美國人這樣操作器官移植

王庭岳／編譯

人們知道，器官移植對(duì)于救治某些危重病人意義重大。數(shù)十年來，器官移植事業(yè)在許多國家得到較快發(fā)展，一系列與器官移植相關(guān)的技術(shù)性難題都已被醫(yī)學(xué)界所克服。但是，與之相關(guān)的不少社會(huì)問題卻難以解決：由于器官移植潛藏著巨大的利益，一些醫(yī)生常輕易放棄對(duì)生命垂危病人的救治，急欲得到其器官用于他人（捷克一家醫(yī)院就曾爆出駭人丑聞，院內(nèi)的醫(yī)生涉嫌在病人腦部未完全壞死之前便證實(shí)他們"腦死亡"，以便及早取出他們的身體器官作移植之用。據(jù)稱其中一名病人在接受手術(shù)切除器官前，竟突然蘇醒過來）；由于一些窮人迫于生計(jì)急欲出售自己的某些器官，帶來了目前世界上不少國家和地區(qū)人體器官販賣成風(fēng)。更有甚者，一些不法之徒還以貪婪的眼光打活人的主意，偷盜人體器官。另外，由于供體有限，器官移植手術(shù)往往成為有錢人的專利，身患重病需要更換器官的低收入者只能聽天由命。器官移植，是20世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一大標(biāo)志，由其派生出來的某些陰暗現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)能夠克服。在這方面，美國人有一些成功的做法--

死亡診斷與器官征集分開：在美國，實(shí)施的是"腦死亡"標(biāo)準(zhǔn)。某人如果是器官自愿捐獻(xiàn)者，其因病或因意外事故發(fā)生腦死亡后，醫(yī)生可以摘取其有用的器官以用于他人。病人何時(shí)進(jìn)入腦死亡？在臨床上往往不是取決于病人的病情，而是由醫(yī)生的死亡診斷書來決斷。因?yàn)樗劳稣咦栽妇璜I(xiàn)器官，且是無償?shù)?，但供給卻是有償?shù)?，做器官移植涉及金錢，不論誰捐獻(xiàn)了器官，醫(yī)院都很賺錢，金錢則容易導(dǎo)致腐敗，往往促使醫(yī)生頭腦發(fā)熱，草率地作出腦死亡診斷，以便盡快地征用其有用的器官。

目前美國建立有專門的器官征集機(jī)構(gòu)（OPA），它是政府立法約束下的一個(gè)政府機(jī)構(gòu)，且按一定的條例、標(biāo)準(zhǔn)辦事。OPA負(fù)責(zé)公眾的教育，宣傳捐贈(zèng)器官的重要性，培訓(xùn)協(xié)調(diào)員。由于OPA的存在，需要器官供體的醫(yī)院只能與OPA聯(lián)系（不排除也能從人體器官黑市上購買）。協(xié)調(diào)員除平時(shí)宣傳器官捐獻(xiàn)的意義等工作外，主要任務(wù)之一是，當(dāng)有人發(fā)生腦死亡后，協(xié)調(diào)員則與死者親屬協(xié)調(diào)器官捐獻(xiàn)問題（法律規(guī)定捐獻(xiàn)器官以及捐獻(xiàn)哪些器官，除須尊重死者生前的意愿，還須征得其親屬的同意）。一般死者家屬愿意通過協(xié)調(diào)人來捐獻(xiàn)器官，而不愿通過醫(yī)院來辦理。主要原因是對(duì)醫(yī)生缺乏信任感，因?yàn)樽约旱挠H屬在該醫(yī)院死亡。實(shí)踐證明，如由OPA人員出面，容易取得家屬的同意。

美國每個(gè)州一般設(shè)有2至4個(gè)OPA機(jī)構(gòu)，視州的大小而定。每個(gè)OPA負(fù)責(zé)一定的地區(qū)。OPA人員中的一半是醫(yī)生，另一半是其他人員，如在教堂工作的人、商人、醫(yī)院管理人員或社會(huì)工作者，且都是非專職人員。美國一些專家認(rèn)為：器官征集一定要與醫(yī)院和移植醫(yī)師分開，因?yàn)槿藗儾幌Ｍ欣鏇_突。這樣可以減少醫(yī)院里發(fā)生草菅人命的事，公眾也不會(huì)認(rèn)為醫(yī)師和醫(yī)院用器官來賺錢，并且相信所供器官用得公平合理。

器官征集與使用分開：在美國，器官征集和移植系統(tǒng)也是逐步完善起來的，以前的工作系統(tǒng)則不很理想。如有很多家醫(yī)院可做器官移植，這些醫(yī)院為了"創(chuàng)收"，各自建立自己的一組人，到有即將死亡病人的醫(yī)院取器官，并將此器官僅用于自己醫(yī)院等待器官移植的患者。每個(gè)醫(yī)院擁有自己的一套系統(tǒng)。這樣的系統(tǒng)容易出現(xiàn)器官濫用的情況及其它腐敗現(xiàn)象。目前，從事器官移植的醫(yī)院需要得到政府的批準(zhǔn)，必須確保一定的移植成功率；政府提供醫(yī)療費(fèi)的病人，必須在政府批準(zhǔn)的醫(yī)院接受移植手術(shù)，否則不付移植費(fèi)用。在一定區(qū)域建立地區(qū)性移植中心，能夠?qū)⒓夹g(shù)、資源和能力集中于這種中心，而不是每家醫(yī)院各自開展移植業(yè)務(wù)，避免了資源浪費(fèi)。

在器官的使用方面，做器官移植手術(shù)的醫(yī)院不得直接征集人體器官，而是由OPA和包括紅十字會(huì)在內(nèi)的"人體器官庫"等機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

器官使用與金錢分開：建立器官征集體系，目的之一是讓人們相信捐獻(xiàn)器官是為了幫助別人，而不是為了錢。在美國，在同一地區(qū)可以有多家醫(yī)院做器官移植，每個(gè)醫(yī)院可能有若干病人在等待供體。如果有某人死于交通事故，并且本人及家屬又都同意捐獻(xiàn)器官，那么OPA便派人與家屬談捐獻(xiàn)問題，一旦家屬同意，就可以在計(jì)算機(jī)上查找和確定名單。這個(gè)名單包括該地區(qū)所有醫(yī)院等待器官移植的病人。名單的排列順序考慮兩方面因素：一是依據(jù)病情的嚴(yán)重程度，二是等待時(shí)間的長短。排在最前面者是病情最重的，且等待時(shí)間大多也是最長的。一般腎病患者為得到一只腎臟供體，僅需等待7～8個(gè)月，而不是遙遙無期。

根據(jù)名單確定誰最先得到供體，并由OPA與排在名單最前面的病人所在醫(yī)院聯(lián)系。這樣做的好處是：可以使器官首先給予那些亟需做移植手術(shù)的病人，避免將器官用于病情不是最嚴(yán)重的有錢者，相對(duì)公平合理一些。