臨床路徑在小兒川崎病整體護(hù)理中的應(yīng)用效果

劉貴芳+黃濤

【摘要】 目的：研究和分析在小兒川崎病的整體護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院兒科2014年11月-2016年1月收治的89例川崎病患兒，分為臨床路徑組（n=44）和傳統(tǒng)組（n=45）。在臨床路徑組患兒的整體護(hù)理過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，而傳統(tǒng)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：臨床路徑組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，且患兒退熱時(shí)間、平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；傳統(tǒng)組患兒的健康知識(shí)檢測(cè)得分明顯低于臨床護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒護(hù)理后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和冠狀動(dòng)脈損害比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于川崎病患兒的護(hù)理過程中，能將整體護(hù)理的思路和內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，提高了整體護(hù)理的效果和質(zhì)量，使患兒家屬對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平更加信任、放心。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； 小兒川崎??； 整體護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0061-03

川崎病屬于一種血管綜合征，也被稱作皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，川崎病是一種兒童多發(fā)病，尤其是5歲以下的兒童，發(fā)病率男高于女，以患兒全身中、小血管炎為主要病變，是小兒獲得性心臟病的主要原因之一，直接對(duì)患兒的身體健康造成影響。小兒川崎病會(huì)導(dǎo)致患兒全身系統(tǒng)受累并侵犯心血管系統(tǒng)，是患兒死亡的主要原因。在患兒急性發(fā)作期，可能誘發(fā)心肌炎和心包膜炎，引起患兒心律不齊或是心臟衰竭等，因此對(duì)川崎病患兒進(jìn)行及時(shí)有效的診治很是關(guān)鍵，能夠減少各種癥狀對(duì)患兒健康的影響[1-2]。在對(duì)小兒川崎病治療過程中結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施能讓治療的效果有很大的提高，如果以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行整體護(hù)理，那么護(hù)理的總體質(zhì)量可以明顯得到保證，讓患兒能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，爭(zhēng)取早日獲得健康。本文選取的89例川崎病患兒對(duì)護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑的效果深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院兒科2014年11月-2016年1月收治的89例川崎病患兒，分為臨床路徑組（44例）和傳統(tǒng)組（45例）?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）監(jiān)護(hù)人在了解本次護(hù)理研究?jī)?nèi)容后簽署同意書；（2）患者沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥狀；（3）患兒經(jīng)過診斷確診為川崎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎疾病或者存在造血系統(tǒng)原發(fā)疾病等；（2）沒有完整地實(shí)施護(hù)理流程者；（3）中途停止治療、出院或轉(zhuǎn)院者。臨床路徑組患兒男27例，女17例；年齡0.5個(gè)月～7.1歲，平均（4.22±2.09）歲；平均病程（3.42±1.09）d；皮疹和淋巴腫大的19例，結(jié)膜充血10例，口唇發(fā)紅、有皸裂的

15例。傳統(tǒng)組患兒男29例，女16例；年齡0.6個(gè)月～7.3歲，平均（4.24±2.07）歲；平均病程（3.41±1.08）d；皮疹和淋巴腫大的20例，結(jié)膜充血的9例，口唇發(fā)紅、有皸裂的16例。兩組川崎病患兒的年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患兒在入院后采取常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，而臨床路徑組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。首先成立臨床路徑護(hù)理小組，由科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，再選取4名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組成員，要求成員必須在本科室工作5年以上，?？埔陨蠈W(xué)歷，對(duì)川崎病有足夠的了解和認(rèn)知，能配合組長(zhǎng)制定臨床護(hù)理路徑表。依次按收集疾病資料，進(jìn)行病情評(píng)估，將護(hù)理的問題進(jìn)行確定，確立護(hù)理的目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理，護(hù)理效果評(píng)價(jià)的步驟進(jìn)行，在制定好川崎病的臨床護(hù)理路徑表后進(jìn)行實(shí)施。按照臨床護(hù)理路徑中的內(nèi)容進(jìn)行工作開展，先對(duì)川崎病相關(guān)資料進(jìn)行檢索整理，在患兒入院后對(duì)病情進(jìn)行全面的檢測(cè)和評(píng)估，根據(jù)患兒具體的癥狀和病情確定好護(hù)理的目標(biāo)，全面地展開護(hù)理工作。護(hù)理過程如下：（1）發(fā)熱護(hù)理。在護(hù)理的過程中要將護(hù)理服務(wù)落實(shí)到每一個(gè)患兒身上，從而讓服務(wù)內(nèi)容更有針對(duì)性。責(zé)任護(hù)士要堅(jiān)持全天24 h對(duì)患兒負(fù)責(zé)，至少要8 h在崗，在8 h后要進(jìn)行手續(xù)齊全的崗位交接?；純涸谌朐汉缶邪l(fā)熱的癥狀，需要采取有效的退熱措施，首先要讓患兒臥床休息，觀察體溫的變化情況。以30 ℃左右的溫水擦拭身體的方式給患兒降溫，解開患兒的衣服，將毛巾打濕后擦拭其身體，或者使用退熱貼等比較安全的方式進(jìn)行降溫?；純喝胱〉牟》棵刻煲_窗通風(fēng)，保持新鮮空氣的流通，每周要至少消毒2次。（2）口腔和皮膚黏膜的護(hù)理?；純涸诨即ㄆ椴『笥谐霈F(xiàn)口腔咽部結(jié)膜充血的情況，因此做好患兒的口腔護(hù)理非常重要。可用生理鹽水給患兒漱口，嘴唇較為干裂的患兒需涂抹消毒石蠟油。叮囑家屬多給孩子患兒喝溫水，讓患兒口腔能夠濕潤(rùn)和清潔，避免感染的出現(xiàn)。當(dāng)患兒的皮膚出現(xiàn)紅斑或硬性水腫時(shí)，要將患兒的指甲剪干凈，避免其抓撓，弄破皮膚，每天清潔皮膚，幫患兒勤換衣物和被單。（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在患兒發(fā)病的急性期，要讓患兒絕對(duì)臥床休息，并每隔2 h測(cè)量1次脈搏、體溫、呼吸、心率、血壓等，并做好記錄。隨時(shí)觀察患兒的病情變化，在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常癥狀，如乏力、煩躁等，要及時(shí)向醫(yī)師回報(bào)，盡快采取有效措施[3-4]。（4）藥物護(hù)理。在服用阿司匹林等藥物后要進(jìn)行觀察，因?yàn)樵擃愃幬锟赡軙?huì)對(duì)患兒的腸道和胃黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，導(dǎo)致出現(xiàn)藥物性潰瘍等，可讓患兒服用腸溶制劑預(yù)防。仔細(xì)觀察患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，查看其大便的性狀和顏色是否正常，是否有中毒反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，如頭暈、耳鳴等，如出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀要報(bào)告醫(yī)生處理。在為患兒輸注丙種球蛋白時(shí)要認(rèn)真檢查，確保質(zhì)量合格衛(wèi)生，將未使用完的藥物果斷丟棄，在為患兒輸注時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，注意控制輸注的速度，可選用輸注泵進(jìn)行控制。雖然大多數(shù)患兒在輸注時(shí)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但還應(yīng)注意觀察，避免因疏漏對(duì)患兒造成不良影響。（5）出院指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑的護(hù)理在患兒出院時(shí)，并沒有結(jié)束，這是一種持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，需要對(duì)患兒出院后的各種情況進(jìn)行指導(dǎo)。如復(fù)查時(shí)間和疾病健康知識(shí)、生活中需注意的事項(xiàng)、繼續(xù)治療等。在患者出院時(shí)可以舉辦健康講座，或是發(fā)放宣傳冊(cè)，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)和叮囑，強(qiáng)調(diào)復(fù)查和持續(xù)用藥的重要性，一定要注意生活中與疾病相關(guān)的小細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒的退熱時(shí)間、健康知識(shí)評(píng)分和住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。檢測(cè)兩組患兒在護(hù)理前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白，觀察冠狀動(dòng)脈損害例數(shù)，進(jìn)行護(hù)理前后的組間差異比較。醫(yī)院自制滿意度評(píng)價(jià)表，了解患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，分為很滿意、滿意和不滿意。總體滿意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組川崎病患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

臨床路徑組患兒的退熱時(shí)間、住院時(shí)間和住院花費(fèi)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組健康知識(shí)的檢測(cè)得分明顯低于臨床路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組川崎病患兒家屬護(hù)理滿意度比較

傳統(tǒng)組患兒家屬對(duì)護(hù)理效果的總體滿意度為82.22%，而臨床路徑組患兒家屬的總體滿意度高達(dá)100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組川崎病患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、冠狀動(dòng)脈損害比較

兩組患兒在護(hù)理干預(yù)前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、冠狀動(dòng)脈損害例數(shù)與C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，臨床路徑組上述三項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

川崎病患兒會(huì)出現(xiàn)全身性小血管炎的病變特征，會(huì)有持續(xù)發(fā)熱的癥狀，皮膚、黏膜、淋巴結(jié)也會(huì)受到損害，其中最嚴(yán)重的是患兒可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受損的病變。該病癥的治療和護(hù)理比較麻煩，治療的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，由于該病的治療費(fèi)用較高，給一些患兒家屬帶來困擾。研究發(fā)現(xiàn)，通過臨床護(hù)理干預(yù)，能提高川崎病治療的效果，縮短患兒康復(fù)的時(shí)間，減少住院花費(fèi)，并且采用臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理模式能讓這一優(yōu)勢(shì)更加凸顯。臨床護(hù)理路徑英文簡(jiǎn)稱為CNP，醫(yī)院實(shí)行臨床護(hù)理路徑的主要原因就是要提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療資源在使用過程中的不必要浪費(fèi)，既能讓患者獲得最好的護(hù)理服務(wù)，又能減少醫(yī)療花費(fèi)，有助于疾病的治療[5-7]。在整體護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑就需要制定好標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的診治和護(hù)理流程，各學(xué)科的人才對(duì)特定疾病制定標(biāo)準(zhǔn)的治療護(hù)理流程，可以達(dá)到縮減住院治療時(shí)間和減少住院治療費(fèi)用的作用，醫(yī)生和護(hù)理人員可對(duì)患者入院至出院期間的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，有針對(duì)性地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目前該護(hù)理模式成為許多大醫(yī)院推廣使用的一種新型的護(hù)理模式[8]。臨床護(hù)理路徑護(hù)理的開展，能增加護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提高工作的認(rèn)真程度，使服務(wù)的流程和細(xì)節(jié)更加規(guī)范，減少護(hù)理工作中不必要的疏忽和遺漏。并且在患兒出院時(shí)進(jìn)行病情指導(dǎo)，能幫助患兒徹底地康復(fù)，減少并發(fā)癥的影響。在本文中，臨床路徑組患兒采用了臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理措施，使得患兒在短時(shí)間內(nèi)獲得治療效果，使住院治療的時(shí)間和住院費(fèi)用大大縮減，對(duì)于川崎病健康知識(shí)的掌握程度也較高，與傳統(tǒng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在護(hù)理治療后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、冠狀動(dòng)脈損害例數(shù)都有所下降，且臨床路徑組的下降程度明顯高于傳統(tǒng)組患兒。

綜上所述，對(duì)川崎病患兒實(shí)施臨床路徑的整體護(hù)理能提高治療效果，減輕患兒家屬的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]呂秀蓮.臨床路徑在小兒川崎病整體護(hù)理中的應(yīng)用[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，24（27）：232-233.

[2]黃娟，羅方伶.小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的臨床護(hù)理路徑[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：180-181.

[3]張曉梅，張宇，張圳，等.吉林省1999-2008年小兒川崎病流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（13）：28-30.

[4]邵秀敏，劉陽，及燕文，等.小兒川崎病160例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：82-83.

[5]孫偉紅.小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張高危因素的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（27）：1118-1119.

[6]張玉清.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒川崎病中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（35）：164-165.

[7]紀(jì)許紅.小兒川崎病30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：73-74.

[8]劉桂蓮.小兒川崎病整體護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：87-88.