西藏拉薩地區(qū)高原心血管系統(tǒng)保健知識(shí)知曉率調(diào)查研究

摘要：目的 通過(guò)調(diào)查西藏拉薩地區(qū)高原心血管系統(tǒng)保健知識(shí)的知曉情況，為制定出適合不同人群心血管系統(tǒng)保健宣傳教育資料提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用多階段抽樣，調(diào)查問(wèn)卷（自行設(shè)計(jì)）與體格檢查相結(jié)合的方法，對(duì)西藏大學(xué)在校生和拉薩市六個(gè)居委會(huì)的居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 西藏拉薩地區(qū)高原心血管系統(tǒng)保健知識(shí)總知曉率為47.0%，其中，男性知曉率為48.2%，女性知曉率為47.0%；此外，藏族知曉率為40.4%，漢族知曉率為62.1%。學(xué)歷、職業(yè)、有無(wú)高血壓、有無(wú)心血管系統(tǒng)疾病家族史和心血管系統(tǒng)保健知識(shí)知曉率顯著相關(guān)。結(jié)論 拉薩地區(qū)心血管系統(tǒng)保健知識(shí)知曉率處于較低水平，建議加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳教育，豐富宣傳教育的方式，提高居民的保健知識(shí)水平和保健意識(shí)。

關(guān)鍵詞：高原；心血管；保?。恢獣月?/p>

心血管系統(tǒng)疾病是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著人民生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程的加速，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì)，應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視[1]。以往調(diào)查研究表明，中國(guó)心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率處于持續(xù)上升階段，平均每5個(gè)成人中就有1人患心血管系統(tǒng)疾病[2]。心血管系統(tǒng)疾病死亡率為271.8/10萬(wàn)，在慢性病死亡率中居第一位，對(duì)人群健康構(gòu)成重大威脅[3]。此外，心血管系統(tǒng)疾病占城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位，高于腫瘤及其他疾病，其中農(nóng)村心血管系統(tǒng)疾病占總死亡原因的44.8%，城市為41.9%，相當(dāng)于每5例死亡者中就有2例死于心血管系統(tǒng)疾病。由此可見(jiàn)，心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。

以往的健康知識(shí)知曉率調(diào)查研究多涉及艾滋病、結(jié)核病、精神衛(wèi)生以及綜合類(lèi)調(diào)查。在綜合類(lèi)調(diào)查中雖有涉及高血壓的調(diào)查[5]研究，但調(diào)查問(wèn)卷并沒(méi)有針對(duì)心血管系統(tǒng)疾病保健知識(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)。隨著心血管系統(tǒng)疾病患者的年輕化[6]，開(kāi)展心血管系統(tǒng)疾病保健知識(shí)知曉率的的調(diào)查研究勢(shì)在必行。

西藏是青藏高原的主體，平均海拔超過(guò)4000米，有著缺氧、干燥、紫外線(xiàn)強(qiáng)、晝夜溫差大等氣候特點(diǎn)。長(zhǎng)期生活在高原地區(qū)的居民心血管系統(tǒng)的代償能力逐漸下降，易引起心血管系統(tǒng)疾病[7]。研究表明，增強(qiáng)居民對(duì)心血管系統(tǒng)保健知識(shí)的了解可以有效地降低心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率[8]。本次調(diào)查研究的目的是了解拉薩地區(qū)居民心血管系統(tǒng)保健知識(shí)的知曉率及其相關(guān)因素，旨在向有關(guān)衛(wèi)生職能部門(mén)提供具有實(shí)踐性高的意見(jiàn)或建議，從而引導(dǎo)人們采取健康的生活方式。本調(diào)查研究的結(jié)果將有助于心血管系統(tǒng)保健知識(shí)在高原地區(qū)的普及，以提高人群心血管系統(tǒng)健康水平，從而降低心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取拉薩地區(qū)6個(gè)社區(qū)（貢布塘小區(qū)、仙足島生態(tài)園小區(qū)、西郊安居園、北郊安居園、團(tuán)結(jié)新村小區(qū)、堆龍德慶縣第一安居園），再?gòu)闹须S機(jī)抽取部分人群；從西藏大學(xué)隨機(jī)抽取在校大學(xué)生。共計(jì)調(diào)查804人，其中男性413人，女性391人。

1.2方法 包括問(wèn)卷調(diào)查和基本體格檢查兩部分。調(diào)查開(kāi)始前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及有關(guān)指標(biāo)測(cè)量的統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查中采用集中調(diào)查的方式，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷、指導(dǎo)填寫(xiě)并進(jìn)行規(guī)范的體格檢查。

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì) 參考《心血管疾病指南和共識(shí)2015》一書(shū)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷包含個(gè)人基本信息、飲食與運(yùn)動(dòng)、心血管系統(tǒng)體檢常識(shí)、心血管疾病合理用藥、知識(shí)獲取途徑這五方面的內(nèi)容。首先，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，再對(duì)調(diào)查結(jié)果分析后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改并最終確定正式的調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2一般檢查 身高和體重由受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行測(cè)量（型號(hào)：HA-RGZ-160）。受試者身著輕裝，赤足，背向立柱取立正姿勢(shì)站于身高體重測(cè)試儀的底板上，兩臂自然下垂，足跟靠攏，足尖分開(kāi)60度，軀干自然挺直，兩眼平視。身高精確到0.5cm，體重精確到0.1kg[10]。體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.2.3血壓測(cè)量 采用高血壓防治指南中推薦的偶測(cè)血壓法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)條件下選擇符合誤差標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓。要求調(diào)查對(duì)象在測(cè)量前1h內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和鍛煉、進(jìn)食等，測(cè)量前15min應(yīng)停止吸煙，使其精神放松，排空膀胱，安靜休息5min。間隔30s重復(fù)測(cè)量3次，取平均值[11]。整個(gè)調(diào)查過(guò)程所用儀器統(tǒng)一并且每次使用前均由專(zhuān)人統(tǒng)一校正。

1.2.4年齡分段 參考多篇文獻(xiàn)和結(jié)合西藏自治區(qū)拉薩市現(xiàn)狀，將年齡段分為18～39歲、40～59歲、60～74歲、≥75歲四個(gè)階段。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。知曉率的計(jì)算方法是從調(diào)查問(wèn)卷中選取21道有關(guān)健康知識(shí)知曉情況的題目納入總知曉率的計(jì)算。總分為題目數(shù)乘以樣本數(shù)，實(shí)際得分為所有調(diào)查對(duì)象實(shí)際答對(duì)該21道題的總題數(shù)，知曉率為實(shí)際得分除以總分乘以比例基數(shù)。即：知曉率=Σ每個(gè)調(diào)查對(duì)象答對(duì)題數(shù)/（調(diào)查人數(shù)×題數(shù)）×100%。不同人口學(xué)特征居民的知曉率之間的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本次調(diào)查總?cè)藬?shù)為851人，有效問(wèn)卷804份，無(wú)效問(wèn)卷47份，問(wèn)卷調(diào)查的有效率為94.5%。調(diào)查對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

2.2心血管系統(tǒng)保健知識(shí)知曉率 調(diào)查人群總知曉率47.0%。知曉率在性別方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。知曉率在民族、教育程度、從事職業(yè)、家族有無(wú)心血管系統(tǒng)疾病病史、有無(wú)高血壓等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3多元回歸分析 為進(jìn)一步分析影響心血管系統(tǒng)保健知識(shí)知曉率的因素進(jìn)行了回歸分析。先對(duì)年齡、性別、民族、學(xué)歷、體質(zhì)指數(shù)、家族有無(wú)心血管系統(tǒng)病史、是否是高血壓這些因素進(jìn)行單因素分析，再對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、民族、學(xué)歷、體質(zhì)指數(shù)、家族有無(wú)心血管系統(tǒng)病史、是否是高血壓）進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。通過(guò)多因素線(xiàn)性回歸分析顯示，拉薩地區(qū)年齡相對(duì)較低、民族為漢族、學(xué)歷相對(duì)較高、體型較胖、家族無(wú)心血管系統(tǒng)疾病史、血壓正常的人群知曉率較高，見(jiàn)表3。

2.4心血管系統(tǒng)保健知識(shí)獲取途徑情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查人群從不同途徑獲取心血管系統(tǒng)保健知識(shí)，其中主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員途徑。同時(shí)被調(diào)查人群希望獲取心血管保健知識(shí)的途徑中除醫(yī)務(wù)人員外還傾向于家人朋友、社區(qū)衛(wèi)生保健宣傳欄海報(bào)、由社區(qū)派發(fā)入戶(hù)的衛(wèi)生宣傳資料這三個(gè)途徑，見(jiàn)表4。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示拉薩地區(qū)居民心血管系統(tǒng)保健知識(shí)知曉率為47.0%。知曉率在年齡（18～39歲>40～59歲>60～74歲>75歲以上）、民族（漢族>藏族）、學(xué)歷（大學(xué)及其以上>高中>初中>小學(xué)及其以下）、家族有無(wú)心血管病史（有>無(wú)）方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以往的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管系統(tǒng)疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民首要的死亡原因[12]。近年來(lái)隨著拉薩地區(qū)居民生活水平的不斷提高，其心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，加強(qiáng)在居民中開(kāi)展心血管系統(tǒng)保健知識(shí)的宣傳顯得愈發(fā)重要。

本次調(diào)查結(jié)果顯示西藏拉薩地區(qū)高原心血管系統(tǒng)保健知識(shí)總知曉率較低（47.0%）。在不同民族之間，藏族知曉率為低于漢族，可能是由于日常生活中健康保健知識(shí)的宣傳資料多采用的是漢語(yǔ)，部分藏族居民對(duì)漢語(yǔ)的理解程度不高，所以對(duì)信息的處理接收能力也處于較低水平，因此在以后的保健知識(shí)宣傳工作中應(yīng)制定有針對(duì)性的宣傳資料。在受教育程度方面，知曉率隨著學(xué)歷的升高而增高，可能是由于受教育程度高的居民較受教育程度低的居民更加關(guān)注自身的健康水平。高學(xué)歷人群主動(dòng)獲取保健知識(shí)的意愿較強(qiáng)，同時(shí)信息理解能力也處于較高水平。在家族有無(wú)心血管系統(tǒng)疾病史方面，有心血管系統(tǒng)疾病患者的知曉率比無(wú)心血管系統(tǒng)疾病患者的高，P<0.05，可能是因?yàn)橛行难芟到y(tǒng)疾病的患者更加關(guān)注這方面的保健知識(shí)，從而知曉率較高。在自身有無(wú)高血壓方面，無(wú)高血壓的知曉率比有高血壓的知曉率高，可能正是因?yàn)樗麄內(nèi)粘Ｉ钪懈⒅匦难芟到y(tǒng)保健知識(shí)，自身更注重保健，減少了患高血壓的幾率。該結(jié)果與預(yù)想的高血壓患者會(huì)更加關(guān)注這方面的保健知識(shí)，從而知曉率較高有差異，造成差異的原因可能是樣本的局限性及混雜因素的影響。在年齡段方面，隨著年齡的增長(zhǎng)知曉率逐漸降低，可能是高年齡組中閱讀能力缺乏者普遍存在相關(guān)。老年人是心血管系統(tǒng)疾病的高危人群，將保健知識(shí)運(yùn)用到日常生活中需要他們具有較高的自我管理能力，因此針對(duì)不同年齡段的人群采取個(gè)性化的保健知識(shí)宣傳教育方法，尤其是有效地向高年齡段人群傳播心血管系統(tǒng)保健知識(shí)提高心血管系統(tǒng)健康素養(yǎng)水平將有助于改善晚年生活質(zhì)量。鑒于以往的報(bào)道，心血管疾病趨于年輕化，有關(guān)部門(mén)也應(yīng)加強(qiáng)在中青年人群中宣傳心血管系統(tǒng)疾病保健知識(shí)。

本次調(diào)查中居民主動(dòng)獲取心血管系統(tǒng)保健知識(shí)的途徑分為獲取途徑和希望來(lái)源途徑。主動(dòng)獲取途徑中，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員獲取的比例最高（65.7%）。醫(yī)務(wù)人員在保健知識(shí)宣傳和推廣方面發(fā)揮著重要的社會(huì)功能，與其他途徑相比，可信度較高，因此在以后的宣傳過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多參加其他途徑的宣傳以利于提高廣大群眾對(duì)保健知識(shí)的知曉率。廣播電視臺(tái)途徑和網(wǎng)絡(luò)途徑也占有較大比例（分別為35.3%、32.8%），有關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)行有效的監(jiān)管，提高其宣傳內(nèi)容的可信度。在希望來(lái)源途徑中，醫(yī)務(wù)人員途徑（77.6%），家人朋友途徑占（60.8%），社區(qū)衛(wèi)生保健宣傳欄海報(bào)途徑占（57.1%）以及由社區(qū)派發(fā)入戶(hù)的衛(wèi)生宣傳資料途徑（44.4%）占的比例相對(duì)較高?？赡苁蔷用衿毡楸容^信任醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員也更有責(zé)任參與到保健知識(shí)的宣傳工作中，在救治患者的同時(shí)也應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)日常生活中的保健知識(shí)對(duì)疾病的預(yù)防和控制中有著重要的作用。同時(shí)，居民也希望通過(guò)家人朋友獲取心血管系統(tǒng)保健知識(shí)，可見(jiàn)居民日常生活中也應(yīng)該多宣傳正確以及實(shí)用的心血管系統(tǒng)保健知識(shí)。社區(qū)在豐富居民業(yè)余生活的同時(shí)也更要關(guān)注居民的健康。

綜上所述，因以往有關(guān)保健知識(shí)知曉率無(wú)確切的參考標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查西藏拉薩地區(qū)高原心血管系統(tǒng)保健知識(shí)總知曉率為47.0%，低于50%，我們認(rèn)為知曉率較低。究其原因可能是教育程度相對(duì)較低，對(duì)心血管系統(tǒng)保健知識(shí)關(guān)注度較低、保健意識(shí)較差等造成的。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳教育。

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編輯/成森