噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢阻肺急性加重期的療效分析

戚良燕　李婷　唐小飛

【摘要】 目的 分析噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙约又仄诘寞熜А７椒?50例慢阻肺急性加重期患者， 按掛號先后順序分為參照組和觀察組， 每組25例。參照組患者采用噻托溴銨治療， 觀察組患者采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療。比較兩組患者治療效果及治療后肺功能指標水平。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.00%， 高于參照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平分別為（1.88±0.23）L、（2.59±0.54）L、（74.29±6.35）%， 均高于參照組的（1.25±0.11）L、（2.03±0.44）L、（68.42±6.52）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢阻肺急性加重期的療效顯著， 能夠有效改善患者肺功能， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;沙美特羅替卡松;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.044

慢阻肺急性加重期比慢阻肺對患者的影響要大， 致死率居高不下， 患者在短期內(nèi)會出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀， 呼吸功能快速下降。且該疾病在臨床治療中難度較大， 常規(guī)使用噻托溴銨治療在患者機體內(nèi)部發(fā)揮了治療的作用， 但長期使用對患者后續(xù)癥狀的改善效果并不明顯， 阻礙了患者肺部恢復(fù)健康的速度。本文采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松與噻托溴銨形成對比， 探究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松的治療優(yōu)勢， 為慢阻肺急性加重期患者臨床治療提供更好的保障， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年6月～2019年6月收治的50例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象， 按掛號先后順序分為參照組和觀察組， 每組25例。參照組男女比例7∶18;平均年齡（60.85±2.62）歲;平均病程（3.47±2.28）年。觀察組男女比例11∶14;平均年齡（60.71±2.25）歲;平均病程（3.88±2.35）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 對患者進行抗感染、平喘等治療后， 采用噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20090279）治療， 讓患者借助吸入裝置進行藥物吸入， 18 μg/次， 1次/d， 治療周期控制在1個月。

1. 2. 2 觀察組 對患者進行抗感染、平喘等治療后， 采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome Production， 注冊證號H20140403）治療， 噻托溴銨用法用量同參照組， 沙美特羅替卡松100 μg/次， 1次/d， 治療周期控制在1個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果及治療后肺功能指標水平。肺功能指標包括FEV1、FVC、FEV1/FVC等。

1. 4 療效判定標準 顯效：治療后， 患者呼吸困難等癥狀消失， 肺功能正常;有效：治療后， 患者呼吸困難等癥狀有所改善， 肺功能逐漸好轉(zhuǎn);無效：治療后， 患者病情無改善跡象， 有的患者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者肺功能指標水平比較 治療后， 觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺發(fā)病率極高， 而且有著較高的致殘、致死率， 而慢阻肺急性加重期讓患者生命危險指數(shù)上升到了另一個高度?；颊咴谶@種情況下免疫功能急速下降， 咳嗽、喘息等癥狀越來越重， 使機體呈現(xiàn)出極其不佳的狀態(tài)[1]。從肺部檢查資料中可以看出， 慢阻肺急性加重期患者的肺部情況較差， 自主呼吸率低， 必須依靠治療才能有所轉(zhuǎn)變。臨床上對慢阻肺急性加重期患者展開了深入研究， 在研究中發(fā)現(xiàn)噻托溴銨對慢阻肺急性加重期患者的治療作用。

噻托溴銨以吸入式治療為主， 從鼻腔、口腔經(jīng)咽部進入呼吸道， 再到肺部， 與肺部病灶發(fā)生反應(yīng)， 緩解患者癥狀， 然后逐漸在患者機體中發(fā)揮作用， 減少細菌的繁殖， 從而達到治療目的[2]。該種治療方式在慢阻肺急性加重期早期治療中有很好的效果， 但當(dāng)患者治療達到一定程度后， 治療效果不會再繼續(xù)向好發(fā)展， 降低了患者疾病恢復(fù)的速度。部分患者在后期治療中出現(xiàn)了昏迷、血栓等并發(fā)癥， 增加了治療難度。治療達到瓶頸使患者機體維持在疾病狀態(tài)下， 容易滋生其他細菌或者引起其他部位的病變， 使患者病情出現(xiàn)新的危機， 從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張， 降低患者治療中的配合度， 阻礙治療的進行[3];同時增加患者在治療中的危險系數(shù)， 使患者的生活質(zhì)量受到影響。

本研究分析了噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢阻肺急性加重期患者的效果。噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松從藥物上增加了治療的持續(xù)性， 發(fā)揮了兩種藥物的優(yōu)勢[4]。最重要的是沙美特羅替卡松在噻托溴銨的基礎(chǔ)上延長了治療效果， 讓肺部細菌對某一種藥物產(chǎn)生耐藥性后， 另一種藥物還能起到治療的效果， 保障了治療的有效性。沙美特羅替卡松能長效刺激β2受體， 抑制大細胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)， 降低氣道高反應(yīng)性， 從而讓噻托溴銨在肺部更好的發(fā)揮藥性， 維持患者免疫力平衡， 并提高機體恢復(fù)能力， 削弱疾病對患者免疫能力等的影響[5]。噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療從根本上改善了患者的病癥， 使患者在治療中有足夠的恢復(fù)時間， 滿足了治療對藥物選擇的需求， 從而減少了患者在治療中亂用藥物的情況， 延續(xù)了患者生命[6]。

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療讓慢阻肺急性加重期細菌受到多方面的阻擊， 改善了治療過程中的阻礙現(xiàn)象， 更好的保護了肺部組織， 讓其在藥物的輔助下逐漸恢復(fù)， 降低感染等發(fā)生率。藥物作用的良好性為患者康復(fù)提供了較好的支撐， 降低了患者對治療的質(zhì)疑， 改善了患者對治療的態(tài)度， 提高了治療的順暢度和患者的治療依從性[7]， 打破治療困局[8]。患者在良好的治療狀況下， 恢復(fù)速度會明顯提升， 機體組織細胞的重新生長會提高患者機體能動性， 改善患者呼吸困難情況， 降低患者肺部承受的壓力， 縮小肺部病灶面積， 最大限度的提高免疫機制， 更好的推動了慢阻肺急性加重期的治療進展， 保障了治療效果的持續(xù)有效性。加強患者在治療中的整體情況， 帶動了治療向好發(fā)展， 營造了積極的治療氛圍， 為醫(yī)學(xué)人員探究慢阻肺急性加重期提供好的基礎(chǔ)， 調(diào)整治療思考點， 擴大治療思路， 讓治療保持在合理的體系中。從長遠角度看， 慢阻肺急性加重期患者的出現(xiàn)率并不穩(wěn)定， 需要臨床治療加強注意。這種注意能緩解患者在疾病中受到的痛苦， 激發(fā)患者對抗疾病的斗志， 為患者康復(fù)打好基礎(chǔ)?；颊叩目祻?fù)就是治療的價值， 是醫(yī)生專業(yè)度最好的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為96.00%， 高于參照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢阻肺急性加重期的療效顯著， 能夠有效改善患者肺功能， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 曹莉莉. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療急性加重期慢阻肺的效果. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 11（4）：58-60.

[2] 遲秀艷. 噻托溴銨配合沙美特羅替卡松治療慢阻肺急性加重期療效觀察. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 35（2）：55-58.

[3] 包金云. 聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅替卡松治療慢阻肺的臨床療效. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（15）：129-130.

[4] 歐陽景根. 噻托溴銨配合沙美特羅替卡松治療慢阻肺急性加重期的作用評價. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（17）：55-57.

[5] 李四琳. 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨對慢阻肺患者血清炎癥因子水平及肺功能的影響. 西藏醫(yī)藥， 2018， 12（3）：71-73.

[6] 莫巍. 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征效果觀察. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 11（7）：18-19.

[7] 陳書平， 馮杰美， 陳昌枝. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（11）：1690-1692.

[8] 王華琳， 楊敏， 侯英宇， 等. 沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果. 武警醫(yī)學(xué)， 2017， 28（1）：30-31.

[收稿日期：2019-09-28]