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    胸腺偶發(fā)結(jié)節(jié)CT診斷和評估價值

    2018-01-15 22:35:57王永鋒金中高杜小峰鄔亦椒何廣友
    關(guān)鍵詞:分葉尖角淚滴

    王永鋒 金中高 杜小峰 鄔亦椒 何廣友

    隨著胸部CT檢查日益增多,因各種原因發(fā)現(xiàn)的前縱隔病變越來越多,尤其是最大徑小于3cm的胸腺無癥狀結(jié)節(jié)更為常見[1]。本文主要通過69例胸腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的CT征象分析和術(shù)后病理對照,探討CT檢查在胸腺偶發(fā)結(jié)節(jié)中的診斷及評估價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 通過我院影像和病理PACS系統(tǒng)回溯2012年1月—2017年6月間的胸腺結(jié)節(jié)患者,選取標(biāo)準(zhǔn):因與胸腺無關(guān)疾病在我院診治或體檢期間行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)并手術(shù)的胸腺偶發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)最大徑≤3cm,手術(shù)病理診斷明確,CT影像資料全面。入組69例,男性33例(47.8%),女性36例(52.2%),年齡 29~75(平均 55.6)歲;其中 49.2%的患者(34/69)因呼吸系統(tǒng)癥狀就診時檢查發(fā)現(xiàn),其余為其他原因住院胸部CT檢查或健康體檢時查出,均未發(fā)現(xiàn)重癥肌無力表現(xiàn)。

    1.2 檢查方法 機(jī)型采用Siemens64雙源CT或PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT,先行平掃,后經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘帕醇或歐乃派克80~100mL,注射速率3.0~3.5mL/s,雙期掃描時間窗分別為 25~30s、65~75s,掃描層厚均為 5mm。

    2 結(jié)果

    69例胸腺結(jié)節(jié)中,胸腺囊腫40例;胸腺瘤14例,其中非侵襲性12例,侵襲性2例;胸腺癌3例;支氣管源性囊腫3例;脂肪瘤2例;胸腺增生4例;胸腺退化不全2例;畸胎瘤1例。

    胸腺囊腫40例,多呈圓形、橢圓形、淚滴狀及三角形,隨著CT掃描層面的不同病灶形狀可多樣,邊界清晰,無鈣化和分葉,可出現(xiàn)尖角征(4例)、三角征(9例)及淚滴征(4例);結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系以平直征最為常見(24例),未接觸16例,無膨隆病例;平掃CT值在10~61Hu,平均為36.4Hu,增強(qiáng)后無強(qiáng)化。胸腺瘤14例,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,無鈣化,6例結(jié)節(jié)見分葉,無尖角征、三角征或淚滴征;結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系表現(xiàn)為膨隆10例,平直征2例,無接觸2例;平掃CT值在19~53Hu,平均為41.3Hu,增強(qiáng)后均呈中度以上強(qiáng)化,增強(qiáng)幅度在15~68Hu之間,平均為38.9Hu,10例強(qiáng)化均勻,4例強(qiáng)化不均。胸腺癌3例,呈不規(guī)則形,無鈣化或分葉,無尖角征、三角征或淚滴征;結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系表現(xiàn)為膨隆2例,無接觸1例;1例結(jié)節(jié)邊緣可見多個棘突,周圍脂肪間隙模糊2例;平掃CT值在40~51Hu,平均為45.2Hu,增強(qiáng)后呈中度以上強(qiáng)化,增強(qiáng)幅度在22~38Hu之間,平均為32.9Hu,1例強(qiáng)化均勻,2例強(qiáng)化不均勻。支氣管源性囊腫3例,呈圓形、橢圓形,無鈣化和分葉,無尖角征、三角征或淚滴征,結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系表現(xiàn)為平直征2例,無接觸1例,無膨隆病例;平掃CT值在34~48Hu,平均為40.6Hu,增強(qiáng)后無強(qiáng)化。脂肪瘤2例,呈橢圓形或不規(guī)則,無鈣化及分葉,無尖角征、三角征或淚滴征,1例結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系呈膨隆征,另1例表現(xiàn)為無接觸;內(nèi)部密度均勻,未測及脂肪密度;CT值分別為21Hu、35Hu,增強(qiáng)后均無明顯強(qiáng)化。畸胎瘤1例,呈不規(guī)則形,無鈣化及分葉,無尖角征、三角征或淚滴征;與縱隔-肺邊緣關(guān)系呈無接觸;內(nèi)部密度均勻,未測及脂肪密度;CT值為35Hu,增強(qiáng)后無強(qiáng)化。胸腺增生4例,呈橢圓形或不規(guī)則形,無鈣化和分葉,無尖角征、三角征或淚滴征;結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系表現(xiàn)為平直征3例,膨隆征1例;平掃CT值在35~54Hu,平均為 45.2Hu,增強(qiáng)后無強(qiáng)化。胸腺退化不全2例,呈圓形或橢圓形,無鈣化和分葉,無尖角征、三角征或淚滴征;結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系表現(xiàn)為無接觸;平掃CT值分別為30Hu、45Hu,增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化,CT值為45Hu、66Hu,強(qiáng)化尚均勻。

    3 討論

    本組胸腺結(jié)節(jié)中胸腺囊腫40例(58.0%),主要特點表現(xiàn)為三角征、尖角征及淚滴征,此類征象很少出現(xiàn)在胸腺區(qū)其他病例中,結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系表現(xiàn)為平直征或未接觸,無膨隆病例。胸腺囊腫CT值在10~61Hu,平均為36.4Hu,其中低于20Hu的胸腺囊腫病例僅2例,增強(qiáng)后囊腫病灶無強(qiáng)化。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為胸腺囊腫常為液性密度,少數(shù)為肌肉樣密度或高密度[2],與本組病例有一定的差異,有待進(jìn)一步研究。Cohen[3]在一組230例縱隔腫瘤與囊腫中胸腺囊腫占4.8%(11/230),本組胸腺囊腫的占比較高,可能與病例收集情況、各單位手術(shù)指證把握情況有關(guān),因此正確認(rèn)識胸腺囊腫可降低手術(shù)率。

    胸腺瘤是前縱隔最常見腫瘤之一,國內(nèi)資料顯示,占縱膈腫瘤的15%~21.7%[4],本組胸腺瘤占20.3%,與文獻(xiàn)報道相近,主要表現(xiàn)為圓形、橢圓形,可見分葉,結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣關(guān)系為膨隆,增強(qiáng)后中度以上強(qiáng)化,可與胸腺腫瘤樣病變鑒別。病理上胸腺瘤可分為侵襲性胸腺瘤和非侵襲性胸腺瘤,胸腺瘤的大小對判斷侵襲性和非侵襲性有一定的價值,腫瘤越大,發(fā)生侵襲的機(jī)會越多[5]。本組侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤病例最大經(jīng)均在3cm以下,兩者僅靠影像學(xué)表現(xiàn)鑒別困難,區(qū)分關(guān)鍵依靠病理。胸腺癌較侵襲性胸腺瘤惡性程度更大,本組3例胸腺癌,與胸腺瘤比較,各征象大致相仿,但本組中1例結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)棘狀突起,2例周圍脂肪間隙模糊,這些征象可能提示腫瘤邊緣浸潤,需高度警惕胸腺癌。

    支氣管囊腫好發(fā)部位在中縱隔(79%),氣管旁及支氣管分叉下方,前縱隔罕見(3%)[6],支氣管囊腫為單發(fā),邊緣光滑,圓形或卵圓形腫塊,壁薄,密度均勻,CT值多數(shù)為液性密度,液體可能為水樣液體或出血性液體,甚至非常黏稠的含蛋白黏液混臺物,增強(qiáng)檢查病灶無強(qiáng)化。本組3例支氣管囊腫,均位于前縱隔胸腺內(nèi),平均CT值為40.6Hu,增強(qiáng)后無強(qiáng)化。

    胸腺脂肪瘤是源于胸腺間葉組織的罕見良性腫瘤,占胸腺腫瘤的2%~9%,病理為脂肪組織與胸腺組織混合構(gòu)成[7]。本組脂肪瘤2例,病灶內(nèi)未見明顯脂肪密度顯示,可能磁共振正、反相位對該病的診斷上更具價值,有待于積累。CT可顯示病灶成圓形或橢圓形,邊界光滑,密度均勻,無強(qiáng)化,周圍間隙清楚,可與胸腺瘤區(qū)分。

    胸腺隨年齡變化而變化,20歲以后胸腺逐漸萎縮,此時仍出現(xiàn)胸腺組織存留時,則為胸腺退化不全。胸腺增生是根據(jù)顯微鏡下觀察胸腺髓質(zhì)內(nèi)有生發(fā)中心及淋巴濾泡而作出的組織學(xué)診斷,多數(shù)胸腺本身并不增大,所以在縱隔CT上胸腺形態(tài)正常[8]。胸腺增生和胸腺退化不全都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié),但較少見。本組胸腺增生4例,胸腺退化不全2例,均呈結(jié)節(jié)樣改變,兩者在CT上鑒別困難,需要術(shù)后病理確診,但兩者均無明顯強(qiáng)化,可與胸腺瘤進(jìn)行區(qū)分。

    本研究存在缺陷:胸腺偶發(fā)結(jié)節(jié)規(guī)定為最大徑≤3cm,僅為人為設(shè)定,與其他數(shù)值之間差異仍值得探討;各病理結(jié)果間存在鑒別困難,尤其是非腫瘤樣病變間、侵襲性與非侵襲性胸腺瘤間亦區(qū)分困難;病種不足,缺乏淋巴瘤、類癌、神經(jīng)鞘瘤、巨淋巴增生癥等病種,尚待以后補(bǔ)充病例再行研究。

    綜上所述,CT在胸腺偶發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的判斷及侵襲性的評估中有較高的價值。胸腺偶發(fā)結(jié)節(jié)多數(shù)為良性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)表現(xiàn)為三角征、尖角征且結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣平直,增強(qiáng)后無強(qiáng)化,多為胸腺囊腫,可以隨訪觀察,避免不必要的手術(shù);結(jié)節(jié)與縱膈-肺邊緣膨隆,增強(qiáng)后中度以上強(qiáng)化,多可能為胸腺瘤,如病灶邊緣同時出現(xiàn)棘狀突起、周圍脂肪間隙模糊,需要警惕為胸腺癌的可能,則應(yīng)采取積極手術(shù)治療。

    [1]史哲,劉宇.CT診斷前縱膈占位性病變的價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):42-43.

    [2]王妍焱,吳國庚,韋嘉瑚,等.胸腺囊腫的CT、MRI診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(1):26-30.

    [3]解振林,楊瑾,文德強(qiáng),等.胸腺囊腫的影像學(xué)診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(1):37-39.

    [4]劉國兵,屈艷娟,胡慧娟,等.胸腺瘤術(shù)前CT分期與術(shù)后Masaoka臨床分期相關(guān)性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4)::1462-1466.

    [5]唐文艷,江魁明,宋亭,等.侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤的CT診斷價值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2009,18(2):67-69.

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    [8]魏雪飛,許賢豪,張華,等.264例重癥肌無力患者縱隔CT和胸腺手術(shù)病理分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(5):579-581.

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