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    健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略下我國健康體檢的現(xiàn)實(shí)困境及優(yōu)化策略

    2025-08-18 00:00:00鄺冰潔廖菁
    現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) 2025年16期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)化策略

    摘要:黨的二十屆三中全會(huì)明確提出“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”。作為疾病預(yù)防的重要渠道,健康體檢對(duì)于提升我國居民的健康水平,全面推進(jìn)健康中國建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而,當(dāng)前健康體檢呈現(xiàn)出居民體檢意識(shí)不強(qiáng)、檢查項(xiàng)目種類繁雜、收費(fèi)過高、重過程輕結(jié)果等現(xiàn)實(shí)困境。文章旨在全面分析我國健康體檢的發(fā)展現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)健康體檢的發(fā)展困境,提出進(jìn)一步優(yōu)化策略,為相關(guān)部門制定健康體檢和人口健康促進(jìn)政策提供參考。

    關(guān)鍵詞:健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略;健康體檢;現(xiàn)實(shí)困境;優(yōu)化策略

    中圖分類號(hào):F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.19311/j.cnki.16723198.2025.16.034

    2024年,黨的二十屆三中全會(huì)《決定》強(qiáng)調(diào)“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”。作為促進(jìn)居民健康的重要渠道之一,健康體檢對(duì)于疾病的提前篩查與發(fā)現(xiàn)具有重要的功能價(jià)值。既有研究證明,健康體檢對(duì)于提升老年人健康,降低醫(yī)療支出等具有顯著的促進(jìn)作用[12]。國家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,近年來,我國居民的死亡率、預(yù)期壽命和健康水平得到了明顯的改善,但由于慢性病主要受長期生活方式等因素的影響,已經(jīng)成為影響我國居民健康水平的“頭號(hào)殺手”[34]。與西方國家相比,我國居民目前對(duì)于健康管理的方式仍然側(cè)重于“治已病”,即注重疾病治療,而極大程度上忽視了疾病的預(yù)防,即“治未病”[5]。而健康體檢作為疾病預(yù)防的主要途徑,目前也尚未得到國民的重視,“因病致貧”和“因病返貧”的現(xiàn)象仍有發(fā)生[6]?;诖?,本研究通過對(duì)我國健康體檢現(xiàn)狀進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)健康體檢的現(xiàn)實(shí)困境,提出推進(jìn)我國健康體檢服務(wù)的優(yōu)化策略,以期為相關(guān)部門制定健康促進(jìn)政策和全面推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略提供借鑒及參考。

    1 健康體檢的發(fā)展現(xiàn)狀

    1.1 健康體檢的起源

    隨著人們生活水平的不斷提高,人們對(duì)自我健康的意識(shí)不斷增強(qiáng),我國的健康體檢市場(chǎng)也不斷發(fā)展[7]。19世紀(jì)60年代,英國著名醫(yī)學(xué)家Dobell首先提出定期的檢查可以預(yù)防罹患疾病及死亡。20世紀(jì)初期,美國士兵體檢作為健康體檢第一次出現(xiàn),直到20世紀(jì)40年代,美國正式提出健康體檢概念。隨后,英國、日本等各國都開始提出健康體檢。我國第一次提出健康體檢是2000年,隨后我國各種體檢機(jī)構(gòu)相繼成立。例如,2000年,上海衛(wèi)生局支持的上海國際醫(yī)學(xué)交流中心主辦的上海國賓體檢, 2002年北京慈銘健康體檢管理集團(tuán)成立,2011年成立高端體檢品牌奧亞會(huì)所等。

    1.2 我國健康體檢的現(xiàn)狀

    艾媒咨詢所發(fā)布《2018—2019中國體檢行業(yè)研究與商業(yè)投資決策分析報(bào)告》顯示,截至2017年,我國體檢人數(shù)已經(jīng)突破5億人次,體檢市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到1300億元,將來會(huì)進(jìn)一步增加。由此可見,我國居民對(duì)健康體檢的需求量巨大。但相較于美國、日本等社會(huì)保障水平較高的國家,中國的覆蓋率仍然較低。其中,2016年中國的體檢覆蓋率僅為32.7%,而德國的體檢覆蓋率已達(dá)96.9%,美國為74.2%,日本則為73.4%,遠(yuǎn)高于中國的體檢覆蓋率。我國目前的體檢基本被分為3種形式,第一,如果以癥狀為中心和主訴、以疾病診治為目的的體檢,稱之為 “醫(yī)療性體檢”。第二,如辦理入職體檢、入學(xué)、入伍、駕照、出國、結(jié)婚、保險(xiǎn)等手續(xù)時(shí)的體檢,是以某項(xiàng)特定工作或行為的體檢,統(tǒng)稱為“通過性體檢” 或者“社會(huì)性體檢”。 第三,自身健康意識(shí)較強(qiáng),主動(dòng)積極參與體檢的,稱之為“健康預(yù)防性體檢”。在我國,前兩種形式比較常見,第三種形式仍然較為少見。

    2 健康體檢的現(xiàn)實(shí)困境

    2.1 居民健康意識(shí)薄弱,體檢認(rèn)知亟待提升

    雖然目前絕大多數(shù)居民有較強(qiáng)的健康意識(shí),但對(duì)于體檢的意識(shí)仍然比較薄弱,認(rèn)為自己身體健康,沒有任何毛病,沒有必要參與體檢[8]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),雖然我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率超過95%,但定期體檢率卻不足40%,這種預(yù)防性醫(yī)療投入的嚴(yán)重失衡正日益成為衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重大隱患。2022年,中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布《國民健康白皮書》揭示,超過68%的受訪者將“自覺身體無恙”作為拒絕體檢的首要理由,這種主觀健康認(rèn)知與客觀健康風(fēng)險(xiǎn)之間的認(rèn)知偏差,體現(xiàn)出我國健康教育的深層短板。一方面,由于體檢不能帶來直接性的收益,因此絕大多數(shù)居民往往不肯花這個(gè)“冤枉錢”。另一方面,由于體檢消費(fèi)的滯后性特征,顯著削弱了部分居民對(duì)體檢的重要性認(rèn)知。相較于發(fā)達(dá)國家將體檢納入家庭年度固定支出的普遍做法,我國居民更傾向于“現(xiàn)癥就醫(yī)”的醫(yī)療模式。這種健康投資觀念導(dǎo)致惡性腫瘤等重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)率大大降低。此外,受到我國傳統(tǒng)思維的影響,部分居民尤其是60后和70后人群對(duì)于醫(yī)院往往“談虎色變”,害怕去醫(yī)院體檢出不好的結(jié)果,從而給自己無論在精神上還是身體上造成一定的負(fù)擔(dān),因此不愿意去體檢。其中既有農(nóng)耕文明形成的“無病不登三寶殿”傳統(tǒng)思維,也可能受到當(dāng)下短視頻等自過度渲染重癥場(chǎng)景的環(huán)境影響。

    2.2 機(jī)構(gòu)分類體系混亂,醫(yī)檢分離現(xiàn)象顯著

    據(jù)相關(guān)網(wǎng)站整理數(shù)據(jù),我國公立醫(yī)院體檢部門市場(chǎng)份額占比70.8%,私營體檢機(jī)構(gòu)和其他體檢機(jī)構(gòu)占比29.2%。這種市場(chǎng)格局的形成與我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排密切相關(guān),同時(shí)反映出居民對(duì)體檢服務(wù)供給主體的選擇偏好。從服務(wù)供給模式來看,公立醫(yī)院的體檢部門是依附在綜合醫(yī)院下單獨(dú)設(shè)立一個(gè)體檢中心,這種組織架構(gòu)雖然能夠共享醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,但也帶來了潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。最突出的問題是體檢人員與疾病患者共用醫(yī)療設(shè)備的情況普遍存在,特別是在三級(jí)甲等以下的公立醫(yī)院中,這種“體患共檢”現(xiàn)象極易造成院內(nèi)交叉感染。相比之下,三級(jí)甲等綜合公立醫(yī)院在體檢服務(wù)供給方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。這類醫(yī)院普遍設(shè)有獨(dú)立的體檢中心,配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的體檢團(tuán)隊(duì)。而民營專業(yè)型體檢機(jī)構(gòu)在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)、體檢環(huán)境、醫(yī)療器械、個(gè)人隱私等方面比公立醫(yī)院好。作為公立醫(yī)院的重要補(bǔ)充,民營專業(yè)型體檢機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但市場(chǎng)上民辦體檢機(jī)構(gòu)種類十分繁雜,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高昂且不一,居民通常不會(huì)輕易選擇民營體檢機(jī)構(gòu),此外,民營體檢機(jī)構(gòu)的體檢結(jié)果權(quán)威性也得不到保障。從居民認(rèn)知角度來看,絕大多數(shù)居民認(rèn)為公立醫(yī)院的體檢結(jié)果更具權(quán)威性,這種認(rèn)知慣性進(jìn)一步強(qiáng)化了公立醫(yī)院的市場(chǎng)主導(dǎo)地位。

    2.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)偏高,居民支付能力受限

    目前,除了提到的“通過性體檢”所收取的費(fèi)用為200—500元之間,其余體檢形式費(fèi)用均過高?!巴ㄟ^性體檢”是一種必須性行為,一般由用人單位支付體檢費(fèi)用,通常只能作為判斷健康最基本的依據(jù)(例如,有無傳染性疾病等),起不到健康預(yù)防的作用[9]。這類體檢主要服務(wù)于特定功能性需求,如入職體檢、職業(yè)健康檢查等,其檢查項(xiàng)目通常局限于傳染病篩查、基礎(chǔ)生理指標(biāo)檢測(cè)等基本內(nèi)容,難以滿足疾病預(yù)防和健康管理的深層次需求。而“健康預(yù)防性”體檢收費(fèi)往往過高,因?yàn)樯婕叭頇z查,一套全身體檢通?;ㄙM(fèi)千元不等。高昂的花費(fèi)往往降低了居民參加健康體檢的積極性,通常是“心有余而力不足”。 這種價(jià)格水平對(duì)于普通居民而言構(gòu)成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對(duì)于城鄉(xiāng)居民、外來務(wù)工人員以及其他靈活從業(yè)人員,大型企業(yè)城鎮(zhèn)職工每年都會(huì)享受單位組織的體檢,并且單位支付大部分體檢費(fèi)用,尤其在國有企事業(yè)單位中,單位幾乎承擔(dān)了所有體檢費(fèi)用,部分大中型企業(yè)需要員工支付部分費(fèi)用,但此類人群占比較少。我國民營中小企業(yè)職工數(shù)占到了整個(gè)從業(yè)人員的60%以上,再加上城鄉(xiāng)居民這一群體,這類人都需要“自掏腰包”。因此,大大降低了此類人參與體檢的意愿。

    2.4 服務(wù)過程流于形式,質(zhì)量評(píng)估體系缺失

    早在2009年,我國衛(wèi)生部(現(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委員會(huì))頒布《健康體檢管理暫行規(guī)定》界定了健康體檢的概念、內(nèi)涵和功能定位。該規(guī)定指出,健康體檢是通過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查手段和方法,對(duì)受檢者進(jìn)行全面的身體檢查,旨在準(zhǔn)確評(píng)估個(gè)體健康狀況、早期識(shí)別疾病風(fēng)險(xiǎn)因素和潛在健康隱患的專業(yè)診療行為。這一定義從政策層面確立了健康體檢在疾病預(yù)防和健康管理中的核心地位,強(qiáng)調(diào)了其作為初級(jí)衛(wèi)生保健重要組成部分的戰(zhàn)略價(jià)值,充分表明體檢的目的是提早發(fā)現(xiàn)疾病,進(jìn)行預(yù)防。然而,當(dāng)前我國健康體檢服務(wù)的實(shí)踐模式與政策預(yù)期之間仍存在顯著差距。其中突出體現(xiàn)為“一次性交易”,即當(dāng)體檢檢查流程結(jié)束,意味著整個(gè)體檢服務(wù)結(jié)束,最終只提供一份檢測(cè)報(bào)告而不管后續(xù)的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督[1011]。這種模式具有以下特征。首先,服務(wù)周期局限于體檢當(dāng)日的檢查流程,缺乏后續(xù)跟蹤機(jī)制;其次,服務(wù)內(nèi)容局限于檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)施,忽視了個(gè)體化的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo);此外,服務(wù)產(chǎn)出局限于標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)報(bào)告,缺乏針對(duì)性的健康管理方案。這種“走流程”式的體檢服務(wù)發(fā)展趨勢(shì),不僅降低了健康體檢的實(shí)際效用,也造成了醫(yī)療資源的隱性浪費(fèi)。研究表明,在缺乏持續(xù)健康管理的情況下,體檢發(fā)現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)因素的改善率不足30%,而通過系統(tǒng)干預(yù)的健康風(fēng)險(xiǎn)改善率可達(dá)到75%以上[12]。

    3 健康體檢的優(yōu)化策略

    3.1 構(gòu)建多層次健康宣教體系,提升居民體檢認(rèn)知水平

    針對(duì)居民健康體檢意識(shí)薄弱問題,需建立政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同的健康教育網(wǎng)絡(luò)。首先,依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化健康講座,通過案例解讀破除“無病即健康”的認(rèn)知誤區(qū),重點(diǎn)普及亞健康狀態(tài)篩查和慢性病早期干預(yù)。其次,利用短視頻平臺(tái)開發(fā)互動(dòng)式科普內(nèi)容,例如可邀請(qǐng)權(quán)威專家以“體檢報(bào)告解密”等形式增強(qiáng)公眾參與感。推動(dòng)體檢項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄,對(duì)低收入群體實(shí)施階梯式補(bǔ)貼政策。此外,可探索在個(gè)人所得稅專項(xiàng)附加扣除中增設(shè)“預(yù)防性醫(yī)療支出”項(xiàng)目,通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)居民建立主動(dòng)體檢意識(shí)。針對(duì)老年群體忌諱就醫(yī)的心理,可探索在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行“家庭醫(yī)生簽約制體檢”。

    3.2 建立行業(yè)質(zhì)量認(rèn)證體系,推動(dòng)體檢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

    為解決體檢機(jī)構(gòu)良莠不齊問題,亟須構(gòu)建全國統(tǒng)一的體檢服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建議由衛(wèi)健委牽頭制定《體檢機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,從設(shè)備配置、院感管理、數(shù)據(jù)隱私等維度實(shí)施星級(jí)認(rèn)證,并通過政務(wù)平臺(tái)公示評(píng)級(jí)結(jié)果。推行“醫(yī)檢分離”改革,要求二級(jí)以下公立醫(yī)院體檢中心獨(dú)立設(shè)置檢查區(qū)域,實(shí)行患者與體檢者分時(shí)段預(yù)約制。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與民營機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)療聯(lián)合體”,如北京協(xié)和醫(yī)院與愛康國賓合作的“綠色轉(zhuǎn)診通道”模式,實(shí)現(xiàn)設(shè)備共享與結(jié)果互認(rèn)。此外可以探索建立民營機(jī)構(gòu)飛行檢查制度,對(duì)違規(guī)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、篡改體檢數(shù)據(jù)等行為實(shí)施“一票否決”。通過政府集中采購確定基礎(chǔ)體檢套餐指導(dǎo)價(jià),要求機(jī)構(gòu)在顯著位置公示價(jià)格構(gòu)成,遏制民營市場(chǎng)無序定價(jià)。

    3.3 創(chuàng)新體檢費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,完善預(yù)防性醫(yī)療保障體系

    為緩解居民醫(yī)療費(fèi)用支出壓力,應(yīng)構(gòu)建“政府?;?、企業(yè)助補(bǔ)充、個(gè)人適度擔(dān)”的成本分擔(dān)模式。第一,可以將基礎(chǔ)體檢項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷范圍,參照深圳“社康中心免費(fèi)體檢”經(jīng)驗(yàn),對(duì)65歲以上老人、慢性病患者等高風(fēng)險(xiǎn)群體實(shí)施全額保障。第二,稅務(wù)部門可出臺(tái)政策,允許企業(yè)將職工體檢支出按150%比例稅前扣除,激勵(lì)中小企業(yè)為員工購買體檢服務(wù)。第三,針對(duì)靈活就業(yè)人員,可聯(lián)合支付寶等平臺(tái)推出“體檢積分兌換”計(jì)劃,用戶通過步行捐、健康答題等行為積累積分兌換體檢優(yōu)惠券。

    3.4 構(gòu)建全周期健康管理模式,強(qiáng)化體檢結(jié)果應(yīng)用價(jià)值

    針對(duì)“重檢輕管”的服務(wù)瓶頸,需建立“檢前評(píng)估—檢中干預(yù)—檢后追蹤”的全流程管理體系。體檢前借助AI問卷進(jìn)行個(gè)性化套餐推薦,如騰訊醫(yī)療開發(fā)的“智能導(dǎo)檢系統(tǒng)”可根據(jù)年齡、職業(yè)、家族史生成定制方案。檢中階段配置“健康管理師”崗位,對(duì)異常指標(biāo)即時(shí)解讀并提供轉(zhuǎn)診建議,參照梅奧診所的“即時(shí)咨詢”服務(wù)模式。檢后建立電子健康檔案云平臺(tái),通過短信、APP推送等方式提供動(dòng)態(tài)追蹤,對(duì)高血壓、糖尿病等慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施季度隨訪。打通體檢數(shù)據(jù)與家庭醫(yī)生系統(tǒng),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)體檢報(bào)告開展針對(duì)性健康干預(yù),最終形成“發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)—專業(yè)指導(dǎo)—行為改善”的閉環(huán)管理。

    4 結(jié)論與展望

    健康體檢作為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要抓手,其發(fā)展質(zhì)量和成效直接關(guān)系到全民健康水平的提升。本研究系統(tǒng)梳理了我國健康體檢服務(wù)的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀,深入剖析了當(dāng)前存在的突出問題。研究表明,盡管我國健康體檢市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,但仍面臨居民認(rèn)知不足、機(jī)構(gòu)良莠不齊、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、服務(wù)質(zhì)量欠佳等多重挑戰(zhàn)。這些問題的存在嚴(yán)重制約了健康體檢在疾病預(yù)防和健康管理中的功能發(fā)揮,與“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)存在顯著差距?;谒玫降难芯拷Y(jié)論。本文從認(rèn)知提升、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、費(fèi)用分擔(dān)、服務(wù)優(yōu)化4個(gè)維度提出了系統(tǒng)性優(yōu)化方案。特別是在構(gòu)建全周期健康管理模式、創(chuàng)新體檢費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制等方面提出的策略,對(duì)破解當(dāng)前困境具有重要參考價(jià)值。本文的研究成果有助于我們進(jìn)一步厘清健康體檢的發(fā)展趨勢(shì)和規(guī)律,提升我國居民的健康水平,全面推進(jìn)健康中國建設(shè),促進(jìn)人口健康高質(zhì)量發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義,為實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變提供有力支撐。

    隨著AI、人工智能、大數(shù)據(jù)等新型技術(shù)的不斷發(fā)展,健康體檢領(lǐng)域正迎來深刻的變革。數(shù)字技術(shù)不僅能夠提升體檢服務(wù)的效率和質(zhì)量,還能夠?yàn)榧膊☆A(yù)防和健康管理提供了全新的可能性。例如,人工智能(AI)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用將顯著提升體檢的精準(zhǔn)性和個(gè)性化水平。通過分析海量的健康數(shù)據(jù),AI可以為每位受檢者量身定制體檢方案,優(yōu)化檢查項(xiàng)目組合,避免不必要的檢查,降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)。再如,數(shù)字技術(shù)的賦能還可以推動(dòng)健康體檢服務(wù)的普惠化。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)體檢車等技術(shù),偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療資源匱乏的居民也能享受到高質(zhì)量的體檢服務(wù)??偠灾?,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)字化轉(zhuǎn)型是大勢(shì)所趨。通過AI、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等技術(shù)的深度融合,健康體檢將不再是簡(jiǎn)單的疾病篩查工具,而是成為全民健康管理的重要基石。未來,隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用場(chǎng)景的拓展,健康體檢將更加智能化、個(gè)性化和普惠化,為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)提供強(qiáng)有力的支撐。

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