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    冠心病PCI 術(shù)后家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理的實施效果分析

    2021-07-14 07:05:18何祥勝
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生例數(shù)病情

    何祥勝

    湖南省保靖縣中醫(yī)院心腦血管??疲媳>?416500

    以當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)而言,較好醫(yī)治冠心病的方法即經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI),其具備微創(chuàng)、安全的優(yōu)點,大部分醫(yī)務(wù)人員對此療法的認(rèn)可度較高[1-2]。 該術(shù)式可以快速改善病情,并于遠(yuǎn)期治療方面也有優(yōu)異效果,是目前臨床上使用率較高的治療方案,可若術(shù)后恢復(fù)期間對患者的監(jiān)管力度不夠,很容易誘發(fā)支架內(nèi)血栓的形成,從而致使冠狀動脈再次出現(xiàn)狹窄或者堵塞[3]。因此,在患者術(shù)后機體復(fù)原時間內(nèi),應(yīng)對患者進行有效管理,以提升對患者的監(jiān)管力度,增強預(yù)后恢復(fù)效果,從而達到有效抑制患者病情進展,進而保障患者生活品質(zhì)有效恢復(fù)[4]。常規(guī)管理方式雖然有一定管理成效,但對患者的監(jiān)管力度未及理想狀態(tài),不利于激發(fā)患者自我監(jiān)管意識,較易使患者離院后失去約束力,導(dǎo)致用藥依從性、飲食監(jiān)管力度等下降[5-7]?;诖饲闆r,該次該社區(qū)特選取2019 年11 月—2020 年 11 月的 108 例冠心病 PCI 術(shù)后患者進行研討,探究家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理的實施效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    108 例該社區(qū)醫(yī)院冠心病PCI 術(shù)后患者為探究目標(biāo),以隨機數(shù)字表法,將108 例患者分成常規(guī)組(n=54)、分析組(n=54)。 常規(guī)組男28 例,女 26 例;年齡 59~80歲,平均(70.12±6.87)歲。 分析組男 25 例,女 29 例;年齡61~81 歲,平均(68.76±7.31)歲。 比較組間患者基本信息,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①具有冠心病PCI 術(shù)疾病病史;②冠心病PCI 病史時間≤3 個月;③年齡50~81 周歲;④聽力、視力及辨識能力均正常;⑤同意并已經(jīng)簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①同時患有慢性病癥且病情較重的患者;②伴有除冠心病之外心臟器官類病癥的患者;③不同意此研究,或者中途退出的患者。

    1.2 方法

    常規(guī)組患者實施常規(guī)管理,即對患者實施門診訪問、督促患者自我管控,管控內(nèi)容包括自行管控用藥管理、飲食管理等。

    分析組患者使用家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理:①建立健康檔案。 以患者實際情況為依據(jù),制定相應(yīng)管理內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),并令患者簽署與此內(nèi)容相符的協(xié)議書,同時成立患者、患者家人的健康檔案,完成歸檔工作。②建立良好交流通道。 即利用與患者的良性交流,掌握患者病情變化、用藥情況,及時解答患者關(guān)于疾病治療方面的問題。 交流方法包括微信、QQ、電話、社區(qū)服務(wù)或者預(yù)約家庭醫(yī)生進行門診服務(wù)等。 此外,還可以通過家庭醫(yī)生按期上門隨訪,與患者進行和諧溝通,從而掌握患者日常生活習(xí)性,并常規(guī)檢測患者血糖、血壓等,同時調(diào)查患者藥物治療情況,并針對患者的問題,給予及時解答,若無法給出準(zhǔn)確答復(fù),可將問題收集,詢問專家后再給予肯定答案。③監(jiān)管用藥情況。即遵循藥物服用指南,督促患者規(guī)范用藥,并監(jiān)管患者按時復(fù)診情況,對患者的病情進行嚴(yán)格監(jiān)控,提供自我監(jiān)管表,令患者自行填寫,如隨訪記錄、復(fù)診時各項檢查指標(biāo)等,并依據(jù)患者病情改變,對用藥情況進行適當(dāng)調(diào)整。 上門隨訪頻率為1 次/月,身體常規(guī)檢查,如血常規(guī)、心電圖、肝功等的檢查頻率為3 個月/次。 ④健康管理。 監(jiān)測患者生命體征變化,如定期檢測患者的血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量、吸煙程度等,并督促患者戒除煙酒,嚴(yán)密監(jiān)控患者用藥情況,包括用藥方法、藥量等;患者用藥依從性不高時,可實施家庭醫(yī)生隨訪監(jiān)控患者用藥狀態(tài)的舉措, 并探尋依從性不高的原因,給予對癥處理。 此外,還需關(guān)注患者的日常飲食及運動情況,指導(dǎo)患者少食高糖、高鹽類食物等,并叮囑患者可每日進行適量運動,以促進患者機體免疫抵抗力及生活質(zhì)量得到有效改善; 組織冠心病PCI 術(shù)后健康專題講座,為患者科普疾病、治療相關(guān)知識,以增加患者對疾病、PCI 術(shù)的認(rèn)識程度,促使患者加強自身的監(jiān)管力度,有益于術(shù)后恢復(fù)效果的提升。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對比兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分。 即管理1 年后,以調(diào)查問卷形式于患者中展開調(diào)查評估,評估項目即疾病平穩(wěn)、疾病發(fā)作、滿意度,各項評分均為100 分,其中疾病平穩(wěn)、滿意度分值越高,病況及滿意度越好,疾病發(fā)作的分值越低,說明患者疾病發(fā)作次數(shù)越少。

    ②對比兩組患者管理后生活質(zhì)量評分情況。即管理1 年后,應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者的總體健康、精神健康、軀體疼痛及生理職能,各項分值即(0~100)分,除軀體疼痛的分值與生活質(zhì)量呈反比外,其他3 項的評分越高,生活質(zhì)量越好。

    ③對比兩組患者自我管理有效率。即以調(diào)查問卷方法進行判定,由患者依據(jù)自身飲食監(jiān)控、按時服藥、運動及按時復(fù)診情況實施自我測評,各項分值均為25 分,總分 100 分。顯效:總分 90~100 分;有效:總分 75~89 分;無效:總分低于74 分;總自我管理有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    ④對比兩組患者管理期間不良事件發(fā)生情況,觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常的情況,總發(fā)生率=(心肌梗死例數(shù)+心絞痛例數(shù)+惡性心律失常例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用()表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,組間差異比較采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分對比

    分析組患者的病情穩(wěn)定、滿意度分值均高于常規(guī)組,疾病發(fā)作分值低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分對比[(),分]

    表1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分對比[(),分]

    組別 病情穩(wěn)定常規(guī)組(n=54)分析組(n=54)t 值P 值77.84±5.87 85.49±4.29 7.731<0.01 38.27±5.84 23.49±3.24 16.262<0.01疾病發(fā)作 滿意度84.37±6.23 91.62±2.16 8.079<0.01

    2.2 兩組患者管理后生活質(zhì)量評分對比

    分析組患者管理后的生活質(zhì)量各項評分均好于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

    表2 兩組患者管理后生活質(zhì)量評分對比[(),分]

    表2 兩組患者管理后生活質(zhì)量評分對比[(),分]

    組別 總體健康 精神健康 軀體疼痛 生理職能常規(guī)組(n=54)分析組(n=54)t 值P 值65.34±12.46 89.47±15.23 9.011<0.01 67.25±13.68 90.52±15.46 8.283<0.01 64.61±14.28 35.29±11.39 11.795<0.01 69.27±16.38 93.42±10.27 9.179<0.01

    2.3 兩組患者自我管理有效率對比

    分析組患者的自我管理有效率為98.15%,高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

    表3 兩組患者的自我管理有效率對比[n(%)]

    2.4 兩組患者管理期間不良事件發(fā)生情況對比

    分析組不良事件總發(fā)生率為3.70%,常規(guī)組不良事件發(fā)生率為24.07%,分析組較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 4。

    表4 兩組患者管理期間不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

    3 討論

    冠心病于我國境內(nèi)的病發(fā)率呈升高走向,且隨著我國老齡化國情的加劇而日漸上升,給患者的身體及生命均帶來了較大危機, 同時也加重了我國的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8]。以往冠心病PCI 術(shù)后患者的管理工作,多是由社區(qū)醫(yī)院利用??崎T診的隨診工作進行管理,取得了不錯的管理成效[9-11]。 然而大多數(shù)患者一旦回到社區(qū),治療依從性便下降,致使心血管疾病的病發(fā)率逐步提升,提高了我國整體醫(yī)療保障費用的消耗,對患者及其家庭也形成了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[12]。

    家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理即是從患者的實際出發(fā),為患者及其家人提供家庭醫(yī)生管理,并跟隨時代潮流,使用先進的微信、網(wǎng)絡(luò)等多種新媒體方法與患者進行及時有效的交流,有益于家庭醫(yī)生隨時掌握患者疾病變化、恢復(fù)程度[13]。 并以此為基礎(chǔ),為患者制定個體化管理方案;對患者實行健康管理,其內(nèi)容包括冠心病的預(yù)防與治療、PCI 治療過程、作用及術(shù)后恢復(fù)期間需要注意的事項,并叮囑患者每日進行適當(dāng)活動,既可以提高患者機體免疫能力,還能夠促進術(shù)后恢復(fù)效果的加強,有助于提升患者用藥依從性[14-15]。 此管理方式具有持續(xù)性、積極性、主動性、全面性、及時性特征,是針對冠心病患者身體健康狀態(tài)而實施的管理舉措,于生活品質(zhì)的改善、降低不良突發(fā)事件發(fā)生情況方面均有顯著的推動作用,不僅提升了管理成效,同時也促進了患者管理滿意度的上升,從而增進了患者管理合作意識,提高了患者自我管理有效率[16]。 此次研究結(jié)果顯示,分析組患者的疾病恢復(fù)程度良好,患者對此模式的管理措施較滿意,其各項評分分值均好于常規(guī)組(P<0.05);分析組患者護理后,生活質(zhì)量有顯著升高,其各項評估分?jǐn)?shù)好于常規(guī)組(P<0.05);分析組患者的自我管理有效率為98.15%,比常規(guī)組更高(P<0.05);分析組患者的不良事件總發(fā)生率為3.70%,較常規(guī)組的總發(fā)生率24.07%低(P<0.05)。 因而可以得知,此管理方式的運用,能夠促使患者的病情得到穩(wěn)固,病情復(fù)發(fā)率得以有效降低,生活質(zhì)量明顯上升,自我管理有效率方面也有顯著加強,是患者滿意度評分較高的管理措施[17]。 此外,患者對冠心病的認(rèn)知得到加深,對PCI術(shù)有正確了解,使患者的術(shù)后管理配合度得到有效加強,進一步增強了患者的自我監(jiān)管意識,從而促進了患者健康規(guī)律生活習(xí)性的形成[18]。

    綜上所述,對冠心病PCI 術(shù)后患者實行家庭醫(yī)生社區(qū)規(guī)范化管理,能夠穩(wěn)固病情,有益于減少心血管疾病病發(fā)的可能性,是管理效果較優(yōu)異的舉措,受到了較多患者的認(rèn)可,同時也受到了臨床工作者、社區(qū)工作者及患者家人的好評,具有應(yīng)用價值。

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