• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下廣西分級(jí)診療實(shí)施的困境及對(duì)策研究

    2021-07-14 07:05:28黃亮趙云
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)

    黃亮,趙云

    右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,廣西百色 533000

    2017 年10 月18 日,十九大報(bào)告中習(xí)近平總書(shū)記提出,要全面推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略,進(jìn)一步優(yōu)化國(guó)民健康政策,使廣大民眾獲得全周期全方位健康支持[1]。 而分級(jí)診療的有效實(shí)施是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措,為貫徹落實(shí)國(guó)家和地方出臺(tái)的各項(xiàng)衛(wèi)生改革的意見(jiàn)建議。提出加快落實(shí)分級(jí)診療基本制度實(shí)施,形成區(qū)級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可以有效的下沉,加強(qiáng)以全科醫(yī)生為骨干的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),極大地緩解廣大群眾“看病難”的問(wèn)題[2]。 該文將在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下,研究分級(jí)診療制度實(shí)施對(duì)健康中國(guó)建設(shè)的重要性以及廣西分級(jí)診療實(shí)施的現(xiàn)狀及面臨的困境,從而提出解決廣西分級(jí)診療實(shí)施困境的參考對(duì)策和建議。

    1 廣西分級(jí)診療實(shí)施現(xiàn)狀

    1.1 廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的發(fā)展趨勢(shì)

    2013—2017 年,廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量以年均4.75%的速率快速增長(zhǎng);而基層醫(yī)院數(shù)量則以年均-0.23%的負(fù)增長(zhǎng)逐年下降; 雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總量以年均3.9%的表現(xiàn),穩(wěn)中有升,但增速較為緩慢,見(jiàn)表1。 分級(jí)診療的最優(yōu)實(shí)施解,應(yīng)是控總量,防止醫(yī)院盲目擴(kuò)張,適當(dāng)增長(zhǎng)基層醫(yī)療數(shù)量,而重基層服務(wù)能力,然而廣西醫(yī)院的數(shù)量在分級(jí)診療實(shí)施后不但沒(méi)降低反而逐年增長(zhǎng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量甚至有所下降,這說(shuō)明了廣西分級(jí)診療制度實(shí)施得不到位,有待進(jìn)一步推進(jìn)。

    表1 2013—2017 年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量(個(gè))

    1.2 廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量變化情況

    2013—2017 年床位數(shù)變化情況,廣西醫(yī)院:118 475、129 383、140 306、148 480、161 079 張,總體穩(wěn)步增長(zhǎng),增速不大;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:55 526、58 319、59 406、60 541、63 035張,增速緩慢,低于醫(yī)院。 如圖1 所示,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增速并不同步,高級(jí)別醫(yī)院擴(kuò)展速度遠(yuǎn)快于基層醫(yī)院表現(xiàn)出衛(wèi)生資源配置的極不合理,分級(jí)診療沒(méi)有進(jìn)一步得到有效實(shí)施。

    圖1 2013—2017 年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)

    1.3 廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)量的發(fā)展趨勢(shì)

    2013—2017 年,廣西醫(yī)院的總診療人次數(shù)分別為7 752.04、8 351.67、8 702.58、9 289.27、9 846.20 萬(wàn)人次,總體呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),比上一年增速分別為7.42%、7.74%、4.58%、6.74%、6.00%、2.48%。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人數(shù)分別為 1.90、1.49、1.47、1.42、1.40 億人次,呈逐年下降趨勢(shì)??傇\療人次數(shù)方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐年增長(zhǎng),直至2016 年才有所回落,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總診療人次數(shù)方面雖然在2013—2016 年處于逐漸增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),但到2017 年后便有所下降,較上一年增長(zhǎng)率分別為9.37%、0.48%、2.67%、0.37%、-2.66%,見(jiàn)表 2。 從總診療人次數(shù)結(jié)果上看,分級(jí)診療制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)不增反降,說(shuō)明政策的實(shí)施并沒(méi)有起到合理分流患者的作用,廣西基層首診制度實(shí)施的效果并不好,政策落實(shí)并不到位。

    表2 2013—2017 年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)(萬(wàn)人次)

    2013—2017 年,廣西醫(yī)院住院人次數(shù)處于穩(wěn)步增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),且在制度實(shí)施期間并無(wú)明顯的減少,同比上年增長(zhǎng)率為 8.99%、4.51%、6.16%、6.4%、7.40%;相比廣西醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增速也不慢,同比上年增長(zhǎng)率為 11.94%、93.33%、5.86%、2.93%、3.80%,甚至在 2014年增長(zhǎng)率達(dá)到2 倍;反觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻是住院人次數(shù)逐年走低,在經(jīng)歷了第一年的快速增長(zhǎng)后逐步倒退,同比上年增長(zhǎng)率為 26.71%、-9.66%、-8.04%、-1.79%、-2.45%,見(jiàn)表3。 根據(jù)分級(jí)診療實(shí)施意見(jiàn)要求,市級(jí)以上醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病的診療,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)加大常見(jiàn)病的診治以及患者后期疾病康復(fù)治療的力度,但目前廣西的情況與這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還存在較大差距。 說(shuō)明廣西分級(jí)診療實(shí)施后,大部分患者還是選擇在市級(jí)醫(yī)院住院和進(jìn)行康復(fù)治療。

    表3 2013—2017 年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次數(shù)(萬(wàn)人)

    1.4 廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床使用情況

    從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床使用率上來(lái)看,2013—2017年,廣西醫(yī)院的病床使用率都在90%以上,到2016 年開(kāi)始略有降低,但總體使用率還是很高;社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的病床空置率接近50%,總體使用率偏低;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率在70%左右浮動(dòng),同樣在逐年降低,但在2017年又回升了幾個(gè)百分點(diǎn),見(jiàn)表4。 從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益不好、資源利用方面效率也不理想,大量的空置率導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi),分級(jí)診療實(shí)施效果遠(yuǎn)低于預(yù)期。

    表4 2013—2017 年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率(%)

    2 廣西分級(jí)診療實(shí)施困境

    2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)

    目前,我國(guó)大中城市承接了全國(guó)80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源,而這些資源中約80%優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源被大中醫(yī)院囊括,這導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生很難流入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,資源稀缺在所難免,兩者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相差懸殊[3-4]。 廣西是少數(shù)民族地區(qū)而且大部分地區(qū)地處山地,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分處于這些經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū),相對(duì)于縣級(jí)以上的大中醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平不高,衛(wèi)生服務(wù)能力十分有限。

    首先,從全科醫(yī)生數(shù)量上來(lái)看,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常缺乏。由于我國(guó)建立全科醫(yī)生制度較晚,目前廣西全科醫(yī)生供給存在較大空缺,不能適應(yīng)實(shí)施分級(jí)診療的需要。加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間等方面與城市大中醫(yī)院存在較大差距,相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制又不健全,所以一些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才不想也不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去工作,人才稀缺,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高的問(wèn)題進(jìn)一步惡化。

    其次,從人員積極性方面,由于事業(yè)單位編制體制原因,基層醫(yī)務(wù)工作者積極性普遍不高[5]。一方面,由于群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的趨勢(shì)性,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人數(shù)少,較少的就診人數(shù)進(jìn)一步降低了醫(yī)院收入;另一方面,由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”的財(cái)政制度,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏剩余索取權(quán),因此缺乏動(dòng)力提高醫(yī)療服務(wù)的水平[6]。

    再次,從設(shè)備配備方面,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在嚴(yán)重不足,這給基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和分級(jí)診療的有效實(shí)施帶來(lái)了很多阻礙。

    2.2 群眾對(duì)于基層首診意識(shí)不強(qiáng)

    2019 年4 月,通過(guò)對(duì)廣西200 人的任意抽樣調(diào)查顯示,由于多數(shù)人受自身就醫(yī)觀念影響,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的被選率基本不會(huì)超過(guò)65%。 隨著人們的生活水平、健康意識(shí)的提高和心中傳統(tǒng)的就醫(yī)心理根深蒂固,在“健康是第一位”的觀念下,有部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好,在選擇就醫(yī)時(shí),一般都會(huì)選擇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[7]。 而且當(dāng)今民眾當(dāng)疾病來(lái)襲時(shí)日常的基本判斷便會(huì)缺失,同時(shí)在缺乏基本醫(yī)療常識(shí)的制約下,對(duì)于疾病的輕重緩急不知怎樣判斷,無(wú)論病況如何,只要是其經(jīng)濟(jì)允許的范圍內(nèi)往往大型綜合醫(yī)院是他們的第一選擇,甚至不惜花費(fèi)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。 廣西是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū),受教育程度普遍不高,分級(jí)診療對(duì)其基本是個(gè)新生的事物,甚至認(rèn)為分級(jí)診療的實(shí)施限制了自己的就醫(yī)需求。 加上對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不信任,習(xí)慣性的患病就往大醫(yī)院跑,并且這樣的思想不斷固化。

    2.3 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有明確的分工協(xié)作機(jī)制

    由于分工協(xié)作機(jī)制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市區(qū)級(jí)醫(yī)院之間并沒(méi)有清晰的組成,功能定位與診療范圍界定模糊的問(wèn)題較為突出,提供的醫(yī)療服務(wù)重復(fù),存在利益沖突的現(xiàn)象[8-10]。 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間同樣也是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍都注重經(jīng)濟(jì)效益的情況下,城市大中醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)沒(méi)有動(dòng)力落實(shí)基層首診和向下轉(zhuǎn)診的制度。 基層首診和向下轉(zhuǎn)診的患者越少,意味著大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益越好。沒(méi)有相關(guān)政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)制性合理分工,大醫(yī)院將會(huì)依靠其自身強(qiáng)大的實(shí)力對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者形成虹吸效應(yīng),最終的結(jié)果將是大醫(yī)院越做越大,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越弱[11]。

    3 解決困境的對(duì)策和建議

    3.1 提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

    首先,全科醫(yī)生的培養(yǎng)問(wèn)題應(yīng)放在首位。 基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的關(guān)鍵點(diǎn)在于人員能力的提升,而全科醫(yī)生恰恰又是正是這類人員中的中流砥柱,所以全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是解決此困境的第一措施。 ①政府與醫(yī)學(xué)校際間要加強(qiáng)合作,根據(jù)社會(huì)需求開(kāi)設(shè)相應(yīng)的專業(yè)與學(xué)科,產(chǎn)出一批符合現(xiàn)實(shí)需求的全科人才[12]。 ②在加強(qiáng)院校合作之余,還要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進(jìn),實(shí)現(xiàn)人才的需求愿景,通過(guò)制定合理的激勵(lì)方案,在個(gè)人收入、從醫(yī)環(huán)境、執(zhí)業(yè)能力提升等方面給予政策和制度上的支持, 多形式多途徑的增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感,吸引一批愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者。

    其次,要加緊基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力提升的腳步。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的核心在于人,由于歷史原因和從前教育普及的制約,目前廣西基層醫(yī)療現(xiàn)有的大部分醫(yī)務(wù)人員最高學(xué)歷和學(xué)位仍停留在中專衛(wèi)生學(xué)校這個(gè)水平線上,在知識(shí)層面、專業(yè)技能方面相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)需求存在著一定的差距,使得業(yè)務(wù)能力較弱的特點(diǎn)被銳化[13]。 所以通過(guò)對(duì)這類人群進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),提升其醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)能力。

    再次,要調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)工作人員的積極性。 對(duì)基層醫(yī)療運(yùn)行結(jié)構(gòu)、 運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行梳理和調(diào)整,“大鍋飯”模式的分配方式,多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、結(jié)余歸己,提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇, 在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮作用,調(diào)動(dòng)其積極性[14]。

    最后,改造基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件環(huán)境。 基層醫(yī)療基礎(chǔ)硬件設(shè)施落后也是制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力重要因素之一。因此,要結(jié)合廣西的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況,適當(dāng)加大政府的經(jīng)費(fèi)投入,加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、增加藥物的數(shù)量、種類和配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施、進(jìn)一步改善基層醫(yī)療產(chǎn)能不足的困境。

    3.2 提高群眾基層首診意識(shí),引導(dǎo)群眾樹(shù)立良好的就醫(yī)觀念

    要改變患者形成已久的就醫(yī)心理傾向、就醫(yī)觀念及就醫(yī)習(xí)慣,讓患者需要就診時(shí)自覺(jué)地選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診,形成良好的就醫(yī)觀念[15]。

    首先,通過(guò)新聞媒體、醫(yī)療宣傳等多途徑加強(qiáng)健康宣傳、教育引導(dǎo),改變就醫(yī)人員對(duì)基層醫(yī)療的認(rèn)可以及對(duì)分級(jí)診療這項(xiàng)制度的認(rèn)知[16-18]。 自覺(jué)放棄為求大醫(yī)院就診盲目求遠(yuǎn)的行為,逐步形成在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診的觀念和習(xí)慣,從根本上推進(jìn)廣西分級(jí)診療的有效實(shí)施。

    其次,實(shí)行報(bào)銷差異化支付。 醫(yī)療費(fèi)用自付比例也是影響就醫(yī)人員選擇就醫(yī)渠道的重要因素之一,為改變患者固有的就醫(yī)習(xí)慣,可針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行不同的報(bào)銷比例,提高在縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診的患者的報(bào)銷比例,鼓勵(lì)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診[19]。 同時(shí)對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行首診的患者進(jìn)行報(bào)銷額度的調(diào)整,提高其自費(fèi)份額,這會(huì)在一定程度上減少“越級(jí)就醫(yī)”的現(xiàn)象,進(jìn)一步推進(jìn)廣西分級(jí)診療的有效實(shí)施,逐步建立科學(xué)有序的就醫(yī)新格局,有效滿足人民群眾的醫(yī)療需求[20]。

    3.3 明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制

    首先,明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。通過(guò)明確級(jí)別不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治不同病種的形式,進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療的有效實(shí)施;根據(jù)疾病治療的難易程度,明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍,逐步完善分級(jí)診療體系。實(shí)現(xiàn)省市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷、制定治療方案,縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)治療,基層醫(yī)療負(fù)責(zé)后期康復(fù)的目標(biāo)。

    其次,合理對(duì)區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃。目前,廣西各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作和診療方面較為突出的問(wèn)題上范圍不清。因此,政府要充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用,統(tǒng)籌規(guī)劃,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制、診療范圍,各司其職。①通過(guò)逐步取消省市級(jí)醫(yī)院的普通門診,只保留急診和特色??崎T診,讓其主抓疑難重癥診治,使患者較為合理地分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),而省市級(jí)醫(yī)院則將重心轉(zhuǎn)移到重大疾病診治和醫(yī)療科研等方面。 ②各省市級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)作,按時(shí)分批次分病種的選派高級(jí)醫(yī)學(xué)人才深入到基層進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),有計(jì)劃、有針對(duì)地補(bǔ)齊基層醫(yī)療的短板,解決優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才稀缺、學(xué)歷不高、醫(yī)術(shù)不精、留用時(shí)間不長(zhǎng)等問(wèn)題。 ③控制患者在省市級(jí)醫(yī)院住院時(shí)間,讓患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療。 通過(guò)相互協(xié)作,保證分級(jí)診療實(shí)施,實(shí)現(xiàn)“急慢分治,上下聯(lián)動(dòng)”。④通過(guò)組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,處理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的利益關(guān)系,加強(qiáng)聯(lián)系,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)等方面協(xié)作,推動(dòng)技術(shù)、人才等優(yōu)質(zhì)資源往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉,實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療資源共享,既提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,又暢通了上下轉(zhuǎn)診渠道,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自不同的作用,逐步推進(jìn)廣西分級(jí)診療的有效實(shí)施和形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)再回基層”的就醫(yī)新格局[21],為患者提供全方位全周期的健康保障。

    猜你喜歡
    醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)
    為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展
    分級(jí)診療路難行?
    分級(jí)診療的“分”與“整”
    醫(yī)生集團(tuán)為什么不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
    分級(jí)診療的強(qiáng)、引、合
    “水到渠成”的分級(jí)診療
    京津冀醫(yī)療衛(wèi)生合作之路
    京津冀醫(yī)療衛(wèi)生大聯(lián)合
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底啥問(wèn)題?
    特大巨黑吊av在线直播| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美3d第一页| 亚洲精品国产成人久久av| 免费观看在线日韩| 国内精品久久久久精免费| 禁无遮挡网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品一区二区三区人妻视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| avwww免费| av.在线天堂| av天堂中文字幕网| 丝袜喷水一区| 六月丁香七月| 免费电影在线观看免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久久国产网址| 久久久精品大字幕| 一级av片app| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 午夜影院日韩av| 婷婷精品国产亚洲av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久精品夜色国产| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一区二区三区四区激情视频 | 高清毛片免费观看视频网站| 在线免费观看的www视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品电影一区二区三区| 欧美中文日本在线观看视频| 精品一区二区免费观看| 黄色配什么色好看| 午夜视频国产福利| 女人被狂操c到高潮| 性插视频无遮挡在线免费观看| 少妇的逼好多水| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日韩国内少妇激情av| 中文字幕免费在线视频6| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产av麻豆久久久久久久| 1024手机看黄色片| 国产精品精品国产色婷婷| 精品人妻视频免费看| 黄色一级大片看看| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品456在线播放app| 男女视频在线观看网站免费| 国产高清视频在线观看网站| 日韩一本色道免费dvd| 国内精品一区二区在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日韩精品青青久久久久久| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜老司机福利剧场| 在线观看一区二区三区| 大香蕉久久网| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av在线天堂中文字幕| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人亚洲精品av一区二区| 变态另类丝袜制服| 日韩av不卡免费在线播放| 99热精品在线国产| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品一及| 欧美日韩综合久久久久久| 国产乱人偷精品视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 91久久精品国产一区二区成人| 嫩草影视91久久| 欧美潮喷喷水| 热99re8久久精品国产| 欧美性猛交黑人性爽| 国产高潮美女av| 亚洲中文日韩欧美视频| 三级毛片av免费| av在线天堂中文字幕| 嫩草影视91久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 女人被狂操c到高潮| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产爱豆传媒在线观看| 丝袜喷水一区| 男人的好看免费观看在线视频| 久久久久久久久大av| 少妇高潮的动态图| 我要搜黄色片| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 十八禁网站免费在线| 97超视频在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本黄色片子视频| 日本a在线网址| www日本黄色视频网| 成人永久免费在线观看视频| 国产人妻一区二区三区在| 国产成人福利小说| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品三级大全| 亚洲美女黄片视频| 伦理电影大哥的女人| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产 一区精品| 亚洲国产欧美人成| 97热精品久久久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久99热6这里只有精品| 国产 一区 欧美 日韩| 国产在线男女| 看黄色毛片网站| 网址你懂的国产日韩在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产三级在线视频| 国产三级中文精品| 午夜爱爱视频在线播放| 搡老岳熟女国产| 看非洲黑人一级黄片| 三级国产精品欧美在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99九九线精品视频在线观看视频| 十八禁网站免费在线| 热99在线观看视频| 久久精品国产自在天天线| 免费看a级黄色片| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久久久久久久黄片| 久久精品国产自在天天线| 男人舔奶头视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 小说图片视频综合网站| 日本黄大片高清| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美日韩在线观看h| 永久网站在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日本黄色视频三级网站网址| 22中文网久久字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 青春草视频在线免费观看| 97超碰精品成人国产| 亚洲av二区三区四区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲美女黄片视频| 天堂√8在线中文| 久久综合国产亚洲精品| 毛片一级片免费看久久久久| 午夜老司机福利剧场| 插阴视频在线观看视频| 久久久国产成人免费| 色视频www国产| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产探花在线观看一区二区| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲经典国产精华液单| 我的老师免费观看完整版| 成人av一区二区三区在线看| 午夜福利高清视频| 欧美又色又爽又黄视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 少妇丰满av| 亚洲自偷自拍三级| 性插视频无遮挡在线免费观看| 午夜老司机福利剧场| 高清毛片免费观看视频网站| 精品一区二区三区视频在线| aaaaa片日本免费| 特大巨黑吊av在线直播| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产探花在线观看一区二区| 欧美+日韩+精品| 欧美三级亚洲精品| 深夜a级毛片| 国产精品人妻久久久影院| 欧美精品国产亚洲| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人午夜高清在线视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜老司机福利剧场| 熟女人妻精品中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久久精品国产欧美久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品一区二区免费欧美| 99热这里只有是精品50| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费看av在线观看网站| 午夜亚洲福利在线播放| 黑人高潮一二区| 久久精品影院6| 日韩一本色道免费dvd| 免费av不卡在线播放| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 别揉我奶头 嗯啊视频| 极品教师在线视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 桃色一区二区三区在线观看| 三级毛片av免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜日韩欧美国产| 成人综合一区亚洲| a级一级毛片免费在线观看| 免费人成在线观看视频色| 国内精品久久久久精免费| 最近最新中文字幕大全电影3| av黄色大香蕉| 99热这里只有是精品50| 国产色婷婷99| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美日本视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 特级一级黄色大片| 色综合色国产| 熟女电影av网| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲一区二区三区色噜噜| av.在线天堂| 波多野结衣高清无吗| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久久久久九九精品二区国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美又色又爽又黄视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 日日啪夜夜撸| 婷婷色综合大香蕉| 高清日韩中文字幕在线| 免费电影在线观看免费观看| 99热网站在线观看| 久久久精品94久久精品| 超碰av人人做人人爽久久| av在线播放精品| 日韩欧美精品免费久久| 午夜精品在线福利| 在线看三级毛片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日本熟妇午夜| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产高清激情床上av| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲性夜色夜夜综合| 一夜夜www| 99riav亚洲国产免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 最新在线观看一区二区三区| 精品日产1卡2卡| 亚洲av成人精品一区久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 在线播放无遮挡| 一级黄色大片毛片| 成人精品一区二区免费| 青春草视频在线免费观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 人人妻人人看人人澡| 色5月婷婷丁香| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产精品久久久久久久电影| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 少妇高潮的动态图| 寂寞人妻少妇视频99o| 日韩av不卡免费在线播放| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品福利在线免费观看| 一a级毛片在线观看| 亚洲av免费在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一区二区三区四区激情视频 | 久久综合国产亚洲精品| 欧美成人a在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 桃色一区二区三区在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 在线免费十八禁| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 婷婷亚洲欧美| 中文字幕av成人在线电影| 日韩中字成人| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美一区二区亚洲| 男人和女人高潮做爰伦理| 桃色一区二区三区在线观看| 国产乱人偷精品视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜福利高清视频| 精品一区二区免费观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产黄色小视频在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 欧美中文日本在线观看视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 免费av观看视频| 不卡一级毛片| 国产一区二区激情短视频| 国产淫片久久久久久久久| 国产综合懂色| 中文亚洲av片在线观看爽| 成人三级黄色视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产真实乱freesex| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 91在线观看av| 在线观看66精品国产| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品成人久久久久久| 精品久久久久久久久av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜激情福利司机影院| 亚洲不卡免费看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 精品一区二区三区人妻视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线观看午夜福利视频| 午夜激情欧美在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 看十八女毛片水多多多| 国产乱人视频| 国产亚洲91精品色在线| 丝袜美腿在线中文| 国产69精品久久久久777片| 国产探花在线观看一区二区| 成年版毛片免费区| 美女免费视频网站| 我要看日韩黄色一级片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 干丝袜人妻中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩欧美三级三区| 国产精品久久视频播放| 美女高潮的动态| 欧美高清成人免费视频www| 国产视频一区二区在线看| 色在线成人网| 乱人视频在线观看| 最近在线观看免费完整版| 内地一区二区视频在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久精品94久久精品| 俺也久久电影网| 级片在线观看| 黄色日韩在线| 99久久精品热视频| 国模一区二区三区四区视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 嫩草影院入口| 在线播放国产精品三级| 伊人久久精品亚洲午夜| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一进一出好大好爽视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美高清成人免费视频www| 日韩人妻高清精品专区| 黑人高潮一二区| 99久久精品国产国产毛片| 国产麻豆成人av免费视频| 国产色婷婷99| 亚洲av中文av极速乱| 一进一出好大好爽视频| 夜夜爽天天搞| 国产综合懂色| 三级经典国产精品| 日韩中字成人| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| av中文乱码字幕在线| 变态另类丝袜制服| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品野战在线观看| av.在线天堂| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一级毛片我不卡| 成人美女网站在线观看视频| 黄色日韩在线| 亚洲综合色惰| 最近手机中文字幕大全| 丝袜喷水一区| 亚洲经典国产精华液单| 一区福利在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产探花极品一区二区| 深夜a级毛片| 日本a在线网址| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 免费无遮挡裸体视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 偷拍熟女少妇极品色| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 少妇的逼水好多| 美女大奶头视频| 六月丁香七月| 亚洲人成网站高清观看| 国产极品精品免费视频能看的| 久久久久久久久久黄片| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲第一电影网av| 亚洲中文字幕日韩| 变态另类丝袜制服| 免费在线观看成人毛片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 在线观看av片永久免费下载| 听说在线观看完整版免费高清| 三级毛片av免费| 伦精品一区二区三区| 精品人妻视频免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 少妇丰满av| 一级毛片我不卡| av专区在线播放| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品日韩av在线免费观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av一区综合| 成人综合一区亚洲| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩人妻高清精品专区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成年女人永久免费观看视频| 在线免费十八禁| 18+在线观看网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 观看美女的网站| 国产91av在线免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚州av有码| 能在线免费观看的黄片| 免费观看精品视频网站| 日本黄大片高清| 国产成人福利小说| 在线看三级毛片| 看免费成人av毛片| 国产高清激情床上av| 欧美成人a在线观看| 国产久久久一区二区三区| 看免费成人av毛片| 国产成人91sexporn| 精品久久久久久久末码| 九九爱精品视频在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜爱爱视频在线播放| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲欧美清纯卡通| 99精品在免费线老司机午夜| 又粗又爽又猛毛片免费看| or卡值多少钱| 欧美成人免费av一区二区三区| 看免费成人av毛片| 久久久久久久久大av| 亚洲欧美清纯卡通| 中文字幕av在线有码专区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费看美女性在线毛片视频| 女人被狂操c到高潮| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 黑人高潮一二区| 久久人人爽人人片av| 赤兔流量卡办理| 久久国产乱子免费精品| 嫩草影院新地址| 日韩欧美国产在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 欧美性感艳星| 久久精品国产亚洲av天美| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品免费一区二区三区在线| а√天堂www在线а√下载| 如何舔出高潮| 欧美三级亚洲精品| 激情 狠狠 欧美| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产老妇女一区| 亚洲国产欧美人成| 中出人妻视频一区二区| 91av网一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日韩精品中文字幕看吧| 日韩强制内射视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 少妇的逼好多水| 免费观看精品视频网站| 高清日韩中文字幕在线| 成年av动漫网址| 久久亚洲精品不卡| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 日日啪夜夜撸| 亚洲熟妇熟女久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产成年人精品一区二区| 在线播放国产精品三级| 在线观看av片永久免费下载| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品久久久久久久末码| 久久亚洲国产成人精品v| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费观看人在逋| 色视频www国产| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩欧美精品v在线| 亚洲精品国产av成人精品 | 插逼视频在线观看| 欧美日韩乱码在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品国内亚洲2022精品成人| eeuss影院久久| 秋霞在线观看毛片| 国产精品久久久久久久电影| 超碰av人人做人人爽久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 搡老岳熟女国产| 亚洲人与动物交配视频| 欧美日韩综合久久久久久| 舔av片在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 人人妻人人澡欧美一区二区| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美日本视频| 免费高清视频大片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜精品在线福利| 欧美区成人在线视频| 免费看美女性在线毛片视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产一区二区三区av在线 | 春色校园在线视频观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品久久久久久久久av| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲国产欧美人成| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av成人av| 亚洲人成网站高清观看| 婷婷色综合大香蕉| 如何舔出高潮| 精品人妻视频免费看| 午夜激情欧美在线| 国产三级在线视频| 精品日产1卡2卡| 色综合亚洲欧美另类图片| 直男gayav资源| 我的女老师完整版在线观看| 在线播放国产精品三级| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美极品一区二区三区四区| 成人三级黄色视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久精品人妻少妇| 日本欧美国产在线视频| 女同久久另类99精品国产91| 毛片一级片免费看久久久久|