“ 大眼睛”的煩惱

大眼睛，常常被視為美麗和靈動的象征，然而眼睛變得異常突出，可能預示著甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)生。

和該病的發(fā)生存在相關(guān)性。

四個致病因素

4.環(huán)境因素。吸煙、污染等因素都可能誘發(fā)甲狀腺相關(guān)眼病。其中，吸煙是導致甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)生的第一危險因素，研究表明，甲狀腺相關(guān)眼病患者的吸煙率高于無此病的患者，并且吸煙者的眼病程度往往更為嚴重，治療效果會降低、復發(fā)率增高。

1.自身免疫因素。甲狀腺相關(guān)眼病被公認為一種自身免疫性疾病?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)錯誤地攻擊自身組織，即甲狀腺組織與眼眶組織發(fā)生免疫交叉反應所致。自身免疫反應導致眶內(nèi)軟組織發(fā)生炎癥和水腫，從而引起眼球突出、眼瞼水腫、眼球運動障礙、復視、限制性斜視等癥狀。

甲狀腺相關(guān)眼病的主要癥狀

1.眼球突出。甲狀腺相關(guān)眼病患者常出現(xiàn)眼球突出的癥狀，由于眼眶內(nèi)脂肪增生、眼外肌增粗所致。眼球突出可能是雙側(cè)或者單側(cè)，多數(shù)情況下為雙側(cè)同時發(fā)生。眼球的突出不僅影響外觀，還可能引起視覺上的不適。

2.甲狀腺功能。甲狀腺功能異常，例如甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退，都有可能導致甲狀腺相關(guān)眼病。甲亢時，甲狀腺激素水平過高，可能導致眼部肌肉的水腫和眼球突出等癥狀；甲減時，甲狀腺激素水平降低，也可能對眼部組織產(chǎn)生不利影響，例如引起眼瞼浮腫和眼眶壓力增加等。值得注意的是，極小部分患者即使甲功正常，也有可能患甲狀腺相關(guān)眼病。

2.眼瞼退縮?；颊叩难鄄€，特別是上眼臉，可能出現(xiàn)退縮現(xiàn)象，眼瞼邊緣高于正常的位置，暴露出更多的鞏膜。另外，眼球向下看時，正常的眼瞼會隨之下移，甲狀腺相關(guān)眼病的患者中，上眼瞼可能下落遲緩或者完全不下落，被稱為上臉遲落。

3.遺傳因素。遺傳因素對甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)生作用不容小歔。甲狀腺相關(guān)眼病患者中，某些HLA單倍體例如B8、DR3的出現(xiàn)頻率較高，提示遺傳因素

3.畏光流淚。由于眼球的突出和眼臉的退縮，患者的眼睛更容易受到外界光線的刺激，從而產(chǎn)生畏光感。同時，眼部的炎癥和不適感也可能導致患者頻繁流淚。

4.視力下降。隨著病情的進展，小部分甲狀腺相關(guān)眼病患者可能會視力下降，這是由于眼外肌增粗，眶尖擁擠造成視神經(jīng)受壓所致。

5.軟組織腫脹?；颊叩难鄄寇浗M織，包括眼臉、結(jié)膜、淚腺等，可能出現(xiàn)明顯的腫脹。這種腫脹不僅影響外觀，還可能加重眼部的不適感。

6.眼部疼痛。眼部的炎癥和腫脹可能導致患者出現(xiàn)眼部疼痛和異物感，不適感可能讓患者難以忍受，并影響日常的生活和工作。

7.暴露性角膜炎。由于眼瞼退縮和眼球突出，患者的角膜可能長時間暴露在外界環(huán)境中，從而引起暴露性角膜炎，暴露性角膜炎是一種嚴重的眼部并發(fā)癥，可能導致視力下降甚至失明。

治療措施有哪些

考酚酯。此外，生物制劑利妥昔單抗、托珠單抗、替妥木單抗等，在甲狀腺相關(guān)眼病的治療中有較好的前景。

3.放射治療。放射治療通過減少眼眶內(nèi)的炎癥和水腫來緩解癥狀，尤其適用于有藥物治療禁忌的患者。但需要注意，放射治療存在一定的風險，例如：放射性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、角膜炎等，需要在權(quán)衡利弊后謹慎選擇。

4.手術(shù)治療。對于病情嚴重、藥物治療和放射治療無效的患者，手術(shù)治療是必要的選擇，手術(shù)類型包括眼眶減壓、眼外肌手術(shù)、眼瞼退縮矯正術(shù)。眼眶減壓通過骨性減壓或去除脂肪來達到使眼球回退的目的，適用于甲功控制穩(wěn)定的患者，但當有壓迫性視神經(jīng)病變或暴露性角膜潰瘍的極重度甲狀腺相關(guān)眼病患者，也需行眶減壓術(shù)。眼外肌手術(shù)是通過減弱或加強眼外肌的力量，從而達到改善眼球位置的自的。通常需在眶減壓手術(shù)之后進行。眼瞼退縮矯正術(shù)適用于眼瞼退縮、瞼裂過大的患者，可以改善外觀并且緩解癥狀。

1.一般治療。一般治療是治療甲狀腺相關(guān)眼病的基礎(chǔ)，能夠緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，具體措施包括戒煙、限制鈉鹽攝入、眼部的保護。戒煙能夠顯著降低病情的進展和復發(fā)的風險。減少鹽分的攝入有助于控制水腫，對眼瞼腫脹的患者尤為重要。關(guān)于眼部的保護，患者白天可滴用不含防腐劑的人工淚液，戶外可佩戴有色眼鏡減少光線的刺激，睡眠時可戴眼罩或使用眼膏保護角膜。

2.藥物治療。藥物治療是甲狀腺相關(guān)眼病的重要治療手段，主要通過抑制免疫反應和減輕炎癥來緩解癥狀。目前，糖皮質(zhì)激素仍然是甲狀腺相關(guān)眼病最常用的藥物，是中重度活動期甲狀腺相關(guān)眼病的首選藥物。但需要注意素相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)測，例如骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等。對于糖皮質(zhì)激素不耐受或者禁忌人群，可以考慮使用免疫抑制劑，例如環(huán)孢素、嗎替麥

牢記四點，遠離甲狀腺相關(guān)眼病

1.維持甲狀腺功能的正常。積極調(diào)整甲狀腺激素水平，并且保持在正常的范圍內(nèi)，對于預防甲狀腺功能的異常至關(guān)重要?？梢酝ㄟ^藥物治療、放射性碘治療等方法實現(xiàn)。

2.健康的生活方式。日常飲食應該保持規(guī)律的三餐，清淡飲食，并且保持適量的運動，有助于維護整體的身體健康，降低眼病的發(fā)生風險。

3.定期體檢。定期進行甲狀腺功能的檢測和眼科檢查是預防甲狀腺相關(guān)眼病的有效手段。

4.保護眼部健康。避免長時間使用電腦或者手機，減少眼部的刺激，可以佩戴太陽鏡，保護眼睛免受紫外線和風沙的侵害，降低眼部疾病的發(fā)生風險。