剖宮產(chǎn)好不好?

陳慧萍

“剖宮產(chǎn)好不好?”在臨床上經(jīng)常有一些孕婦或家屬這樣問我，這個問題該如何回答，還是讓我們先看一看剖宮產(chǎn)的發(fā)展史吧。

遠在公元前715～672年的古羅馬時代，就曾頒布過一條天主教法令，即所謂“剖宮產(chǎn)律”，此為剖宮產(chǎn)術的起源。1596年意大利第一本產(chǎn)科書中就倡導以剖宮產(chǎn)來處理骨盆狹窄，但當時由于這種手術非常危險，因而受到了一些著名產(chǎn)科醫(yī)生的反對，甚至有人認為施行剖宮產(chǎn)就等于殺害產(chǎn)婦。盡管如此，仍有產(chǎn)科醫(yī)生在不斷地探索和改進手術的方法。1882年馬克斯-桑格首創(chuàng)了子宮底縱切口及縫合法，為剖宮產(chǎn)作出了革命性的貢獻。

我國的剖宮產(chǎn)歷史亦可謂久遠。相傳三國時華佗以“麻沸湯”進行開腹手術，此時亦有婦女開腹產(chǎn)子的記載。西方醫(yī)學傳入中國以后，用近代方法所做的第一例剖宮產(chǎn)手術是在1892年，但這例產(chǎn)婦術后死于盆腔膿腫。第一例母子均存活的剖宮產(chǎn)手術是1902年在重慶實施的。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的手術方式不斷完善，麻醉方法不斷改進，各種抗菌素的研制和廣泛應用，以及圍生醫(yī)學的發(fā)展使剖宮產(chǎn)手術的并發(fā)癥和母嬰的死亡率大大下降。七十年代以來，國內(nèi)外的剖宮產(chǎn)率都有所上升。剖宮產(chǎn)手術已取代了相當一部分的陰道手術，如高中位產(chǎn)鉗術。因此，剖宮產(chǎn)術已成為目前處理難產(chǎn)的重要手段之一。

從臨床上看，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的重要手段，確實對保障母嬰安全起了很大的作用。但正如所有的外科手術一樣，施行剖宮產(chǎn)一定要有明確的手術指征。剖宮產(chǎn)的常見手術指征有：骨盆狹窄或骨盆畸形、巨大兒所致相對性頭盆不稱、頭位異常造成的分娩困難、宮縮乏力致產(chǎn)程延長經(jīng)處理無效、胎位不正、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥以及妊娠合并嚴重心臟病、肝臟病不利于陰道分娩時、子宮肌瘤剜除術后以及前次剖宮產(chǎn)術等。剖宮產(chǎn)作為一種手術必定也有危險性，剖宮產(chǎn)手術的主要并發(fā)癥有：麻醉意外、術中及術后出血、術后感染等。

從以上不難看出，剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)挽救了很多母嬰的生命，這是一種科學的進步，是醫(yī)療技術發(fā)展到一定時候的選擇。所以剖宮產(chǎn)的“好”與“不好”，是相對而言的，主要視孕婦的具體情況而定。

近年來，剖宮產(chǎn)手術在實施中也出現(xiàn)了一些偏差。少數(shù)孕婦錯誤地認為，選擇剖宮產(chǎn)可減少分娩的痛苦、可以保持體形。也有些產(chǎn)婦認為現(xiàn)在反正只生一個，也不必考慮下一胎的問題，干脆開一刀。也有一些產(chǎn)婦和家屬認為剖宮產(chǎn)的小孩比陰道分娩的聰明，等等。因此，有些產(chǎn)婦和家屬為要求手術分娩，甚至不惜找關系，托人情要求手術。少數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生為了避免日后的“醫(yī)療糾紛”，也把所謂“社會因素”作為剖宮產(chǎn)的手術指征。因此，近年來有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術率越來越高，這種現(xiàn)象需引起重視。

目前剖宮產(chǎn)術采用的麻醉多為硬膜外麻醉，同樣存在麻醉意外的問題。剖宮產(chǎn)術中需切開子宮壁，目前的手術方式多為子宮下段剖宮產(chǎn)術，雖然此種術式比古典的子宮體部切開方式出血要少，但有些產(chǎn)婦子宮血竇非常豐富，尤其是尚未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于子宮下段未很好形成，出血更多。同時剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦都有各種高危因素。如妊高癥、巨大兒、產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝等引起產(chǎn)后出血的因素，并可引起術中大出血，嚴重者甚至不得不行子宮切除以挽救產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)婦的陰道內(nèi)原來就有各種細菌寄居，有的是致病菌，有的是條件致病菌、亦有非致病菌。因此，剖宮產(chǎn)術并非無菌手術。特別是在一些病理情況下，如胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦合并貧血或有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥時，均可能造成產(chǎn)褥感染。此外，剖宮產(chǎn)術除上述的并發(fā)癥外，再次妊娠時人工流產(chǎn)手術中子宮穿孔的可能性也相應增加。如分娩第二胎，需要再次剖宮產(chǎn)的幾率也增多，而且，再次妊娠一般要間隔兩年以上。

對胎兒來說，分娩過程中經(jīng)受宮縮和宮縮時的短暫缺氧、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)胎頭受到擠壓有利于胎兒出生時的呼吸建立。而剖宮產(chǎn)出生的新生兒，尤其是未臨產(chǎn)以及早產(chǎn)兒可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，由于出生后新生兒缺氧，同樣會造成新生兒缺氧性腦病而影響孩子的智力。因此，并非剖宮產(chǎn)出生的孩子都比自然分娩的孩子聰明。

國內(nèi)外的一些研究資料都表明，盲目提高剖宮產(chǎn)率并不能降低圍產(chǎn)兒的死亡率，相反出現(xiàn)了一些剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。因此，嚴格掌握剖宮產(chǎn)的手術指征就顯得尤其重要。

分娩對產(chǎn)婦來說是一個生理過程。分娩的過程中充滿了期待、緊張、焦慮和幸福，但分娩的陣痛也是難免的。目前尚無既能解除產(chǎn)婦疼痛又不影響產(chǎn)程進展，且對胎兒無不良影響的最好方法。但只要產(chǎn)婦有自然分娩的信心，同時得到醫(yī)務人員的關心、體貼、安慰和照顧，與醫(yī)務人員密切配合，產(chǎn)婦是可以耐受分娩的痛苦的。新生命的降生將會使您忘卻一切痛苦，嬰兒的第一聲啼哭將會給您帶來無比的愉悅。愿每一位母親都能順利地渡過分娩期!祝你們的寶寶平安降生!

(編輯樊明)