DRG/DIP支付方式下 11公立醫(yī)院成本管理策略探討

疾病診斷相關組醫(yī)保支付模式是依照疾病診斷相關組進行分類的支付體系，有利于促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置與控制醫(yī)療費用增長。醫(yī)生根據(jù)病人的狀況和療法，將其歸入相應的疾病組別，而醫(yī)療保險則按照這些特定的疾病類別進行定額賠償。因此，在按病種分組或按疾病診斷相關分組的支付方式中，公立醫(yī)院制定成本控制策略占據(jù)著關鍵地位。

一、相關理論概述

1.DRG支付方式的概念DRG支付方式，即一種按疾病診斷相關分類的醫(yī)保支付方式，DRG支付方式更加關注“臨床過程”和“資源消耗”通過將資源/費用耗費相近的病例劃分為一組，使用同一種支付標準進行支付，從而實現(xiàn)“同病同治”。它是一種醫(yī)療服務支付系統(tǒng)，這種系統(tǒng)最初在美國發(fā)展，目的是改善醫(yī)院服務的成本效益。醫(yī)療服務的支付不僅僅基于具體的服務或治療次數(shù)，而是基于患者的診斷結果。

2.DIP支付方式的概念DIP支付方式，即疾病強度支付模式，是一種創(chuàng)新的醫(yī)療服務支付方法。該方法旨在更準確地反映患者治療的復雜性和成本。與傳統(tǒng)的按項目收費或固定費用支付方式不同，DIP考慮了疾病的嚴重程度、治療的復雜性以及患者的整體健康狀況。

醫(yī)療機構的收人與他們治療的病例的難度和資源消耗直接相關。

3.DRG/DIP支付方式下公立醫(yī)院加強成本管理的意義DRG和DIP支付方式傾向于固定支付，不再根據(jù)醫(yī)院提供的服務數(shù)量支付費用，而是依據(jù)病例的復雜性和嚴重程度。病種的原有收益模式被打破，醫(yī)療機構和醫(yī)生的收入與治療成本之間存在一定的沖突，藥品、耗材、檢驗、檢查收人變?yōu)槌杀?，倒逼醫(yī)療機構在診療過程中更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務技術價值。醫(yī)療機構能做的是實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療質量的雙管理，這促使公立醫(yī)院更加關注服務的效率和質量。再者有效的成本管理可以幫助醫(yī)院在有限的預算內提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務，避免不必要的資源浪費，同時確?；颊攉@得適當?shù)闹委熀妥o理。

二、DRG和DIP支付方式對公立醫(yī)院管理工作的影響

1.對醫(yī)院收入的影響DRG和DIP支付方式的實施迫使公立醫(yī)院重新考慮和調整其收入結構，強化對成本控制和服務效率的關注，以適應新的財務環(huán)境和支付標準。一方面，在傳統(tǒng)的按項目付費模式下，公立醫(yī)院的收入與提供的服務數(shù)量直接相關，導致醫(yī)療服務量的增加可能帶來更高的收人。然而，在DRG和DIP模式下，醫(yī)院的收入不再基于服務量，而是基于病例的種類和治療的復雜程度。收人更多地依賴于病例的分類和定價，而非單純的服務數(shù)量。另一方面，DRG和DIP支付方式強調病例的質量和效率，直接影響到公立醫(yī)院的收入。醫(yī)院需要在有限的支付標準內提供高質量的醫(yī)療服務。例如，對于復雜或資源密集型的病例，醫(yī)院需要精確計算成本和資源使用，以確保在固定的支付范圍內實現(xiàn)成本的有效控制。

2.對醫(yī)院內部管理的影響醫(yī)療支付方式的創(chuàng)新引發(fā)了醫(yī)院運營機制的全面改革，這主要體現(xiàn)在疾病防治、服務效率、服務速度以及財務規(guī)劃等方面。醫(yī)療機構必須適應這種新的經

營和盈利模式。公立醫(yī)院的經濟收益與病患種類、治療復雜程度及療效緊密相關，而非僅僅依賴于服務數(shù)量。這一計費模式迫使醫(yī)院管理層面開始關注疾病管理和服務流程的優(yōu)化。醫(yī)療機構需采取更精確的診斷評估管理策略，確保病例處理既經濟又高效。在另一端，國有醫(yī)院因按病種付費和按疾病診斷相關分組付費的實行，不得不對其經營核算與資金籌劃進行根本性的變革。由于醫(yī)療機構的收益不再僅僅與業(yè)務量掛鉤，因此醫(yī)療機構必須開始重視節(jié)約開支和資源的合理配置。精心管理人才隊伍、醫(yī)療器械和藥物等關鍵物資，嚴格控制理財規(guī)劃并做出預估。

3.對患者滿意度的影響診斷相關分組支付以及疾病診斷分組支付的方式，推動了定制化治療和精確療法的進展，加強了疾病控制與預防，顯著提升了患者的滿意度。在醫(yī)療費用的支付模式中，醫(yī)療機構倡導以患者為中心，量身打造個性化治療方案。定制化治療計劃有助于確?；颊攉@得與其健康狀況最匹配的療法，從而提升治療的精確度。個性化的醫(yī)療照顧不僅有助于提升病患的康復進程，同時也能增強其對治療措施的信任和滿意度。醫(yī)療分組與診斷編碼體系的實施，促使醫(yī)療機構更加注重對患者全方位的護理及防范措施。這種支付方式激勵醫(yī)療機構將資金投人到疾病的早期診斷和預防工作中，從而減少復雜且耗時的治療需求。改進疾病的管理與護理以及預防措施，不僅能提高病患的健康狀況，而且有助于提升他們對醫(yī)療服務的整體滿意度。

4.對成本管控的影響醫(yī)保支付制度改革促使醫(yī)療機構提高成本控制精準性并積極削減開支，此舉不僅對醫(yī)院財務狀況產生長期影響，而且推動了醫(yī)療服務提供模式的革新。在診斷相關分組支付和按病種付費的收費方式中，醫(yī)院的收入不再依賴于提供的服務總量，而是根據(jù)病情的種類和繁簡程度來確定。這種創(chuàng)新讓醫(yī)療機構不得不實施更精細的成本管理機制。醫(yī)院需對每份病歷涉及的費用進行全面核算，這包括藥品、醫(yī)療用品等直接成本，以及場地租賃和管理等間接開支。精確的成本計算方法既有利于醫(yī)療機構更有效地掌握和控制費用，也有助于合理分配人力和物力，提高團隊工作效率。

5.對醫(yī)院信息化建設的影響DRG和DIP支付方式的實施促使公立醫(yī)院加強信息化建設，特別是在數(shù)據(jù)管理、分析能力和跨部門信息共享方面。一方面，在DRG和DIP支付模式下，醫(yī)院的收人與病例的類型和復雜性緊密相關，要求醫(yī)院對大量的臨床數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)進行有效管理和分析。因此，醫(yī)院需要投資于更先進的信息系統(tǒng)，以支持復雜的數(shù)據(jù)收集、處理和分析工作。包括電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)化、臨床決策支持系統(tǒng)的引入以及財務管理軟件的升級。通過這些信息化建設，醫(yī)院能夠更準確地進行病例分類、成本核算和效益分析，從而在DRG和DIP支付體系下提高其運營效率和財務績效。另一方面，DRG和DIP支付方式促使醫(yī)院在各個部門之間實現(xiàn)更緊密的信息共享和協(xié)作。更能有效地管理病例和控制成本，因此在診療、護理、財務等不同部門之間的信息流動和溝通變得尤為重要，迫使公立醫(yī)院需要建立更加集成和互聯(lián)的信息系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)的實時更新和精準傳遞。

三、DRG/DIP付費方式下公立醫(yī)院運營管理策略

1.優(yōu)化運營管理的組織機構公立醫(yī)院要以事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃為指引，堅持其公益性，努力實現(xiàn)社會效益與經濟效益的有機統(tǒng)一，大力推動公立醫(yī)院核心業(yè)務工作與運營管理工作深度融合，在DRG/DIP付費模式下有效地優(yōu)化其成本管理，從而提升運營管理精細化水平和服務質量。第一，組建運營管理領導小組。醫(yī)院應當成立一個專門的運營管理領導小組，由醫(yī)院主要負責人全面負責醫(yī)院運營管理工作，成員由財務、醫(yī)療、護理、醫(yī)保、信息管理等關鍵部門的代表組成。小組的主要職責是制定醫(yī)院的運營管理策略、監(jiān)督和評估運營管理實施過程，以及協(xié)調各部門間的合作和信息共享。領導小組定期組織召開會議、審查運營報告，確保運營管理目標與醫(yī)院整體戰(zhàn)略相一致。第二，下設運營管理辦公室。在運營管理領導小組的指導下，醫(yī)院應設立運營管理辦公室，負責日常的運營管理活動。辦公室應配備至少一名專業(yè)的財務分析師，負責收集和分析各部門的成本數(shù)據(jù)，識別成本節(jié)約機會，并定期提供運營報告和改進建議，有助于優(yōu)化結構，真正做到提質增效。第三，明確各崗位職責。為了有效實施運營管理，每個科室應成立一名運營助理，協(xié)助科室主要負責人管理運營，加強宣傳和交流學習，重視DRG的宣傳培訓，明確培訓的內容及深度，對不同人群應側重地進行針對性培訓，拓展培訓方式和途徑，讓全體職工都要從思想上有成本管理意識。例如，臨床部門應負責控制醫(yī)療耗材的使用，護理部門應著眼于提高護理效率，而供應鏈管理部門應負責談判更優(yōu)惠的供應合同。并確保醫(yī)療服務的質量和效率，合理使用資源以及參與成本節(jié)約措施的實施。

2.明確DRG和DIP成本核算規(guī)則公立醫(yī)院能夠在DRG/DIP付費模式下更有效地進行成本核算，從而優(yōu)化資源分配和提高財務管理效率。第一，DRG和DIP病種成本核算。醫(yī)院需建立一個針對DRG和DIP病種的詳細成本核算系統(tǒng)。這包括創(chuàng)建病種特定的成本核算模型，用于捕捉與每個病種相關的所有直接和間接成本。直接成本包括醫(yī)療耗材、藥品和專門設備的費用，而間接成本則涵蓋了行政管理、設施維護和支持服務等。第二，臨床醫(yī)療科室成本核算。醫(yī)院需要為每個臨床醫(yī)療科室實施精準的成本核算。

醫(yī)院建立一個清晰的成本歸集系統(tǒng)，用于追蹤和分配科室內的成本。這包括人力資源、醫(yī)療服務提供的成本以及科室內部運作的相關開支。

3.建立健全運營管理的分析與評價機制醫(yī)療機構能夠更全面地分析和評價其運營管理狀況，進而采取有效措施優(yōu)化成本結構，提高整體運營效率和財務健康。第一，醫(yī)療機構成本分析法。這種方法涉及對醫(yī)療機構整體和各個部門的成本結構進行深人分析。需要收集各項成本數(shù)據(jù)，包括直接成本（如藥品、醫(yī)療耗材、人工費用）和間接成本（如管理費用、設施折舊）。然后，通過比較不同部門或服務的成本，能夠識別成本高效和低效的領域，從而采取措施優(yōu)化資源分配和降低不必要的開支。第二，指標分析法。這種方法使用特定的財務和運營指標來評估成本管理的效率。常用指標包括成本收益比、人均醫(yī)療費用、床位周轉率等。第三，本量利分析法。本方法用于評估成本結構和服務容量對利潤的影響。醫(yī)療機構可以通過計算不同服務的盈虧平衡點來確定維持當前服務水平所需的最低病人數(shù)量或服務量。

4.推進運營管理的人才隊伍和信息化建設通過加強人才隊伍建設和信息化建設，醫(yī)療機構能夠更加高效和精準地進行運營管理，從而提升整體運營效能和服務質量。第一，人才建設。管理層的能力提升對于醫(yī)院來說至關重要。招募具有財務、管理和醫(yī)療領域經驗的專業(yè)人才，并對在職員工進行運營管理相關的培訓教育。第二，信息化建設。醫(yī)院需加強信息技術更新，提升信息網絡互聯(lián)互通能力，確保大量數(shù)據(jù)合規(guī)、完整、準確，同時保持運營信息在計算、分析、評估、監(jiān)管等方面的管理效率。這涵蓋了資金投入以支持前沿的醫(yī)療信息管理技術，例如電子病歷平臺、成本分析軟件以及數(shù)據(jù)解析工具。該平臺可幫助機構自動收集、歸納和分析大量的醫(yī)療保健及費用信息，從而提高成本核算的準確性與效率。信息技術的進步與應用同時需要對病人和經濟信息進行資本保護，確保隱私和數(shù)據(jù)安全。

5.加強與醫(yī)保部門的溝通醫(yī)療機構需更好地適應DRG/DIP支付政策的變化，確保成本管理策略與最新的醫(yī)保政策保持一致，從而提升醫(yī)療服務的質量和效率。第一，熟悉醫(yī)療支付方式的調整與更新。醫(yī)院需要定期與醫(yī)保機構建立溝通渠道，以便及時了解關于醫(yī)療支付方式的最新變動和調整。定期參加由醫(yī)療保健機構安排的政策解讀、專業(yè)訓練和研討活動。第二，及時調整運營管理策略。醫(yī)院需洞察醫(yī)療保險規(guī)定的變動，并及時調整經營策略，以適應新的付費機制。改進服務流程、合理配置資源以及提高成本計算的準確性。

綜上所述，在DRG/DIP支付方式下，公立醫(yī)院的運營管理策略需適應這些新的支付模型以確保財務的穩(wěn)定性和服務質量的提升。通過權衡運營成本與運營效率，爭取以合理的成本費用獲取適宜的運營效率、優(yōu)化流程、人才和信息化建設，以及對醫(yī)保政策變化的靈活響應，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展、推進管理模式和運行方式加快轉變，進一步提高醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化、信息化水平，提高運營效率。

（作者單位：南寧市第九人民醫(yī)院）