.67%；關(guān)于接受服務(wù)地點(diǎn)，大多數(shù)居民表示更愿意在中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受服務(wù)，分別占比67.02%和71.47%；更多的社區(qū)居民希望“治未病”服務(wù)在服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)管理和服務(wù)過(guò)程中能有所改進(jìn)和完善。

2.4.3 宣傳途徑 目前社區(qū)居民了解中醫(yī)“治未病”各項(xiàng)途徑的使用情況存在差異，大多數(shù)是通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳，各占比41.87%，其次是通過(guò)家人、朋友、鄰居（31.44%），然后依次是醫(yī)院宣傳（29.29%），廣播和電視（26.69%），講座和義診（26.53%），報(bào)紙、書(shū)籍和雜志（26.23%）。關(guān)于中醫(yī)“治未病”的宣傳途徑的選擇，有417名受訪(fǎng)者傾向于通過(guò)手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)來(lái)了解相關(guān)服務(wù)，占比63.96%；有364名受訪(fǎng)者傾向于通過(guò)社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門(mén)的宣傳，占比55.83%，有330名受訪(fǎng)者傾向于通過(guò)講座和義診的方式，占比50.61%。

3 討 論

3.1 中醫(yī)“治未病”整體認(rèn)知不足

調(diào)查顯示有67.8%的社區(qū)居民聽(tīng)說(shuō)過(guò)“治未病”服務(wù)，超過(guò)70%的居民對(duì)此服務(wù)持積極友好態(tài)度，這表示廣州市社區(qū)居民對(duì)于中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目有了一定的了解和認(rèn)知?！爸挝床　表?xiàng)目在社區(qū)的建設(shè)具有一定的群眾基礎(chǔ)，但是還存在少數(shù)居民不知道不了解也不接受，可能是不關(guān)心這類(lèi)信息，或是日常工作和生活中接觸不到相關(guān)的人和信息，這些人是“治未病”宣傳的盲點(diǎn)，在宣傳發(fā)展的過(guò)程中需要著重對(duì)這部分人群的普及?；鶎由鐓^(qū)的中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目具有一定發(fā)展?jié)摿Γ遣煌瑢W(xué)歷、戶(hù)口類(lèi)型、職業(yè)類(lèi)型和醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型的居民對(duì)于中醫(yī)“治未病”服務(wù)了解認(rèn)知和接受程度存在明顯差異，在進(jìn)一步發(fā)展“治未病”服務(wù)的過(guò)程中需要采取針對(duì)性措施，節(jié)約資源，提高效率，以最低的投入實(shí)現(xiàn)降低學(xué)歷、戶(hù)口、職業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)影響的目標(biāo)，真正做到普及個(gè)人惠及群眾，為提高社區(qū)居民的健康水平盡一份力。

3.2 中醫(yī)“治未病”服務(wù)宣傳力度不足

目前中醫(yī)“治未病”服務(wù)的宣傳途徑比較豐富，包括社區(qū)宣傳、醫(yī)院宣傳、網(wǎng)絡(luò)電視等，但是各種宣傳方式的使用效果并不理想，居民獲得相關(guān)信息的主要途徑是手機(jī)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳，其比例也都只占41.87%，此外居民希望能夠汲取到相關(guān)信息的廣播、電視、講座、義診等方式也并沒(méi)有達(dá)到理想的效果，這說(shuō)明目前針對(duì)“治未病”服務(wù)的宣傳力度不夠，各種宣傳途徑?jīng)]有被很好的使用，還沒(méi)有找到一種高效合適的宣傳方式［16］?，F(xiàn)階段大多數(shù)居民對(duì)于“治未病”的認(rèn)知和理解比較片面，還停留在針對(duì)亞健康人群的預(yù)防、養(yǎng)生和保健上，不完整的認(rèn)知水平也會(huì)導(dǎo)致居民拒絕相關(guān)服務(wù)，影響社區(qū)居民的“治未病”服務(wù)需求，在今后的研究和推廣中需要謹(jǐn)慎選擇、充分利用合適的宣傳方式，加大宣傳力度，普及“治未病”相關(guān)的理論和知識(shí)。

3.3 中醫(yī)“治未病”服務(wù)能力不足

雖然多數(shù)人表示愿意接受“治未病”服務(wù)，但是真正進(jìn)行了“治未病”服務(wù)的居民只是少數(shù)，不了解服務(wù)內(nèi)容和起效慢是居民拒絕“治未病”服務(wù)的主要原因，說(shuō)明社區(qū)“治未病”服務(wù)正處于發(fā)展前期，距離惠及群眾的目標(biāo)還有很長(zhǎng)一段時(shí)間。目前社區(qū)已經(jīng)提供的“治未病”服務(wù)比較豐富，包括體質(zhì)識(shí)辨、針灸推拿、養(yǎng)生調(diào)理、建立健康檔案等，但是這些服務(wù)項(xiàng)目在各個(gè)社區(qū)的提供也還不成熟，服務(wù)內(nèi)容的多樣化還是居民對(duì)于中醫(yī)“治未病”發(fā)展的主要期望。此外，71.47%的社區(qū)居民表示愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“治未病”服務(wù)，這表示群眾對(duì)于社區(qū)中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目的支持態(tài)度，也證明社區(qū)中醫(yī)“治未病”的進(jìn)一步發(fā)展具有較好的群眾基礎(chǔ)。

綜上所述，目前廣州市社區(qū)中醫(yī)“治未病”服務(wù)雖然還處于發(fā)展不完全不完善的階段，但是具有良好的群眾基礎(chǔ)和發(fā)展?jié)摿?，服?wù)宣傳、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)流程和服務(wù)規(guī)范等還有待優(yōu)化改進(jìn)，要滿(mǎn)足社區(qū)居民多樣化的服務(wù)需求，提升社區(qū)居民的健康水平還有一定距離，還需個(gè)人、社區(qū)和國(guó)家各方面的努力。

需要改進(jìn)社區(qū)“治未病”服務(wù)的宣傳方式，加大宣傳力度。目前報(bào)紙雜志、廣播電視、社區(qū)信息欄等各種宣傳手段和平臺(tái)的涌現(xiàn)，擴(kuò)大了“治未病”的受眾基礎(chǔ)，為“治未病”服務(wù)的開(kāi)展創(chuàng)造了良好的社會(huì)氛圍。在所有宣傳方式中，手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等形式更受群眾青睞，應(yīng)合理選擇廣大群眾更習(xí)慣更依賴(lài)的方式，加大這方面的宣傳投入，引起社區(qū)居民的重視，合理配置資源，提高宣傳效率和效果。同時(shí)，也需要注意對(duì)于少數(shù)人群的宣傳，針對(duì)不同人群的不同特點(diǎn)，選擇最合適的宣傳方式，比如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微博等手段對(duì)年輕人進(jìn)行科普，通過(guò)電視、報(bào)紙等方式對(duì)中老年人進(jìn)行宣傳，通過(guò)社區(qū)服務(wù)、義診等方式對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行普及，通過(guò)多種宣傳方式并行，避免出現(xiàn)盲點(diǎn)和短板［17］。加大宣傳力度，讓社區(qū)居民能夠真正了解中醫(yī)“治未病”的內(nèi)涵，了解其服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式，了解“治未病”服務(wù)的意義和先進(jìn)性，讓廣大群眾充分認(rèn)識(shí)到在疾病未發(fā)生、未傳變、未復(fù)發(fā)之時(shí)，預(yù)先采取措施的重要性［18］。

需要加強(qiáng)相關(guān)人才投入，提升社區(qū)“治未病”服務(wù)的能力。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)是開(kāi)展社區(qū)“治未病”服務(wù)的必要保障，是促進(jìn)社區(qū)“治未病”項(xiàng)目發(fā)展的必然要求，也是促使群眾理解接受“治未病”服務(wù)的重要條件。通過(guò)開(kāi)展講座、專(zhuān)家坐診、短期進(jìn)修、技術(shù)培訓(xùn)等措施進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化規(guī)范化的培訓(xùn)，提高現(xiàn)有社區(qū)“治未病”工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平，提升社區(qū)“治未病”的服務(wù)水準(zhǔn)，同時(shí)通過(guò)良好的薪酬制度、績(jī)效管理和激勵(lì)政策等，吸引相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才。以充足的人才支持為社區(qū)“治未病”服務(wù)的開(kāi)展提供人才保障，讓廣大居民能切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)“治未病”的好處，感受到“治未病”的預(yù)防保健功效，提高社區(qū)居民的接受度和滿(mǎn)意度。

需要豐富社區(qū)“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，促進(jìn)“治未病”服務(wù)多樣化。直接面向基層群眾的中醫(yī)“治未病”服務(wù)應(yīng)該結(jié)合群眾需求、地方特色和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，形成多層次、多樣化的服務(wù)模式，為群眾提供更合適、更有效、更經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥服務(wù)。也需要拓展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，擴(kuò)展社區(qū)“治未病”服務(wù)范圍，豐富社區(qū)“治未病”服務(wù)內(nèi)容，比如進(jìn)行針灸、拔罐、艾灸、食療等服務(wù)，針對(duì)居民不同的需求采取不同的治療手段，讓社區(qū)居民能充分體會(huì)到中醫(yī)藥在預(yù)防、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的作用。

需要加強(qiáng)國(guó)家重視，提高政府投入。通過(guò)頒布相應(yīng)的政策法規(guī)，為社區(qū)“治未病”服務(wù)的開(kāi)展提供制度保障，發(fā)揮政府政策的激勵(lì)和監(jiān)督作用，促使社區(qū)“治未病”走向規(guī)范化，為“治未病”服務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)行營(yíng)造良好的環(huán)境；通過(guò)國(guó)家資金投入，為社區(qū)“治未病”服務(wù)提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，促使社區(qū)義診、志愿服務(wù)等活動(dòng)的展開(kāi)，促進(jìn)社區(qū)宣傳工作的展開(kāi)，促使社區(qū)“治未病”服務(wù)的進(jìn)一步落實(shí)；實(shí)現(xiàn)政策績(jī)效、財(cái)政撥款和醫(yī)保支付的掛鉤是必然趨勢(shì)［19-21］，并以此提升“治未病”服務(wù)的可及性，促進(jìn)“治未病”服務(wù)的發(fā)展。