器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考

謝 勤，雷 蕾，段方見(jiàn)，羅春梅，解 雨，羅 羽

中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，重慶400038

器官捐獻(xiàn)是解決器官移植術(shù)開展受限最有效的途徑[1]，目前世界各國(guó)器官捐獻(xiàn)數(shù)量無(wú)法滿足需求，人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員（以下簡(jiǎn)稱協(xié)調(diào)員）在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生[2]，其主要負(fù)責(zé)在器官捐獻(xiàn)中發(fā)掘潛在器官供體、評(píng)估器官供體術(shù)前質(zhì)量和術(shù)后護(hù)理程序、統(tǒng)計(jì)分析器官捐獻(xiàn)與移植相關(guān)資料[2‐3]，是促進(jìn)器官捐獻(xiàn)和移植事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[4]。協(xié)調(diào)員綜合能力提升對(duì)于緩解捐獻(xiàn)窘迫現(xiàn)狀具有重要意義，已有研究表明，提高相關(guān)培訓(xùn)質(zhì)量有助于提高協(xié)調(diào)員綜合能力，進(jìn)而提高器官捐獻(xiàn)率[5‐6]。我國(guó)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)水平相對(duì)較低[7]，已成為我國(guó)器官捐獻(xiàn)率低的重要影響因素之一，鑒于此，本研究從國(guó)內(nèi)外協(xié)調(diào)員培訓(xùn)現(xiàn)狀入手，綜合分析協(xié)調(diào)員培訓(xùn)普及程度、內(nèi)容范圍、培訓(xùn)及考核方式，并在此基礎(chǔ)上提出解決方案，以期為我國(guó)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)的發(fā)展提供參考[8‐11]。

1 國(guó)外器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)現(xiàn)狀

國(guó)際器官捐獻(xiàn)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：西班牙器官捐獻(xiàn)率位列全球第1 位，每百萬(wàn)人器官捐獻(xiàn)量為48 人[12]，西班牙捐獻(xiàn)水平長(zhǎng)期居世界首位與協(xié)調(diào)員綜合能力較強(qiáng)有密切關(guān)系。1989 年西班牙成立國(guó)家移植協(xié)會(huì)(the Spanish National Transplant Organization，ONT)，構(gòu)建了國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)院3 個(gè)層面的移植協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，國(guó)際上稱之為西班牙模式[13]。其他國(guó)家通過(guò)對(duì)西班牙模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，因地制宜，加強(qiáng)對(duì)協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)，也提高了本國(guó)器官捐獻(xiàn)率[14‐18]。

1.1 培訓(xùn)普及現(xiàn)狀 西班牙主要通過(guò)移植協(xié)調(diào)員網(wǎng)絡(luò)對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行培訓(xùn)推廣，其協(xié)調(diào)員由各區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)專業(yè)人士擔(dān)任，通過(guò)西班牙模式對(duì)協(xié)調(diào)員發(fā)現(xiàn)潛在的器官捐獻(xiàn)者和獲取家屬同意等方面的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、全方位的培訓(xùn)，使協(xié)調(diào)員更具專業(yè)化，有利于其在器官捐獻(xiàn)時(shí)發(fā)揮關(guān)鍵作用，提高器官捐獻(xiàn)率[14]。西班牙捐獻(xiàn)率處在世界首位，增加了西班牙人的自豪感，醫(yī)院和傳播媒體通過(guò)正面宣傳促進(jìn)了器官移植和器官捐獻(xiàn)信息公益化，有利于讓更多人成為潛在的器官協(xié)調(diào)員和器官捐獻(xiàn)者。澳大利亞、美國(guó)等國(guó)家通過(guò)借鑒西班牙模式經(jīng)驗(yàn)對(duì)本國(guó)協(xié)調(diào)員進(jìn)行培訓(xùn)，使協(xié)調(diào)員專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力顯著提升，國(guó)家器官捐獻(xiàn)率提高，促進(jìn)了器官移植行業(yè)的發(fā)展[15‐18]。

1.2 課程內(nèi)容 西班牙模式對(duì)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（quality improvement program）進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)課程，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋與捐獻(xiàn)群體的有效溝通，加強(qiáng)了協(xié)調(diào)員對(duì)潛在器官捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)介培訓(xùn)，使培訓(xùn)課程更具合理性，對(duì)器官捐獻(xiàn)產(chǎn)生積極作用[9]。有研究者在西班牙的安達(dá)盧西亞區(qū)域開設(shè)86 個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)課程，內(nèi)容涉及醫(yī)院急救等醫(yī)療知識(shí)、法醫(yī)學(xué)知識(shí)、活體供體腎臟移植知識(shí)、心臟停搏相關(guān)知識(shí)、造血干細(xì)胞知識(shí)、傳染病知識(shí)及器官移植協(xié)調(diào)員訓(xùn)練、組織、溝通知識(shí)，協(xié)調(diào)員通過(guò)對(duì)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，專業(yè)技能得以提高，對(duì)安達(dá)盧西亞的捐贈(zèng)率提升產(chǎn)生極大影響，使其器官捐贈(zèng)率從2014 年的每百萬(wàn)人中捐獻(xiàn)人為37.5人上升到2018 年的52.5 人[14]。美國(guó)、意大利和法國(guó)等國(guó)家學(xué)習(xí)西班牙模式，開設(shè)全方位的協(xié)調(diào)員器官捐獻(xiàn)與移植培訓(xùn)課程，通過(guò)對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行培訓(xùn)，大幅度提高了 捐 獻(xiàn) 率[15‐18]。

1.3 培養(yǎng)方式 西班牙巴塞羅那大學(xué)通過(guò)為協(xié)調(diào)員提供系統(tǒng)的器官捐獻(xiàn)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢授予其大學(xué)文憑或研究生文憑[14]，提升了協(xié)調(diào)員質(zhì)量及數(shù)量，有利于提高器官捐獻(xiàn)率[19]。美國(guó)、意大利和法國(guó)等國(guó)家借鑒西班牙模式經(jīng)驗(yàn)，對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行理論培訓(xùn)和臨床操作培訓(xùn)等，促進(jìn)了協(xié)調(diào)員質(zhì)量提升[15‐17]。澳大利亞通過(guò)對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行在線培訓(xùn)，使協(xié)調(diào)員在工作中的表現(xiàn)明顯提升[18]。伊朗通過(guò)開展相關(guān)講座、會(huì)議，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的協(xié)調(diào)員對(duì)新入職協(xié)調(diào)員進(jìn)行培訓(xùn)，使新入職協(xié)調(diào)員在工作中更具動(dòng)力和責(zé)任感，使協(xié)調(diào)員質(zhì)量和數(shù)量得到提升[20]。

1.4 考核制度 各國(guó)在協(xié)調(diào)員培訓(xùn)過(guò)程中和培訓(xùn)完成后都有獨(dú)特的考核制度[14‐17]，這些考核制度一般由協(xié)調(diào)員專家根據(jù)本國(guó)協(xié)調(diào)員發(fā)展現(xiàn)狀和影響因素探討、制定。培訓(xùn)過(guò)程中協(xié)調(diào)員專家會(huì)對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行中期學(xué)習(xí)評(píng)估，以了解協(xié)調(diào)員培訓(xùn)情況；培訓(xùn)完成后，協(xié)調(diào)員專家會(huì)對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行考核；協(xié)調(diào)員入職前，協(xié)調(diào)員專家會(huì)再次對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行考核，以把關(guān)協(xié)調(diào)員質(zhì)量；協(xié)調(diào)員任職后，協(xié)調(diào)員專家將協(xié)調(diào)員培訓(xùn)移交至相關(guān)單位，由單位統(tǒng)一組織理論和實(shí)踐培訓(xùn)，并進(jìn)行工作中的培訓(xùn)考核、再評(píng)價(jià)。

2 我國(guó)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)器官捐獻(xiàn)、移植數(shù)量均居世界第2 位、亞洲第1 位[21]，但協(xié)調(diào)員數(shù)量約為2 200 人[22]，有限的協(xié)調(diào)員人數(shù)難以滿足龐大的移植需求，通過(guò)提高協(xié)調(diào)員培訓(xùn)效果從而提高捐獻(xiàn)率是解決這一矛盾的重要方法[6,23‐24]。由于我國(guó)最初的協(xié)調(diào)員主要來(lái)自紅十字會(huì)志愿者、義工或非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員等[25‐26]，導(dǎo)致我國(guó)協(xié)調(diào)員受訓(xùn)情況參差不齊[27]，不利于我國(guó)協(xié)調(diào)員隊(duì)伍建設(shè)及協(xié)調(diào)員培訓(xùn)的高效、系統(tǒng)開展。同時(shí)，協(xié)調(diào)員作為我國(guó)的一種新型職業(yè)，主要分為專職協(xié)調(diào)員和兼職協(xié)調(diào)員2 種，專職協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)對(duì)器官捐獻(xiàn)的受體和供體提供全方位、全過(guò)程的專業(yè)化服務(wù)；而兼職協(xié)調(diào)員則負(fù)責(zé)發(fā)掘捐獻(xiàn)者和聯(lián)系專職協(xié)調(diào)員[28]。2 種協(xié)調(diào)員受人員特點(diǎn)及培訓(xùn)模式影響，專業(yè)化水平均有待提高。

2.1 培訓(xùn)普及現(xiàn)狀 我國(guó)近年加強(qiáng)了協(xié)調(diào)員隊(duì)伍建設(shè)，但器官捐獻(xiàn)率仍然較低，其重要的原因之一是協(xié)調(diào)員受訓(xùn)情況參差不齊，培訓(xùn)普及度不高。在與公眾溝通時(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)、未能爭(zhēng)取到公眾支持和信任會(huì)導(dǎo)致流捐[29‐30]，而公眾不理解及文化影響，又會(huì)使協(xié)調(diào)員信心備受打擊，產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題[31]，協(xié)調(diào)員工作壓力大，倦怠率高[32]，可能造成協(xié)調(diào)員接受培訓(xùn)的積極性不高；同時(shí)，由于協(xié)調(diào)員工作任務(wù)重、薪酬不高和職業(yè)規(guī)劃不清晰，導(dǎo)致協(xié)調(diào)員隊(duì)伍人員流失嚴(yán)重，人員嚴(yán)重不足可阻礙協(xié)調(diào)員培訓(xùn)的廣泛開展。目前，我國(guó)只有7 所院校醫(yī)務(wù)人員參與了國(guó)際器官移植高等培訓(xùn)的協(xié)調(diào)員專職培訓(xùn)，培養(yǎng)與國(guó)際接軌的協(xié)調(diào)員僅144名[33]。我國(guó)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)仍處于初級(jí)探索階段。

2.2 課程內(nèi)容 協(xié)調(diào)員需要具有醫(yī)學(xué)知識(shí)及心理、倫理、法律等相關(guān)知識(shí)。我國(guó)協(xié)調(diào)員多為醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員，工作繁忙，接受專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間較少[34]，且其培訓(xùn)內(nèi)容多集中于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的器官移植相關(guān)知識(shí)，其余知識(shí)涉及較少，協(xié)調(diào)員培訓(xùn)課程內(nèi)容系統(tǒng)性和全面性不足，容易導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量降低[35]。

2.3 培訓(xùn)方式 兼職協(xié)調(diào)員是我國(guó)協(xié)調(diào)員隊(duì)伍的重要組成部分，其培訓(xùn)多采用集中授課方式，2～3 d 即可完成培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間短，方式單一[33,36]，缺乏針對(duì)性，線上線下培訓(xùn)不完善，教學(xué)模式缺乏多元化，嚴(yán)重阻礙了協(xié)調(diào)員專業(yè)知識(shí)的吸收和實(shí)際操作的實(shí)施，不僅不利于協(xié)調(diào)員知識(shí)能力的系統(tǒng)構(gòu)建及鞏固，也不利于協(xié)調(diào)員隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)。此外，我國(guó)與國(guó)際聯(lián)合的協(xié)調(diào)員培養(yǎng)學(xué)校只有7 所，且僅針對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，導(dǎo)致具有國(guó)際化思維的協(xié)調(diào)員較少[33]，協(xié)調(diào)員質(zhì)量?jī)蓸O化嚴(yán)重。

2.4 考核制度 我國(guó)協(xié)調(diào)員的考核制度、體系還不夠完善，主要通過(guò)衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織的考試進(jìn)行理論考核[18,22,37]，一次考核合格后可持證上崗，這種單一形式的考核對(duì)協(xié)調(diào)員能力的考查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；其次，在崗期間大多數(shù)協(xié)調(diào)員所屬單位對(duì)協(xié)調(diào)員的繼續(xù)培訓(xùn)意識(shí)不強(qiáng)，較少對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行再次理論和實(shí)踐考核，不利于協(xié)調(diào)員隊(duì)伍的高質(zhì)量發(fā)展。

3 思考與建議

3.1 國(guó)家主導(dǎo)以促進(jìn)培訓(xùn)參與積極性 首先，國(guó)家相關(guān)部門可通過(guò)向公眾推送協(xié)調(diào)員相關(guān)信息，使公眾知曉協(xié)調(diào)員存在的意義，鼓勵(lì)更多人加入?yún)f(xié)調(diào)員隊(duì)伍之中；大學(xué)生對(duì)新生事物接納能力強(qiáng)，人員素養(yǎng)高，是優(yōu)秀的協(xié)調(diào)員候選人[37‐38]，可通過(guò)為大學(xué)生開設(shè)器官移植相關(guān)課程，鼓勵(lì)更多大學(xué)生參與協(xié)調(diào)員隊(duì)伍建設(shè)中，為更好地推進(jìn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其次，國(guó)家相關(guān)部門可以通過(guò)微信、抖音等社交軟件將以器官供體、器官受體、優(yōu)秀協(xié)調(diào)員事跡拍攝的培訓(xùn)公益影片推送給公眾，使公眾了解捐獻(xiàn)者和協(xié)調(diào)員的偉大，以此改變公眾對(duì)協(xié)調(diào)員的態(tài)度，充分提高協(xié)調(diào)員參與培訓(xùn)、更好履行本職工作的積極性。再次，國(guó)家相關(guān)部門還可以定期組織協(xié)調(diào)員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣講，使群眾了解器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)，并拉近協(xié)調(diào)員與公眾的距離，提升公眾認(rèn)同感，也提高協(xié)調(diào)員參與培訓(xùn)的積極性。

3.2 多學(xué)科兼顧以充實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容 協(xié)調(diào)員應(yīng)由懂得醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)相關(guān)知識(shí)且溝通能力較強(qiáng)的人員構(gòu)成，故在培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)我國(guó)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)現(xiàn)狀、特點(diǎn)和需求，設(shè)計(jì)包括醫(yī)學(xué)、器官捐獻(xiàn)、心理學(xué)、倫理學(xué)、基本法律、人文、人員組織學(xué)等在內(nèi)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作技術(shù)培訓(xùn)課程，從而提高協(xié)調(diào)員素質(zhì)及工作質(zhì)量，提高捐獻(xiàn)率。

3.3 多媒介并用以豐富培訓(xùn)方式 針對(duì)背景不同和能力不同的協(xié)調(diào)員，參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)[33],設(shè)置合理的協(xié)調(diào)員培訓(xùn)內(nèi)容，確定科學(xué)的培訓(xùn)方式，如優(yōu)化線上和線下培訓(xùn)方式系統(tǒng)；播放器官捐獻(xiàn)培訓(xùn)公益電視劇，提高公眾對(duì)協(xié)調(diào)員的認(rèn)知，深層次發(fā)掘潛在協(xié)調(diào)員；設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)員圖書館App、構(gòu)建微信公眾號(hào)平臺(tái)，供協(xié)調(diào)員查閱資料和學(xué)習(xí)；協(xié)調(diào)員的理論培訓(xùn)以各學(xué)科專家遠(yuǎn)程授課或面授課程為基礎(chǔ)，經(jīng)驗(yàn)授課為輔；線下培訓(xùn)基于典型案例，采用模擬游戲[39]仿真系統(tǒng)，通過(guò)組織經(jīng)驗(yàn)交流、情景扮演或與專家討論等[18,20,39‐40]，增加協(xié)調(diào)員參與的積極性。

3.4 采用“駕照式”考核，嚴(yán)把培訓(xùn)出口 健全相關(guān)法規(guī)，全面考察協(xié)調(diào)員的實(shí)際工作能力，從源頭嚴(yán)格把控協(xié)調(diào)員質(zhì)量，嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，查缺補(bǔ)漏，不斷提高協(xié)調(diào)員自身素養(yǎng)，從而提高潛在器官發(fā)現(xiàn)率及協(xié)調(diào)成功率。通過(guò)“駕照式”考核方式，預(yù)協(xié)調(diào)員首先進(jìn)行理論培訓(xùn)，通過(guò)者進(jìn)入下一輪的實(shí)踐操作和技能培訓(xùn)，操作技能考核合格者，進(jìn)入最終考核，最終考核合格者方可成為協(xié)調(diào)員。將考核合格的協(xié)調(diào)員納入社會(huì)征信評(píng)價(jià)體系，褒揚(yáng)他們對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)，讓協(xié)調(diào)員的工作得到更多人認(rèn)可，激勵(lì)更多人建設(shè)和壯大協(xié)調(diào)員隊(duì)伍；每年對(duì)協(xié)調(diào)員進(jìn)行資格和征信評(píng)定，嚴(yán)格把關(guān)，高效管理。

協(xié)調(diào)員培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，是滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)、高質(zhì)量協(xié)調(diào)員需求的有效保障，在提高器官捐獻(xiàn)水平中發(fā)揮著不可替代的作用。參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合我國(guó)培訓(xùn)現(xiàn)狀與文化背景、促進(jìn)培訓(xùn)參與積極性、充實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容、豐富培訓(xùn)方式、嚴(yán)格考核等，有利于完善我國(guó)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)體系，提高我國(guó)協(xié)調(diào)員數(shù)量和質(zhì)量，推動(dòng)我國(guó)器官移植和捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展。