治理中成藥價(jià)格虛高，保障醫(yī)保安全

日前，全國多省市陸續(xù)啟動(dòng)中成藥價(jià)格治理工作，要求相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)對(duì)價(jià)格虛高產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)整。據(jù)媒體報(bào)道，此輪集中治理源于7月9日國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)（第一批）》。文件顯示，經(jīng)初步測算，當(dāng)前全國掛網(wǎng)的8.8萬余種中成藥中，有個(gè)別中成藥在部分省份的日均治療費(fèi)用是該省同種藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上。安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、小柴胡顆粒、六味地黃丸等知名品種均在被治理之列。

以同種中成藥對(duì)應(yīng)的省內(nèi)每日最低費(fèi)用為參考，此次各省市的治理清單中，一些中成藥的價(jià)格高出幾十倍，甚至上百倍。根據(jù)黑龍江省發(fā)布的《中成藥風(fēng)險(xiǎn)價(jià)格藥品目錄》，價(jià)差最大的為一款小活絡(luò)丸，其掛網(wǎng)價(jià)格為476元，是省內(nèi)每日最低費(fèi)用0.52元的915倍；內(nèi)蒙古發(fā)布的《中成藥價(jià)格異常清單》顯示，一款安宮牛黃丸每日費(fèi)用為1898元，比同種最低價(jià)格高出1811元；吉林共有52款中成藥被列為“價(jià)格虛高”。

長期以來，部分中成藥價(jià)格虛高問題引發(fā)持續(xù)關(guān)注，多重因素導(dǎo)致了天價(jià)“泡沫”。一是原材料與工藝存在差異，同時(shí)，加之氣候波動(dòng)的影響。中藥材價(jià)格受氣候?yàn)?zāi)害、種植面積縮減等因素影響顯著，劑型工藝差異進(jìn)一步放大價(jià)差，一些滴丸、軟膠囊等新型制劑因設(shè)備投入和專利壁壘，成本有一定提高，但部分產(chǎn)品價(jià)格可達(dá)傳統(tǒng)劑型的5—8倍，遠(yuǎn)超合理范圍。

二是中成藥市場競爭不充分。中成藥領(lǐng)域存在獨(dú)家品種壟斷，導(dǎo)致定價(jià)權(quán)集中。以烏靈膠囊為例，其作為新藥獨(dú)家品種，因缺乏競品而導(dǎo)致企業(yè)擁有絕對(duì)定價(jià)權(quán)，年銷售額超 10 億元卻無同類替代。

三是由于對(duì)中成藥評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，因此，常出現(xiàn)“同方異名”的情況，即同種中成藥的組分和效用高度相似，但仍以“新名”上市銷售，由于成本結(jié)構(gòu)復(fù)雜，定價(jià)時(shí)具有極大彈性，因而會(huì)產(chǎn)生“同藥不同價(jià)”情形。

四是流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，中藥材種植成本上升、資本囤積居奇，疊加層層經(jīng)銷商加價(jià)，部分藥品從藥材采購到零售終端價(jià)格翻番，最終推高的終端價(jià)格由患者承擔(dān)。

五是品牌溢價(jià)嚴(yán)重，部分企業(yè)利用“中醫(yī)文化”“百年古方”等概念進(jìn)行品牌溢價(jià)，由于品牌宣傳、歷史原因等，受眾認(rèn)可度高，也默認(rèn)了其相對(duì)高昂的價(jià)格。

對(duì)于部分中成藥價(jià)格虛高的治理，有著保障醫(yī)保安全與規(guī)范行業(yè)的雙重緊迫性。一方面，虛高的中成藥價(jià)格在無形中消耗著較為緊張的醫(yī)保資源，擠壓創(chuàng)新藥支付空間，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性面臨挑戰(zhàn)，同時(shí)，“同藥不同價(jià)”會(huì)破壞市場公平競爭，易滋生回扣營銷等灰色操作；另一方面，長期依賴高定價(jià)、高營銷模式，不利于中成藥標(biāo)準(zhǔn)化和臨床價(jià)值提升。

從治理路徑而言，需全國聯(lián)動(dòng)與精準(zhǔn)施策，以“帶量采購+掛網(wǎng)治理+醫(yī)保監(jiān)控”組合拳推進(jìn)治理，徹底破解同藥不同價(jià)困局。第一，建立分級(jí)預(yù)警與強(qiáng)制降價(jià)機(jī)制。通過差異化標(biāo)記與采購限制擠壓虛高空間，對(duì)超過藥品最低價(jià)不同程度的藥品采取不同標(biāo)記，并相應(yīng)實(shí)施限制采購量、暫停掛網(wǎng)、直接清退等不同程度的限制措施，從而倒逼高價(jià)藥企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。還可以將價(jià)格超過藥品最低價(jià)一定倍數(shù)的藥品移出醫(yī)保支付范圍，倒逼企業(yè)主動(dòng)調(diào)價(jià)。

第二，建立全國協(xié)同治理框架。應(yīng)建立醫(yī)藥采購平臺(tái)藥品掛網(wǎng)規(guī)則的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要求中成藥同名同方藥價(jià)差不得超過合理范圍，堵住企業(yè)通過更換包裝或劑型變相漲價(jià)的漏洞。同時(shí)，國家醫(yī)保局應(yīng)建立全國中成藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫，實(shí)時(shí)監(jiān)測各省掛網(wǎng)價(jià)，對(duì)異常波動(dòng)，如月漲幅超5％自動(dòng)預(yù)警，通過數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)并糾正價(jià)格偏差案件。

第三，強(qiáng)化監(jiān)督與問責(zé)機(jī)制。可以推行“醫(yī)保+紀(jì)檢”協(xié)同檢查機(jī)制，穿透藥店定價(jià)與進(jìn)貨成本，虛高定價(jià)的藥品零售機(jī)構(gòu)視情況嚴(yán)重性可吊銷其醫(yī)保定點(diǎn)資格。國家醫(yī)保局還應(yīng)當(dāng)將企業(yè)違規(guī)行為納入信用評(píng)價(jià)，實(shí)施跨省聯(lián)合懲戒，將虛報(bào)成本、哄抬價(jià)格的違規(guī)藥企列入“黑名單”，倒逼企業(yè)整改并重新申報(bào)合理價(jià)格。

（作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授）