品管圈模式在醫(yī)學(xué)生肺功能學(xué)習(xí)中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討品管圈教學(xué)模式在肺功能臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)81名本科階段學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合品管圈模式開展教學(xué)活動(dòng)。比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)工作滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績(jī)和肺功能病例分析考核中的成績(jī)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在教學(xué)滿意度方面，試驗(yàn)組學(xué)生滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 品管圈教學(xué)模式可有效提高肺功能教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 品管圈教學(xué)模式；肺功能；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] G642.0" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.20.014

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病，而肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的至關(guān)重要的檢查。肺功能檢測(cè)是通過測(cè)量呼吸氣體的流量和容量等參數(shù)評(píng)估個(gè)體的呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)。這項(xiàng)檢查在早期發(fā)現(xiàn)氣道異常、明確呼吸困難病因、判斷肺部疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后、評(píng)價(jià)藥物或其他治療手段的效果及評(píng)估手術(shù)患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性等方面有重要的臨床意義^[1]。然而，肺功能檢查?？菩詮?qiáng)，理論課程比較枯燥，知識(shí)點(diǎn)較難理解，肺功能檢測(cè)技術(shù)融合多學(xué)科的理論基礎(chǔ)，涵蓋呼吸生理、疾病機(jī)制、臨床診斷及內(nèi)科診療等領(lǐng)域，其理論體系有較高的專業(yè)性和抽象性特征，學(xué)習(xí)難度大，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果^[2-3]。長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的肺功能教學(xué)無論從臨床考核情況還是學(xué)生反饋均反映該部分內(nèi)容學(xué)習(xí)難度高，學(xué)生普遍感到對(duì)肺功能有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)效果不理想。研究表明采用品管圈（quality control circle，QCC）為主導(dǎo)的教學(xué)模式可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與臨床實(shí)操能力^[4]。QCC是一種由工作性質(zhì)相似或互補(bǔ)的從業(yè)人員自發(fā)組建的團(tuán)隊(duì)組織形式，該模式強(qiáng)調(diào)成員間的協(xié)同合作，通過群策群力的方式，系統(tǒng)性地運(yùn)用集體智慧，遵循規(guī)范化的流程開展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)工作效能的持續(xù)提升^[5]。作為一種有效的質(zhì)量管理工具，多領(lǐng)域已開始廣泛使用QCC進(jìn)行質(zhì)量提升^[6-7]。但QCC模式在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)方面應(yīng)用較少?；诜喂δ芘R床教學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)現(xiàn)有條件及特點(diǎn)，本研究在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入QCC模式。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生81名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合QCC模式開展教學(xué)活動(dòng)。兩組授課教師相同，教材均采用人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》^[8]第9版及《成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識(shí)》^[9]。

1.2 "研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以課堂講述為主要授課方式，按照教學(xué)計(jì)劃，理論課主要采用教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方式進(jìn)行，見習(xí)課在理論課結(jié)束后進(jìn)行。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合QCC模式開展教學(xué)活動(dòng)。肺功能見習(xí)課結(jié)束后，對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核，考核沿用試卷考核形式，并調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)老師的滿意度。

QCC小組由1名教師和41名學(xué)生組成。圈長(zhǎng)1名由本門課程的主講教師擔(dān)任，并推薦1名同學(xué)作為組長(zhǎng)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織學(xué)生對(duì)QCC教學(xué)模式進(jìn)行了解，制訂實(shí)施計(jì)劃且安排實(shí)施，并負(fù)責(zé)監(jiān)督全體圈員的工作，最后對(duì)整體流程進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集圈員的意見及建議，協(xié)調(diào)安排見習(xí)課程；圈員參與并實(shí)施QCC活動(dòng)。圈會(huì)每周1次，圈內(nèi)全員參加。圈名通過集體討論，最后定為肺功能提升圈，意為所有圈員共同學(xué)習(xí)，共同提升，完成肺功能的學(xué)習(xí)任務(wù)。以“提高學(xué)生肺功能學(xué)習(xí)成績(jī)及滿意度”為主題開展本學(xué)期教學(xué)活動(dòng)。通過對(duì)上一學(xué)期肺功能學(xué)習(xí)中存在的主要問題及授課教師反饋的意見進(jìn)行分析；同時(shí)利用團(tuán)隊(duì)力量，集思廣益，用頭腦風(fēng)暴，從教師、學(xué)生、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方法等方面找出影響肺功能學(xué)習(xí)的主要因素，制作成魚骨圖，見圖1。

召集圈會(huì)商討，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，制定出有效的、可行的對(duì)策；確保每位圈員對(duì)每個(gè)對(duì)策的實(shí)施過程充分了解，且保證達(dá)到目標(biāo)效果。具體流程：①充分發(fā)揮圈員力量，加大教師對(duì)學(xué)生指導(dǎo)督促的力度。利用晚自習(xí)時(shí)間，督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。組長(zhǎng)檢查圈員出勤率，將每次課后練習(xí)過程中遇到的問題以書面方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在每周圈會(huì)上集中反饋，共同討論解決；②進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)中存在的問題；③建立微信群，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，及時(shí)解惑答疑；④采取多元化教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量；⑤通過角色扮演進(jìn)行教學(xué)讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考；" ⑥結(jié)合肺功能課程教學(xué)大綱相關(guān)要求、學(xué)生興趣主題及教學(xué)方式，師生共同制定可行性的教學(xué)計(jì)劃；⑦結(jié)合多種模式的教學(xué)方法提高學(xué)生的積極性與參與度，如情景模擬、角色扮演等；⑧利用信息化技術(shù)，制作多媒體教學(xué)課件，生動(dòng)形象地講解肺功能知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)肺功能的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)技能；⑨圈員多與授課教師溝通交流；⑩圈員間定期交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)；?鼓勵(lì)學(xué)生參加肺功能相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)或比賽，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，在實(shí)踐過程中鞏固理論知識(shí)；?建立定期教學(xué)研討機(jī)制，對(duì)教師授課質(zhì)量及實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成效開展系統(tǒng)性評(píng)估與反饋分析，對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行討論及總結(jié)，同時(shí)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題和存在的問題制定相應(yīng)的解決措施，讓QCC全體圈員參與共同解決問題，提高肺功能教學(xué)質(zhì)量；每課時(shí)教學(xué)內(nèi)容均設(shè)定教學(xué)重點(diǎn)，教師明確教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生有針對(duì)性地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。?圈員在每周會(huì)上根據(jù)現(xiàn)階段的實(shí)施效果，逐一交流和討論本月所發(fā)現(xiàn)的問題，繼續(xù)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式，集思廣益，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和擬定下周計(jì)劃，并對(duì)本周的學(xué)習(xí)難點(diǎn)進(jìn)行回顧和解答。

1.4 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組學(xué)生的一般情況比較

試驗(yàn)組學(xué)生的平均年齡（22.90±1.55）歲，對(duì)照組學(xué)生的平均年齡（22.32±1.77）歲。兩組學(xué)生的性別構(gòu)成、年齡分布、基礎(chǔ)成績(jī)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05），見表1。

2.2 "兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05），見表2。

2.3" 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度比較

實(shí)施QCC教學(xué)模式后，學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度從45.0%提高到95.1%，滿意人數(shù)占比明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.473，P=0.036），見表3。

3" 討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病作為中國重點(diǎn)防控的四大慢性病種之一，患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重^[9]。肺功能檢查已作為常規(guī)健康篩查的必要項(xiàng)目，慢性呼吸系統(tǒng)疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群首診應(yīng)測(cè)量肺功能^[10-11]。以教師課堂講授為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式是最常用的，能全面集中地講解肺功能知識(shí)，但傳統(tǒng)帶教模式并不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。肺功能是醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn)內(nèi)容，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及積極性，值得思考和探討。研究表明整合傳統(tǒng)課堂講授、在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與多媒體視頻演示的多元化教學(xué)模式可顯著提升肺功能檢查技術(shù)的教學(xué)效果^[2]。QCC模式正是對(duì)這一理論的實(shí)踐。QCC活動(dòng)是一種自下而上的管理方法，是指在類似的地方自發(fā)組成一小群人，通過現(xiàn)場(chǎng)管理和全員參與解決實(shí)際問題，改善工作效率^[12]。QCC管理模式作為創(chuàng)新型質(zhì)量管理體系，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已發(fā)展成為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效機(jī)制，已在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、藥事服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)技術(shù)、病歷文件規(guī)范書寫等方面廣泛應(yīng)用，并取得良好效果^[6]。本研究試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明QCC教學(xué)模式不僅可提高學(xué)生肺功能學(xué)習(xí)成績(jī)，且有助于顯著提升學(xué)生對(duì)教學(xué)工作滿意程度。學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意程度與其學(xué)習(xí)效能和學(xué)習(xí)主動(dòng)性呈正相關(guān)關(guān)系^[13]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式主要局限于既定教學(xué)大綱和內(nèi)容的單向傳授，而QCC管理模式則通過多元化教學(xué)方法，激發(fā)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)參與意識(shí)。研究表明將QCC應(yīng)用于臨床護(hù)理教育中，能夠?qū)崿F(xiàn)從被動(dòng)接受到主動(dòng)參與的范式轉(zhuǎn)變，不僅顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和教學(xué)滿意度，同時(shí)也有助于促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的雙向提升，提高護(hù)理質(zhì)量^[14]。

QCC模式在肺功能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾方面：①Q(mào)CC模式可提高學(xué)生對(duì)教師教學(xué)滿意度，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。實(shí)施QCC活動(dòng)有助于系統(tǒng)識(shí)別工作流程中的潛在問題，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作研討機(jī)制，制定并落實(shí)改進(jìn)方案^[15]。傳統(tǒng)教育模式以教師為中心，學(xué)習(xí)者處于知識(shí)被動(dòng)接受狀態(tài)，這種單向傳授方式難以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的批判性思維能力和個(gè)性化知識(shí)體系構(gòu)建能力。相比之下，QCC導(dǎo)向的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為主體，不僅能有效激發(fā)其自主思考意識(shí)，而且能提升主動(dòng)參與并探索解決問題的能力，同時(shí)學(xué)生可通過在線平臺(tái)實(shí)時(shí)與教師進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，在問題提出與解答的雙向交流過程中，學(xué)生作為核心參與主體，教師則扮演引導(dǎo)者角色。這種互動(dòng)機(jī)制不僅增加師生間的溝通頻率，促進(jìn)相互理解，還顯著提升學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量及教師的滿意度，而學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性。②QCC教學(xué)模式可提升教師的教學(xué)水平，師生在整個(gè)模式中共同參與活動(dòng)，互相學(xué)習(xí)，教師通過持續(xù)的知識(shí)更新與經(jīng)驗(yàn)共享機(jī)制實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平的系統(tǒng)性提升。③學(xué)生的溝通及表達(dá)能力得到鍛煉，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。QCC結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生采用分組討論、案例分析、頭腦風(fēng)暴等方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，使其能將學(xué)習(xí)中遇到的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，從而針對(duì)性分析，使理論知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，提高學(xué)生的綜合能力^[16]。本研究在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合QCC理論，創(chuàng)新教學(xué)模式，為傳統(tǒng)課堂賦予活力，有助于提升肺功能教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)工作滿意度。

綜上，QCC教學(xué)模式應(yīng)用于肺功能教學(xué)中，不僅有利于提高學(xué)習(xí)成績(jī)，還有助于提升學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)習(xí)效能與綜合素養(yǎng)的全面提升。因此，可將QCC模式試用于肺功能的臨床教學(xué)工作中。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。