本期話題：哮喘

我今年剛剛20歲，但我患哮喘已經(jīng)十幾年了。最近我看到有個廣告說能夠根治哮喘，很想試試，但又怕不管用，所以想先問問專家的意見。河南安陽廖欣：

患者希望能徹底治愈哮喘是完全可以理解的，然而至今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平尚無法根治哮喘。因此，那些“妙藥神醫(yī)、祖?zhèn)髅胤健彼拇档谋ＷC在幾個月內(nèi)徹底治愈哮喘等等，都是沒有科學(xué)依據(jù)的。許多善良的哮喘患者往往治病心切，花了很多錢購買某些“靈藥妙藥”，而事實上，這些藥常常是把一些能夠治療哮喘的單味中藥研成粉末，再加上氨茶堿、強(qiáng)地松裝入膠囊制成的?；颊咄遣]治好，反而耽誤了正常的治療，甚至產(chǎn)生副作用。因此，希望你能一如既往地接受正規(guī)治療。

我患哮喘將近20年了，這20年來不停地吃藥，醫(yī)生說我得這樣堅持一輩子。對此，我感到很絕望，已經(jīng)開始厭煩吃藥了，既然治不好，總是這樣吃藥還有什么意義呢？

江蘇無錫何震良：

在臨床我們常常見到像你一樣的患者，他們認(rèn)為反正不能徹底治愈哮喘，索性任其自然。這種悲觀的態(tài)度是很有害的。我們說目前無法根治哮喘，并不等于說現(xiàn)有的各種藥物對于哮喘毫無效果。人類與哮喘這一古老的疾病斗爭了幾百年，積累了豐富的經(jīng)驗，也研制出不少確有良效的藥物。尤其是近十年來，隨著吸入性糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，許多患者都能夠有效地控制病情，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，甚至幾年不發(fā)作；即使發(fā)作，程度也明顯減輕。我們通過1993年開始的哮喘教育管理工作，與許多哮喘患者建立了伙伴關(guān)系。他們中很多人經(jīng)過摸索，已經(jīng)取得了良好的防治效果。所以，希望你也能充滿信心地面對疾病，樂觀地和疾病斗爭。

我是個大三的學(xué)生，同時還是一位哮喘患者。醫(yī)生要我在緩解期也用藥預(yù)防。但是，一來我平時學(xué)習(xí)很忙，很難堅持服藥；二來我覺得在緩解期一直不停地吃藥，很浪費。所以，我現(xiàn)在是每次哮喘發(fā)作，都到醫(yī)院去認(rèn)真治療，等病情完全緩解后再停藥。請問我這樣做對嗎？

湖南長沙過明：

像你這樣哮喘發(fā)作時去醫(yī)院治療，一旦病情得到控制，就認(rèn)為萬事大吉立刻停藥的患者不在少數(shù)。哮喘緩解期并不等于已經(jīng)治愈了，還是應(yīng)該繼續(xù)治療。因為研究發(fā)現(xiàn)，在緩解期雖然患者沒有任何癥狀，但是患者氣道黏膜仍舊存在慢性炎癥，而這種慢性炎癥正是其后哮喘再發(fā)作的病理基礎(chǔ)。只有堅持用藥（主要是糖皮質(zhì)激素），把炎癥控制住，才能避免復(fù)發(fā)。另外，實踐結(jié)果也表明緩解期堅持用藥可以收到事半功倍的效果，正如有人說的“一份預(yù)防勝過十份治療”。有些患者經(jīng)過長期堅持，每天只需吸入一次糖皮質(zhì)激素（250～500微克）即可控制炎癥。所以緩解期的用藥絕不是浪費，希望你能克服各種困難堅持用藥好好預(yù)防，而不要等到哮喘急性發(fā)作后再“大動干戈”。當(dāng)然，由于工作學(xué)習(xí)繁忙，偶爾“漏吸”也是難免的，只要不是經(jīng)常性的，問題并不大。

我很想好好治治我的哮喘，但聽說長期吸入平喘藥物會產(chǎn)生依賴性，而且效果也越來越差。我擔(dān)心如果一直使用下去，總有一天我會無藥可用。因此一直不敢用這些藥，請問真的是這樣嗎？

遼寧遼陽汪惠：

近幾年哮喘治療中的一大進(jìn)展便是提倡吸入用藥，尤其是β２激動劑和糖皮質(zhì)激素，這是因為與口服給藥方法相比，吸入用藥有如下優(yōu)點：１．吸收迅速，起效快。由于藥物直接到達(dá)并作用于病變部位，因而吸入β２激動劑后５～１０分鐘即可起效，而口服藥物需要經(jīng)胃腸吸收，再經(jīng)過血液循環(huán)后方能到達(dá)肺部，起效較慢。２．吸入器體積小、輕便，可隨身攜帶，吸入方便。３．吸入用藥不經(jīng)過胃腸道和肝臟代謝，因此不會受到胃酸和各種消化酶的破壞，同時也避免了藥物對肝的損害及消化道反應(yīng)。４．用藥量小，且僅作用于局部，因而全身副作用明顯小于口服、肌肉注射和靜脈用藥。對于糖皮質(zhì)激素來說，這種優(yōu)點尤為突出。然而臨床上，許多患者由于擔(dān)心吸入用藥會產(chǎn)生依賴性，只好用用停停，不敢堅持規(guī)范用藥，或者索性不用吸入藥物。事實上，盡管有資料表明長期大量吸入β２激動劑可能會產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象或使平喘效果降低，但由于目前使用β２激動劑的原則是按需使用，并盡可能控制吸入用藥的劑量，所以這一問題并不像人們想象或傳說的那么嚴(yán)重。此外，即使某些人對于某種β２激動劑產(chǎn)生了一定的耐受，停藥后其敏感性又會有所恢復(fù)。所以像你所擔(dān)心的那種“無藥可用”的困難境地基本不會出現(xiàn)。

我的兒子是一名哮喘患者，每次他哮喘發(fā)作我們都很揪心。我想請問專家，在日常生活中，我們應(yīng)當(dāng)注意些什么，才能夠減少他哮喘發(fā)作呢？

北京豐臺彥淑霞：防止哮喘復(fù)發(fā)需要從很多方面加以注意，下面我就從衣食住行等幾個方面分別敘述一下。因為一些哮喘病人對于動物羽毛、蠶絲中變應(yīng)原過敏，所以最好不穿羽絨服，不用蠶絲綿做棉衣。在日常生活中要認(rèn)真觀察，注意哮喘患者的發(fā)作是否與吃某些食物有關(guān)，如魚、蝦、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等。另外某些食品添加劑，如酒石黃、亞硝酸鹽（制做糖果、糕點時用于漂白、防腐）也可誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)引起注意。慎用或忌用某些可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林及其復(fù)方制劑（ＡＰＣ、克感敏、速效感冒膠囊等）、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、氨酰心安等。爭取為患者創(chuàng)造良好的居室內(nèi)環(huán)境。在花粉量最高的季節(jié)關(guān)上窗戶，日間或午后不要外出。不用地毯；每周將床套、床單、枕巾、衣服等用熱水（５０℃以上）洗１次。不養(yǎng)寵物，以免吸入恒溫動物（貓、狗、鳥等）的皮屑、毛發(fā)、羽毛等，也不要到有寵物的朋友家做客。徹底殺滅蟑螂。保持家中干燥，使室內(nèi)濕度控制在25%～50%地下室，清除易發(fā)霉或已發(fā)霉的物品。家人不要在室內(nèi)吸煙，盡量不用煤油爐、燃木取暖爐。減少各種刺激性氣體如油漆、敵敵畏、來蘇水、蚊香、汽油等的刺激；不用香水或有刺激氣味的化妝品等；烹調(diào)時盡量減少油煙。寒冷或氣溫多變時注意保暖，保護(hù)好氣管，免受風(fēng)寒。不做劇烈運動。

我根據(jù)醫(yī)生的建議使用必可酮氣霧劑治療哮喘，感覺治療效果還可以。但是，每次使用沒多久，嗓子就很難受，又疼又癢。不知道是這種藥不適合我，還是有什么副作用？

浙江麗水朱晉：

根據(jù)你來信所描述的情況，我考慮你吸入必可酮氣霧劑一段時間后的咽部癢、痛、音啞等現(xiàn)象，并不是藥物的副作用，也不是藥物不適合你，而是由于你吸入藥物后沒有認(rèn)真漱口，藥物沉積在咽后壁上造成的。所以，你只要今后每次吸藥后用清水認(rèn)真漱漱口，就可以解決了。

我患哮喘多年，經(jīng)過仔細(xì)觀察，我發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常是在晚上感覺燒心后，夜間發(fā)作。醫(yī)生說我是胃食管返流，并且由此誘發(fā)了哮喘。對此我很苦惱，請問胃食管返流應(yīng)該怎么治或者我應(yīng)該注意些什么，才能減少哮喘發(fā)作？

新疆喀什劉正新：

應(yīng)該說您這種情況并不是個別現(xiàn)象,據(jù)調(diào)查哮喘患者中胃食管返流發(fā)生率約30%～75%,明顯高于一般人群、因此建議您通過以下方法控制胃食管返流,預(yù)防哮喘、1.性治療、睡覺時將床頭一端抬高15～20厘米,避免穿緊身衣服及緊束腰帶；防止便秘,避免劇烈咳嗽；戒煙戒酒,減肥；晚餐不宜過飽,入睡前3～4個小時不應(yīng)進(jìn)食；少食多餐,避免飲食過量；避免進(jìn)食刺激性及高脂肪食物,少飲濃茶、檬汁、咖啡。治療、飯后或睡前可服用1～2種抗酸劑中和胃酸,如次碳酸鉍、氧化鋁等；給予H2體拮抗劑,如西米替丁、尼替丁等,以減少胃酸分泌；服用胃復(fù)安或嗎丁林增加胃腸蠕動、避免長期大量應(yīng)用口服β²,提倡吸入療法、3.上述治療無效者可進(jìn)行手術(shù)抗返流治療。