纖支鏡：診斷肺癌功不可沒

張傳生

電腦公司趙老板50剛掛零，平時軟“中華”不離嘴，煙齡少說也有20多年。近日不知是偶感風寒，還是呼吸道炎癥，晨起咳嗽不止，難以忍受，在痰液中還帶有小血塊。到醫(yī)院去做了胸部透視、胸部X線、胸部CT等檢查，未發(fā)現(xiàn)肺部病變。接診的醫(yī)生說：“需要進一步的檢查!”這下趙老板緊張了，電話、傳真、E-mail飛向全國各地，請求知名胸部腫瘤專家會診。結(jié)果各路專家意見眾多，有的建議做胸部磁共振檢查，有的建議他做PET(正電子發(fā)射計算機斷層顯像)，有的建議進行血液腫瘤標志物檢查。

趙老板面對諸多專家的建議并沒亂了方寸，他最終走進了胸部腫瘤專家的診室。經(jīng)驗豐富的胸部腫瘤專家與他作了長達40多分種的病史詢問。專家告訴他，診斷肺部病灶的新方法、新技術(shù)很多，但至今還缺乏有效的早期診斷方法。

趙老板吸煙20多年，咳嗽，痰中帶血，要明確診斷，除了痰檢、胸部x線、胸部CT以及血液的腫瘤標志物等檢查外，還應(yīng)做纖維支氣管鏡檢查。明智的趙老板接受了專家的建議，第二天便做了纖支鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肺中間支氣管有糜爛斑塊，病理學檢查診斷為肺鱗癌。做了肺癌根治切除術(shù)后，他恢復(fù)良好，為此逢人便夸：“是纖支鏡幫我擺脫了癌魔!”

這話一點也不夸張。1967年纖維支氣管鏡誕生并應(yīng)用于臨床以來，為肺癌的診斷提供了一種方便、快捷、實用、可靠的方法。在以后的30多年里；纖支鏡為肺部疾病和肺癌的診斷、胸部手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療等立下了汗馬功勞，可謂功不可沒。

常規(guī)纖支鏡檢查常規(guī)的纖支鏡檢查是目前國內(nèi)外內(nèi)鏡診斷肺癌的首選方法之一，對支氣管內(nèi)病變診斷陽性率高達70％以上，對周圍性病變高達40％以上，可減少創(chuàng)傷大、費用高的縱隔鏡和剖胸探查?？蓪夤苤車⊥幌潞头伍T旁淋巴結(jié)進行活檢，也可為粘膜下病變、肺周圍結(jié)節(jié)和腫塊進行病理學檢查。

經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗這項檢查是經(jīng)纖支鏡向局部支氣管肺泡注入生理鹽水，使更遠的支氣管和肺泡得到大面積沖洗，以收集腫瘤的脫落細胞。細胞學檢查對彌漫型和周圍型肺癌的診斷有較重要的價值。目前，這項技術(shù)用于測定與肺癌的診斷、預(yù)后、腫瘤發(fā)生類型有關(guān)的標志物，如癌胚抗原、P53、P16、鐵蛋白、端粒酶等。

熒光纖支鏡當肺癌處在不典型增生或原位癌階段，普通的纖支鏡很難發(fā)現(xiàn)，早期診斷存在障礙。但在光增強攝像機、計算機信息處理的幫助下，利用正常組織和惡性腫瘤組織發(fā)出的熒光強度不同(惡性腫瘤低于正常組織)，識別早期癌變。這樣可使許多臨床無癥狀的病人得到早期治療。