2020年至2022年淄博地區(qū)兒童呼吸道病原體檢出情況分析

[摘要] 目的 分析淄博地區(qū)兒童13種常見呼吸道病原體的分布特征。方法 選取2020年1月至2022年12月淄博市婦幼保健院收治的3091例住院呼吸道感染患兒為研究對象。采集患者咽拭子或肺泡灌洗液，檢測13種常見呼吸道病原體并分析不同性別、年齡及季節(jié)的病原體分布差異。結(jié)果 在3091例患兒中，檢出病原體1794例。病原體前3位依次為肺炎支原體、鼻病毒和呼吸道合胞病毒。單一感染率為47.75%，混合感染率為10.28%，以兩種病原體混合感染最為常見。不同年齡病原譜比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），嬰兒呼吸道合胞病毒檢出率最高，幼兒以鼻病毒為主，學(xué)齡前和學(xué)齡兒童均以肺炎支原體為主。季節(jié)分布顯示，秋季檢出陽性率最高，春季最低（Plt;0.05）。春季以鼻病毒和肺炎支原體為主，夏季以鼻病毒和副流感病毒為主，秋季以肺炎支原體和呼吸道合胞病毒為主，冬季肺炎支原體和乙型流感病毒檢出率較高。結(jié)論 2020至2022年期間，淄博地區(qū)兒童呼吸道感染以肺炎支原體、鼻病毒和呼吸道合胞病毒為主要病原體，不同年齡、季節(jié)間病原體分布存在顯著差異。

[關(guān)鍵詞] 兒童；呼吸道感染；病原體分布；流行特征

[中圖分類號] R725.6" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.20.009

Analysis of the detection of respiratory pathogens in children in Zibo area from 2020 to 2022

ZHAO Renbing， WANG Nan， LI Lingyan， YANG Yanhui， GAO Fangfang， YANG Mei， QI Aixia， CHEN Liping

Department of Pediatrics， Zibo Maternal and Child Health Hospital， Zibo 255000， Shandong， China

[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics of 13 common respiratory pathogens in children in Zibo area from 2020 to 2022. Methods A total of 3091 hospitalized children with respiratory infections admitted to Zibo Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the subjects. Throat swabs or bronchoalveolar lavage fluid samples were collected from the patients， and 13 common respiratory pathogens were tested to analyze the distribution differences among different genders， ages， and seasons. Results Among 3091 pediatric patients， 1794 were found to be infected with pathogens. The top three pathogens were Mycoplasma pneumoniae， rhinovirus， and respiratory syncytial virus （RSV）. The single infection rate was 47.75%， while the mixed infection rate was 10.28%， with the most common scenario being a mixed infection of two pathogens. There were statistically significant differences in the pathogen profiles across different age groups （Plt;0.001）： infants had the highest detection rate of RSV， young children were primarily infected with rhinovirus， preschool and school-age children were predominantly infected with Mycoplasma pneumoniae. Seasonal distribution showed that the highest positive rate was in autumn， while the lowest was in spring （Plt;0.05）. In spring， the main pathogens were rhinovirus and Mycoplasma pneumoniae; in summer， they were rhinovirus and parainfluenza virus; in autumn， they were Mycoplasma pneumoniae and RSV; and in winter， the detection rates of Mycoplasma pneumoniae and influenza B virus were higher. Conclusion From 2020 to 2022， Mycoplasma pneumoniae， rhinovirus and RSV were the main pathogens of children’s respiratory tract infection in Zibo area， and there were significant differences in the distribution of pathogens among different ages and seasons.

[Key words] Children; Respiratory infections; Pathogen distribution; Epidemiological characteristics

兒童呼吸道感染（respiratory tract infection，RTI）是導(dǎo)致各年齡段兒童發(fā)病率和死亡率升高的主要原因之一^[1]。超過90%的RTI由病毒引起，呼吸道病毒種類繁多，具備較強(qiáng)的傳染性和快速傳播的特性，同時(shí)呈現(xiàn)出明顯的地域性和季節(jié)性分布差異，隨著公共衛(wèi)生環(huán)境的變化，RTI的病原譜也可能發(fā)生相應(yīng)變化^[2-3]。本研究旨在分析2020年1月至2022年12月淄博地區(qū)兒童呼吸道感染的病原譜變化，為該地區(qū)兒童呼吸道感染的防控措施提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月至2022年12月淄博市婦幼保健院收治的3091例RTI住院患兒為研究對象。其中男1771例，女1320例，性別比為1.34∶1。年齡最小為出生30d，最大為14歲?；純耗挲g劃分：嬰兒（年齡≥30d且lt;1歲）、幼兒（年齡≥1歲且lt;3歲）、學(xué)齡前兒童（年齡≥3歲且lt;6歲）、學(xué)齡兒童（年齡≥6歲且≤14歲）。季節(jié)劃分：春季定義為3月至5月，夏季為6月至8月，秋季為9月至11月，冬季為12月至次年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性RTI患兒；②年齡在14周歲及以下；③為社區(qū)獲得性感染病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)入選的患兒；②病歷信息不完整。所有入選患兒研究前均由法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：202001027）。

1.2 "研究方法

采集患兒的咽拭子或肺泡灌洗液，并立即將樣本置于專用保存管中，儲存于–70℃低溫冰箱，直至檢測。使用13種呼吸道病原體多重檢測試劑盒（中國寧波海爾施基因科技有限公司）進(jìn)行病原體核酸提取。通過聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）毛細(xì)電泳片段分析法對多重PCR產(chǎn)物進(jìn)行分析，并在4℃下保存，直至電泳檢測。使用1T400 Sanger測序儀（中國寧波海爾施基因科技有限公司）對結(jié)果進(jìn)行判讀。檢測的病原體包括：鼻病毒、甲型流感病毒H1N1、腺病毒、博卡病毒、副流感病毒、衣原體、偏肺病毒、乙型流感病毒、季節(jié)性流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體和甲型H3N2流感病毒。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（lt;！--[if gte vml 1]gt;

o：title=\"\"/gt;lt;！[endif]--gt;lt;！--[if ！vml]--gt;"lt;！--[endif]--gt;lt;！--[if gte mso 9]gt;

DrawAspect=\"Content\" ObjectID=\"_1816797308\"gt; lt;！[endif]--gt;）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "呼吸道病原體的檢出情況

在3091例患兒中，1794例檢出呼吸道病原體呈陽性，部分患兒存在多種病原體混合感染，累計(jì)檢出病原體2150例次，涉及13種常見呼吸道病原體。陽性率排名前3位的依次為肺炎支原體17.7%、鼻病毒16.5%、和呼吸道合胞病毒8.7%。甲型流感病毒H1N1檢出率最低，且在3年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒H1N1病例。見表1。單一感染檢出率47.75%，兩種及以上病原體混合感染率10.28%，其中兩種病原體混合感染檢出率9.1%，3種病原體混合感染檢出率0.9%，4種病原體混合感染檢出率0.1%。在不同性別的患兒中，陽性率最高的兩種病原體均為鼻病毒和肺炎支原體。見表2。

"

2.2 "呼吸道病原體在不同年齡段患兒中的檢出情況

不同年齡段患兒的病原譜構(gòu)成不同，嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童呼吸道病原體陽性率分別為50.9%、54.2%、60.9%和68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。嬰兒以呼吸道合胞病毒檢出率最高，幼兒鼻病毒檢出率最高，學(xué)齡前兒童肺炎支原體檢出率最高，學(xué)齡兒童肺炎支原體檢出率最高。除甲型流感病毒H1N1、甲型H3N2流感病毒和季節(jié)性流感病毒外，其他10種病原體在不同年齡患兒中的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 "呼吸道病原體的季節(jié)分布特點(diǎn)

不同季節(jié)的病原體檢出率由高到低依次為秋季69.9%、冬季62.8%、夏季49.7%、春季31.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），春、夏、秋、冬季混合感染檢出率分別為3.0%、7.1%、11.8%和13.59%，季節(jié)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

各種病原體在不同季節(jié)的檢出情況見表4。除甲型流感病毒H1N1、甲型H3N2流感病毒、衣原體和季節(jié)性流感病毒外，其他9種病原體在不同年齡組患兒中的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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（Plt;0.001）。春季檢出率最高的病原體為鼻病毒和肺炎支原體，夏季為鼻病毒和副流感病毒，秋季為肺炎支原體和鼻病毒，冬季為肺炎支原體和乙型流感病毒。呼吸道合胞病毒檢出率呈明顯季節(jié)交替，在秋冬高發(fā)；副流感病毒在每年7～10月高發(fā)，乙型流感病毒、偏肺病毒及博卡病毒在秋冬高發(fā)，腺病毒在每年春季高發(fā)，其他病毒檢出率較低，無明顯季節(jié)特征。2020年1月至2022年12月鼻病毒檢出率呈逐年降低趨勢，而乙型流感病毒、副流感病毒檢出率呈逐年升高趨勢，2021年7月至2022年2月出現(xiàn)肺炎支原體暴發(fā)流行。除腺病毒外，其他12種病原體在不同年份中的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表5、圖1。

3" 討論

兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病是嚴(yán)重威脅兒童健康的重要疾病之一，病原學(xué)診斷是RTI治療的關(guān)鍵。然而，超過50%的RTI患者未能明確診斷出致病微生物^[4]。因此對常見呼吸道病原體進(jìn)行多重、聯(lián)合和高通量檢測，對早期識別病原體并合理用藥具有重要意義。本研究采用多重PCR結(jié)合毛細(xì)電泳技術(shù)檢測RTI住院患兒的咽拭子或肺泡灌洗液標(biāo)本中的13種常見呼吸道病原體。淄博市兒童RTI的病原體陽性檢測率為58.03%，這與周成波等^[5]報(bào)道的56.17%相近，但低于鐘小珍等^[6]報(bào)道的68.8%。本研究檢出的病原體中，肺炎支原體、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和乙型流感病毒位列前5名。有研究報(bào)道兒童肺炎病原體檢出率依次為呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒和肺炎支原體^[7]。郭鵬波等^[8]研究表明陽性率排名前3位的病原體分別為鼻病毒、肺炎支原體和呼吸道合胞病毒；孟磊俊等^[9]研究中，鼻病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體居前3位。這些差異表明不同地區(qū)兒童RTI的病原體分布存在顯著區(qū)域性差異。

RTI具有顯著的季節(jié)性和年齡分布特點(diǎn)，季節(jié)性變化對流行趨勢有重要影響。冬春季是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，但本研究淄博地區(qū)的RTI病原體檢出率在秋季最高，春季最低。在秋季，肺炎支原體和鼻病毒是主要檢出病原體，冬季則以肺炎支原體和乙型流感病毒為主，春季和夏季則以鼻病毒為主，副流感病毒則在每年7月至10月期間呈現(xiàn)高發(fā)。鼻病毒全年均有散發(fā)，且檢出率呈逐年下降趨勢，而乙型流感病毒和副流感病毒的檢出率則逐年上升^[3]。2021年7月至2022年2月，肺炎支原體出現(xiàn)暴發(fā)流行，檢出率高達(dá)49.6%，這一現(xiàn)象也在山東省出現(xiàn)過^[10]。甲型H3N2流感病毒在2022年8月至10月和季節(jié)性流感病毒在2022年9月至11月的檢出率顯著上升，呈現(xiàn)流行趨勢。相比之下，甲型流感病毒H1N1在3年內(nèi)未有檢出，這可能與甲型流感病毒H1N1的自然流行趨勢和病毒變異有關(guān)^[11]。隨著兒童年齡的增長，呼吸道合胞病毒和副流感病毒的檢出率明顯下降，而肺炎支原體和乙型流感病毒的檢出率則呈上升趨勢，這與國內(nèi)外其他研究結(jié)果一致^{[3， 12]}。然而，鼻病毒在各年齡段兒童中的檢出率仍較高，值得引起重視。

混合感染是兒童RTI中的常見現(xiàn)象，本研究混合感染率為10.28%，其中以兩種病原體混合感染最常見，尤其是肺炎支原體與副流感病毒、乙型流感病毒、鼻病毒等的混合感染。這可能與冬季流感病毒等高發(fā)有關(guān)，當(dāng)肺炎支原體感染導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮受損時(shí)，流感病毒通過飛沫形式進(jìn)入人體，并侵襲呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)繼發(fā)性感染^[13]。這種混合感染增加診斷和治療的復(fù)雜性，亟需進(jìn)一步研究其影響及相應(yīng)的管理策略。

綜上，2020年至2022年淄博地區(qū)兒童RTI病原譜持續(xù)變化，肺炎支原體、鼻病毒和呼吸道合胞病毒為主要病原體，且不同性別、年齡段兒童的陽性率存在差異。持續(xù)監(jiān)測兒童呼吸道感染病原體至關(guān)重要。未來需開展多中心、大樣本研究，優(yōu)化防控策略，提升區(qū)域防控能力，應(yīng)對新型病原體的挑戰(zhàn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–19）

（修回日期：2025–06–11）