2012—2023年南寧市良慶區(qū)手足口病監(jiān)測(cè)分析及模型預(yù)測(cè)

[摘要] 目的 分析2012—2023年南寧市良慶區(qū)手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征。方法 采用描述性流行病學(xué)方法描述手足口病的流行分布特征，對(duì)手足口病發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果 2012—2023年南寧市良慶區(qū)累計(jì)報(bào)告手足口病19 715例，不同年份發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。城區(qū)累計(jì)報(bào)告病例最多，發(fā)病時(shí)間主要集中在4～10月，6月齡～"""""" 5歲兒童高發(fā)，以散居兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童為主。2012—2023年累計(jì)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例588例，以其他腸道病毒檢出率最高，EV71檢出率相對(duì)較低。預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，2025年南寧市良慶區(qū)手足口病發(fā)病水平較2023年有所下降。結(jié)論 南寧市良慶區(qū)手足口病發(fā)病率較高，6月齡～5歲兒童高發(fā)。建議加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)力度，持續(xù)開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；監(jiān)測(cè)；流行病學(xué)特征；模型預(yù)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R181.3" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.20.010

Monitoring analysis and model prediction of HFMD in Liangqing District， Nanning City from 2012 to 2023

WEI Shu^1，2， WANG Fengyi¹， HUANG Zhenbo²， ZHAO Renyang²， WU Caiyan²， LIU Chunli²， JIANG Junjun^3，4

1.School of Public Health， Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China; 2.Department of Public Health， the Second Nanning People’s Hospital， Nanning 530031， Guangxi， China; 3.School of Public Health， Key Laboratory of AIDS Prevention and Control Research， Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China; 4.Institute of Life Sciences， Collaborative Innovation Center of Regenerative Medicine and Medical Bioresource Development and Application Co-constructed by the Province and Ministry， Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological and etiological characteristics of hand， foot and mouth disease （HFMD） in Nanning City， Liangqing District from 2012 to 2023. Methods Descriptive epidemiological methods were used to describe the three distribution characteristics of HFMD， and to predict the incidence trend of HFMD. Results From 2012 to 2023， Liangqing District of Nanning City reported a total of 19 715 cases of HFMD. The incidence rates varied significantly across different years， with statistically significant differences （Plt;0.01）. The urban area reported the highest number of cases. The disease primarily occurred from April to October， with the highest incidence among children aged 6 months to 5 years， mainly among children in daycare and preschools. From 2012 to 2023， a total of 588 cases were diagnosed through laboratory tests， with the highest detection rate of other enteroviruses， and a relatively lower detection rate of EV71. Predictions indicate that the incidence of HFMD in Liangqing District of Nanning City will decrease in 2025 compared to 2023. Conclusion Incidence of HFMD in Liangqing District， Nanning is high， especially among children aged 6 months to 5 years. It is suggested to strengthen the epidemic surveillance， continue to carry out pathogen surveillance.

[Key words] Hand-foot-mouth disease; Monitor; Epidemiological characteristics; Model prediction

手足口病（hand， foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)^[1-2]。HFMD臨床表現(xiàn)以手、口、足、臀等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主，一般預(yù)后良好^[3]。少數(shù)患兒可轉(zhuǎn)為重癥，易并發(fā)腦干腦炎、肺水腫和心肺功能衰竭等神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，病死率較高^[4]。HFMD病原體包括腸道病毒71型（enterovirus 71，EV71）、柯薩奇病毒A組16型（Coxsackie virus A16，Cox A16）和部分?？刹《镜?，不同病原體的毒力、致病性均可發(fā)生變化，目前引起個(gè)別省份輕癥和重癥的HFMD原體已發(fā)生遷移^[5-6]。近年來(lái)，自回歸移動(dòng)平均（auto-regressive integrated moving average，ARIMA）模型已廣泛應(yīng)用于HFMD發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)，季節(jié)性自回歸移動(dòng)平均模型（seasonal auto-regressive integrated moving average，SARIMA）是ARIMA模型的擴(kuò)展，常用于有季節(jié)效應(yīng)和周期性變化的數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)精度較高，是政府公共衛(wèi)生決策的重要依據(jù)。本研究分析2012年1月至2023年12月南寧市良慶區(qū)HFMD流行特征并采用SARIMA模型預(yù)測(cè)其發(fā)病趨勢(shì)。

1 "資料與方法

1.1 "數(shù)據(jù)來(lái)源

病例數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。HFMD病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《手足口病診療指南（2018版）》^[7]，以縣（區(qū)）為單位，每年至少采集50例首次就診病例標(biāo)本。標(biāo)本采集方法和類型參考《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》^[8]。

1.2 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步整理。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并構(gòu)建SARIMA模型。選擇最優(yōu)模型對(duì)2025年HFMD月發(fā)病例數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。以Ｐlt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "流行概況

2012—2023年南寧市良慶區(qū)累計(jì)報(bào)告HFMD患者19 715例，平均發(fā)病率387.26/10萬(wàn)，不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c²=6085.585，Plt;0.01）。

2.2 "流行特征

2.2.1 "時(shí)間分布" 2012—2023年南寧市良慶區(qū)HFMD發(fā)病主要集中在每年的4至10月，累計(jì)報(bào)告17 365例，占總病例數(shù)的88.08%。夏季發(fā)病數(shù)最多，累計(jì)報(bào)告8548例，占總病例數(shù)的43.36%。5月為發(fā)病峰值。其次為秋季，發(fā)病數(shù)為6938例，占總病例數(shù)的35.19%。冬季發(fā)病數(shù)最少，累計(jì)報(bào)告1870例，占總病例數(shù)的9.49%。

2.2.2 "人群分布" 在19 715例病例中，男11 247例，女8468例，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c²=17610.633，Plt;0.01）。發(fā)病以6月齡～5歲兒童為主，累計(jì)報(bào)告18679例，占總病例數(shù)的94.75%，以散居兒童為主，共計(jì)12 936例，占總病例數(shù)的65.62%，依次為幼托機(jī)構(gòu)兒童（31.76%）、學(xué)生（2.26%）及其他人群（0.36%）。

2.2.3 "地區(qū)分布" 良慶區(qū)轄有1個(gè)城區(qū)、5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。城區(qū)累計(jì)報(bào)告病例最多，共15 653例，平均發(fā)病率833.37/10萬(wàn)；那陳鎮(zhèn)累計(jì)報(bào)告病例最少，共253例，平均發(fā)病率51.39/10萬(wàn)。不同區(qū)域發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c²=15 734.497，Plt;0.001）。

2.2.4 "病原學(xué)變化情況" 2012—2023年檢出病原體588例，其中其他腸道病毒409例，占總檢出數(shù)的69.56%。CoxA16檢出109例，占總檢出數(shù)的18.54%，為2018年的優(yōu)勢(shì)毒株。EV71檢出70例，占總檢出數(shù)的11.90%，為2012年的優(yōu)勢(shì)毒株。病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)象以0～3歲兒童居多，平均監(jiān)測(cè)年齡2.05歲，不同年齡組的其他腸道病毒、EV71、CoxA16檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見(jiàn)表2。

2.3" HFMD發(fā)病趨勢(shì)分析

SARIMA模型預(yù)測(cè)結(jié)果表明，2024年和2025年HFMD流行強(qiáng)度不及2023年，2024年發(fā)病高峰主要出現(xiàn)在6～9月，2025年主要出現(xiàn)在5～10月。

3 "討論

2012—2023年南寧市良慶區(qū)不同年份發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與良慶區(qū)HFMD發(fā)病具有周期性特點(diǎn)有關(guān)。本研究時(shí)間分布顯示HFMD發(fā)病主要流行時(shí)間在每年的4～10月，可能與這段時(shí)間氣候濕熱、有利于病毒的生存、復(fù)制和傳播^[9]，也可能與濕熱的天氣導(dǎo)致兒童腸道黏膜免疫力下降、感染病毒后易發(fā)病有關(guān)。本研究人群分布結(jié)果顯示，6月齡～5歲兒童是HFMD的主要發(fā)病人群，與梁小潔等^[2]研究結(jié)果基本一致，提示6月齡～5歲幼兒為重點(diǎn)防控人群。對(duì)散居兒童，政府應(yīng)多渠道宣傳HFMD的危害，強(qiáng)化兒童監(jiān)護(hù)人的防病意識(shí)，倡導(dǎo)及時(shí)接種疫苗，提高兒童正確洗手及勤洗手的衛(wèi)生意識(shí)；對(duì)托幼機(jī)構(gòu)兒童，還要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、生活環(huán)境的衛(wèi)生、安全、舒適性及嚴(yán)格執(zhí)行晨午檢制度、發(fā)現(xiàn)病例后的報(bào)告和居家隔離制度。男童多于女童，這與楊建軍等^[10]研究結(jié)果相似，考慮與男童活潑好動(dòng)、活動(dòng)范圍廣、更易接觸到外環(huán)境中的病原體有關(guān)^[11-12]。本研究流行區(qū)域分布顯示，流行高峰區(qū)域主要是城區(qū)，可能與城區(qū)是良慶區(qū)經(jīng)濟(jì)金融發(fā)展的中心地段、教育資源相對(duì)豐富、租房?jī)r(jià)廉、易吸引眾多外來(lái)務(wù)工人員增大人口密度及促進(jìn)人口流動(dòng)有關(guān)^[13]。

2012—2023年檢出病原體588例，不同年齡組各病原體檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以其他腸道病毒為優(yōu)勢(shì)毒株，2018—2022年未檢出EV71病毒，這可能與EV71疫苗廣泛使用、兒童獲得特異性免疫力、病毒在人群傳播能力受限有關(guān)^[14]。目前流通于中國(guó)市面的腸道EV71型滅活疫苗均為單價(jià)疫苗，僅對(duì)EV71病毒有預(yù)防效果，對(duì)其他病毒無(wú)交叉免疫作用^[20]。這可能與CoxA16與其他腸道病毒轉(zhuǎn)為優(yōu)勢(shì)毒株有關(guān)。然而，腸道EV71型滅活疫苗仍是目前防控重癥HFMD的最佳手段。鑒于HFMD病原譜不斷發(fā)生變遷，建議增加病原學(xué)監(jiān)測(cè)病例數(shù)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)種類^[15]。

SARIMA模型是時(shí)間序列模型中最經(jīng)典的模型，模型考慮到序列的周期性和季節(jié)性，對(duì)于HFMD短期發(fā)病趨勢(shì)有較好的預(yù)測(cè)能力。與2023年相比，2024年和2025年HFMD流行強(qiáng)度較低，可歸因于模型預(yù)測(cè)結(jié)果僅與原始數(shù)據(jù)序列和季節(jié)性相關(guān)，對(duì)突發(fā)事件反應(yīng)不夠靈敏，導(dǎo)致預(yù)測(cè)精度和準(zhǔn)確度受到影響^[16-17]。2025年HFMD實(shí)際發(fā)病數(shù)可能較預(yù)測(cè)結(jié)果偏高。疾病防控部門要密切關(guān)注疫情流行趨勢(shì)，警惕托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本研究存在一定的局限性，本研究數(shù)據(jù)為良慶區(qū)內(nèi)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、疾病診斷能力、傳染病漏報(bào)監(jiān)測(cè)能力不同，數(shù)據(jù)可能與真實(shí)值存在一定差異，這些因素也影響模型的預(yù)測(cè)結(jié)果。綜上，南寧市良慶區(qū)HFMD發(fā)病以4～10月為流行高峰期，發(fā)病人群以6月齡～5歲兒童為主，發(fā)病區(qū)域以城區(qū)為主。為做好南寧市良慶區(qū)HFMD疫情防控工作，應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)力度，持續(xù)開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–04）

（修回日期：2025–06–11）

通信作者：蔣俊俊，電子信箱：jiangjunjun@gxmu.edu.cn