綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)研究

楊俊豪 尹亞男

【摘 要】 目的：研究ICU多重耐藥菌感染患者行綜合護(hù)理的效果。方法：選擇我院收治的78例ICU患者，采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（綜合護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理）各39例，兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組滿意率較高;并發(fā)癥率、MDRO感染率較低，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理能提高ICU患者的整體療效。穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】 ICU;多重耐藥菌;感染;綜合護(hù)理

經(jīng)研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房的患者大多出現(xiàn)病情危急、身患重癥、抵抗力減退、免疫功能減退等問題，加上大量使用抗菌藥物、侵入性操作等因素，增加醫(yī)院感染幾率，其是多重耐藥菌（MDRO）感染最高的科室，具有較高的爆發(fā)率、致死率，未及時處理甚至危及患者生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法，逐漸成為ICU科室的研究熱點(diǎn)。黃菊[1]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)是加強(qiáng)環(huán)境管理、患者體征監(jiān)測及用藥指導(dǎo)等，忽視個體差異性、療效單一，未得到患者認(rèn)可、青睞，基于以上背景，本研究分析ICU多重耐藥菌感染患者行綜合護(hù)理的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2017.1-2019.11，研究對象是我院收治的78例ICU患者，隨機(jī)分兩組各39例，觀察組：男女比例是20：19，年齡42-83歲，均值是（57.36±6.28）歲;其中多發(fā)傷11例，呼吸衰竭12例，重度顱腦外傷8例，其他8例;對照組：男女比例是21：18，年齡43-84歲，均值是（57.45±6.12）歲;其中多發(fā)傷10例，呼吸衰竭9例，重度顱腦外傷10例，其他10例。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，按照無菌原則操作，定期監(jiān)測患者體征，結(jié)合藥敏試驗，合理使用抗菌藥物，平時做好保暖。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+綜合護(hù)理，①完善防控制度：結(jié)合實際，制定MDRO防控手冊，要求護(hù)士詳細(xì)登記、監(jiān)測感染病例，根據(jù)患者病情，合理使用抗菌藥物，按照規(guī)定完善消毒隔離制度，定期培訓(xùn)ICU護(hù)士的感染防控知識，更好的服務(wù)于患者。②病房管理：營造舒適的病房環(huán)境，每日行紫外線消毒，定期監(jiān)測空氣質(zhì)量，將無菌操作、隔離制度落實到實處，嚴(yán)格限制家屬探視次數(shù)、時間，疑似感染者，予以單間病房，粘貼防護(hù)隔離標(biāo)志，配齊患者生活用品、床單及衣物等。③其他：叮囑護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，予以患者有創(chuàng)操作后，清潔消毒殺菌，盡量做好患者用品專人專用，定期殺菌消毒，新轉(zhuǎn)入ICU患者，采用咽拭子培養(yǎng)篩查病原菌，予以分區(qū)管理，且結(jié)合患者病情、藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥種類，嚴(yán)格把控用藥劑量，若有異常，及時匯報處理。

1.3 觀察指標(biāo)

滿意度：查閱文獻(xiàn)+結(jié)合實際，制定“滿意度調(diào)查問卷”，涉及服務(wù)態(tài)度、無菌操作、心理疏導(dǎo)等，問卷采用百分制表示，滿意≥85分，一般61-84分，不滿意≤60分，滿意率越高越好。

統(tǒng)計兩組發(fā)生MDRO感染（參考《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》）的例數(shù)。

并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組發(fā)生尿路感染、肺炎及血流感染的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以x±s表示，t檢驗;計數(shù)資料（滿意度、MDRO感染率）以率表示，x2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組滿意率高于對照組，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

2.2 并發(fā)癥、MDRO感染率

觀察組并發(fā)癥率、MDRO感染率均低于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，MDRO感染與濫用、不合理使用抗菌藥有關(guān)，ICU患者較特殊，多次行機(jī)械通氣、靜脈插管、留置導(dǎo)尿管等操作，部分氣管切開、氣管插管者，自身免疫力低下，更易發(fā)生MDRO感染，導(dǎo)致病情加重、增加治療難度，因此牛輝妮[2]學(xué)者認(rèn)為，早期配合對癥護(hù)理很重要。

本研究示：觀察組滿意率較對照組高;并發(fā)癥率、MDRO感染率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本文與鄧碧池等[3]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見綜合護(hù)理能降低感染幾率，具以下幾方面優(yōu)勢：

①制定防控手冊、加強(qiáng)培訓(xùn)等措施，使ICU護(hù)士高度重視MDRO感染，熟練掌握各項防控措施，更好的服務(wù)于患者;②病房管理能營造無菌的住院環(huán)境，將消毒隔離制度落實到實處，切斷疾病傳播途徑、避免發(fā)生交叉感染;③盡量做到物品專人專用，降低尿路感染、血流感染等并發(fā)癥風(fēng)險;③加強(qiáng)抗生素管理能改善患者健康狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)、安全可靠。

綜上所述：ICU患者行綜合護(hù)理能降低MDRO感染率、并發(fā)癥率，搭建融洽的護(hù)患關(guān)系，改善預(yù)后，具臨床可推廣性。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃菊，楊堅娥，黃少君.FMEA風(fēng)險評估法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2019，18（11）：1079-1083.

[2] 牛輝妮，張亞紅.品管圈活動在降低ICU多重耐藥菌感染率護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（13）：195-196.

[3] 鄧碧池，梁偉珍，羅衛(wèi)梅.探究護(hù)理干預(yù)對防控ICU患者多重耐藥菌感染的作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（02）：273-275.