大學(xué)生焦慮心理干預(yù)與積極心理品質(zhì)培養(yǎng)

高校出現(xiàn)的安全穩(wěn)定問題多發(fā)生于需要“重點(diǎn)關(guān)注”的學(xué)生群體，這類學(xué)生雖然人數(shù)相對(duì)較少，但影響卻很大。對(duì)于需要重點(diǎn)關(guān)注的學(xué)生群體來說，高校不僅要關(guān)注他們的問題，更要關(guān)注他們的成長。焦慮癥作為一種常見的心理障礙，是中國人群精神障礙疾病負(fù)擔(dān)的主要來源，嚴(yán)重影響了大學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)、人際交往和生活質(zhì)量。本案例通過對(duì)一名大一新生焦慮癥患者的系統(tǒng)化心理干預(yù)，展示了認(rèn)知行為療法、積極心理訓(xùn)練與中醫(yī)思想相結(jié)合的有效性。

一、案例介紹

韋某，19歲，廣西某高校中醫(yī)學(xué)專業(yè)大一學(xué)生，家中獨(dú)子，無重大軀體疾病史。他自主前來求助，表示其情緒低落，焦慮不安。韋某來自廣西農(nóng)村，家境一般，與父母及奶奶同住。小時(shí)候與母親關(guān)系親密，但初中后交流減少，仍能感受到母親的關(guān)心。與父親關(guān)系較好，父親的支持是他堅(jiān)持的動(dòng)力。韋某學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，對(duì)自己要求嚴(yán)格，追求完美。高中時(shí)，韋某因焦慮導(dǎo)致失眠，被診斷為焦慮癥，長期藥物治療。高考后嘗試停藥，但副反應(yīng)嚴(yán)重，精神狀態(tài)不佳。大一上學(xué)期因考試壓力焦慮癥復(fù)發(fā)，繼續(xù)治療。目前仍需定期復(fù)診和藥物治療，但失眠和精神狀態(tài)問題仍困擾著他，他還擔(dān)心藥物成癮。在新生入學(xué)心理普查中，韋某被篩查出需重點(diǎn)關(guān)注。輔導(dǎo)員了解其病史后，建議其在藥物治療的同時(shí)，接受學(xué)校心理咨詢輔導(dǎo)。韋某同意并預(yù)約了心理中心的咨詢。

二、心理評(píng)估和分析

韋某被診斷為焦慮癥復(fù)發(fā)，知情意統(tǒng)一，無精神病癥狀，排除重性精神病。主要問題包括失眠導(dǎo)致身體虛弱、學(xué)習(xí)效率降低以及容易陷入焦慮情緒。原因分析如下：個(gè)體人格方面，韋某好強(qiáng)、追求完美且敏感，希望得到認(rèn)可以確定自身價(jià)值，面對(duì)壓力時(shí)易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；社會(huì)性因素方面，宿舍環(huán)境不適應(yīng)及考試壓力巨大導(dǎo)致他焦慮爆發(fā)；心理因素方面，他個(gè)性追求完美，存在認(rèn)知偏差。

三、心理干預(yù)實(shí)施過程

（一）心理干預(yù)目標(biāo)的制定

根據(jù)評(píng)估，結(jié)合韋某中醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，咨詢師引入中醫(yī)“形神合一”的理念，《劉子新論·清神》提到：“神靜而心和，心和而形全；神躁則心蕩，心蕩則形傷”強(qiáng)調(diào)調(diào)神與補(bǔ)形并重，叮囑韋某堅(jiān)持藥物治療，同時(shí)接受學(xué)校心理干預(yù)。心理干預(yù)目標(biāo)包括：近期目標(biāo)是建立良好的咨訪關(guān)系，明確心理咨詢服務(wù)范圍，幫助韋某學(xué)會(huì)運(yùn)用認(rèn)知行為調(diào)整、放松練習(xí)、習(xí)練太極拳、積極心理訓(xùn)練等方法，改善睡眠，緩減焦慮情緒；長期目標(biāo)是幫助韋某改變不合理認(rèn)知和行為模式，建立新的、理性的、積極的認(rèn)知和行為模式，完善個(gè)性，發(fā)展積極心理品質(zhì)，形成健康的自我意識(shí)，提升心理健康水平。

（二）心理干預(yù)方案的制定

1.干預(yù)方法。主要采用認(rèn)知行為療法、自我認(rèn)知重建等，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)心思想，引入調(diào)神方法。認(rèn)知行為療法旨在改變不良信念，樹立新觀念，建立新行為模式，替代舊的不良行為模式。自我認(rèn)知重建通過矯正不合理認(rèn)知方式，客觀評(píng)價(jià)自身優(yōu)缺點(diǎn)，樹立良好自我意識(shí)，接納自我。放松訓(xùn)練使機(jī)體從緊張狀態(tài)到逐漸放松，達(dá)到心理松弛，緩解負(fù)性情緒體驗(yàn)。太極拳以傳統(tǒng)儒道哲學(xué)、陰陽辯證理念為核心，集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體、內(nèi)外兼修和動(dòng)靜結(jié)合等功能為一體，習(xí)練時(shí)全身放松，對(duì)消除精神過度緊張、緩解焦慮有良好作用。此外，注重培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，如感恩、希望、樂觀、韌性等，通過積極心理訓(xùn)練幫助韋某識(shí)別和發(fā)展這些品質(zhì)，提升其積極心理品質(zhì)，使其在對(duì)抗心理壓力、心理疾病時(shí)采取更有效的應(yīng)對(duì)策略，更好地適應(yīng)生活中的各種壓力情景。

2.時(shí)間、頻率?？紤]到學(xué)期后半段的時(shí)間安排，雙方商定每周咨詢1次，共7次，每次咨詢1小時(shí)。

3.收費(fèi)情況。學(xué)校免費(fèi)為學(xué)生提供心理咨詢輔導(dǎo)服務(wù)。

（三）具體干預(yù)過程

第一階段（第1次咨詢）：心理評(píng)估階段。

主要任務(wù)是和求助者韋某建立良好的咨訪關(guān)系，引導(dǎo)其描述問題困擾，收集資料，確定咨詢目標(biāo)和方案。咨詢師保持關(guān)注、共情，認(rèn)真傾聽，營造安全、信任氛圍，鼓勵(lì)傾訴、宣泄，了解其焦慮狀態(tài)。因求助者已確診焦慮癥，咨詢師了解其發(fā)生發(fā)展情況，明確主要問題與自我意識(shí)偏差和功能不良思維相關(guān)，澄清心理咨詢服務(wù)范圍。結(jié)合韋某中醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，引入中醫(yī)“形神合一”理念，從“形神失和”角度分析其焦慮癥的可能病因，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與補(bǔ)形并重，叮囑遵醫(yī)囑服藥，結(jié)合心理咨詢輔導(dǎo)，求助者表示認(rèn)同。明確咨詢目標(biāo)為緩減焦慮情緒和改善睡眠。

作業(yè)任務(wù)：963品質(zhì)練習(xí)。寫出自己擁有的9個(gè)積極品質(zhì)，6個(gè)體現(xiàn)積極品質(zhì)的事例，3個(gè)需改進(jìn)方向及建議。

第二階段（第2-4次咨詢）：穩(wěn)固關(guān)系、嘗試改變階段。

分析問題形成原因，發(fā)現(xiàn)韋某情緒問題與不合理思維方式密切相關(guān)。探討焦慮內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)與過度重視成績有關(guān)，如考試比想像的簡單、同學(xué)考得好會(huì)失落，上大學(xué)后自卑，希望成績得到肯定，對(duì)成績特別在乎，感覺家人、老師期待高，一直處于緊繃狀態(tài)，疲憊不堪。咨詢師采用認(rèn)知行為療法，通過例子讓韋某認(rèn)識(shí)到想法影響反應(yīng)，看到慣常認(rèn)知模式。如考試成績出來后，看到同學(xué)分?jǐn)?shù)高，其自動(dòng)思維“他們都沒怎么認(rèn)真學(xué)習(xí)都考得比我高，我真是差勁”，情緒反應(yīng)難過、沮喪。負(fù)性自動(dòng)思維讓其認(rèn)為難以改變情緒感受，陷在焦慮、抑郁狀態(tài)，行動(dòng)缺乏動(dòng)力，甚至想放棄。咨詢師幫助韋某找出感覺更好的活動(dòng)，識(shí)別阻礙思維，把愉悅或有收獲的活動(dòng)放到改變計(jì)劃中，鼓勵(lì)適應(yīng)性改變，讓其體驗(yàn)掌控感和愉悅感，提升自我效能感。結(jié)合積極心理訓(xùn)練任務(wù)分析，更好理解和領(lǐng)悟。每次咨詢對(duì)近期一到兩個(gè)具體問題工作，強(qiáng)化認(rèn)知行為治療技巧，特別是識(shí)別和反應(yīng)自動(dòng)思維。就睡眠問題，引導(dǎo)其回顧睡前聽噪聲反應(yīng)，對(duì)人為聲音敏感，煩躁、緊張、擔(dān)憂，失眠嚴(yán)重時(shí)煩躁至極，身體大汗，虛脫。咨詢師教授韋某腹式呼吸法，叮囑情緒將起時(shí)用腹式呼吸法平靜，輔以認(rèn)知調(diào)整重塑認(rèn)知，如聲音非針對(duì)自己，可想象成背景聲音等。另外，咨詢師查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究了解到，太極拳是一種治療焦慮癥的行之有效的方法，主要通過調(diào)節(jié)肌肉放松程度、改善心血管功能和降低焦慮因子的表達(dá)來改善患者的焦慮癥狀。韋某已學(xué)會(huì)太極拳基本拳法，咨詢師將習(xí)練太極拳作為日常訓(xùn)練任務(wù)派發(fā)。

作業(yè)任務(wù)：思維記錄（記錄問題情境、自動(dòng)思維、情緒反應(yīng)），分析非理性部分及合理替代觀念；每天記錄三件幸福、快樂、有意義的事；睡前腹式呼吸練習(xí)；每周三次，每次半小時(shí)練習(xí)太極拳。

第三階段（第5-6次咨詢）：深化理解，進(jìn)一步修通階段。

了解前一階段輔導(dǎo)效果，韋某焦慮情緒和睡眠方面有所改善。咨詢師對(duì)作業(yè)任務(wù)討論分析，強(qiáng)化認(rèn)知行為療法應(yīng)用和積極心理品質(zhì)訓(xùn)練。深入了解家庭關(guān)系，明晰對(duì)父母復(fù)雜情感。對(duì)媽媽疏離感，對(duì)爸爸理解和支持感激，但埋怨爸爸常讓自己做決定、自己看醫(yī)生，擔(dān)心爸爸也煩自己。引導(dǎo)替換新信念，爸爸對(duì)自己疾病變化從關(guān)心到疲憊，擔(dān)憂焦慮情緒需表達(dá)，有時(shí)候有點(diǎn)不耐煩也挺正常。通過一系列共情、理解的工作，及認(rèn)知引導(dǎo)，韋某更加確定了爸爸不變的“愛”，也看到自己附加的成長，內(nèi)心感到越來越踏實(shí)和有力量。

作業(yè)任務(wù)：繼續(xù)前一階段任務(wù)，和爸爸進(jìn)行一次主動(dòng)的溝通，表達(dá)自己的真實(shí)情感。

第四階段（第7次咨詢）：鞏固和提高階段，回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果。

韋某表示前兩周狀態(tài)不錯(cuò)，自動(dòng)性思維有變化，遇事能往好處想，也會(huì)提醒自己做事情要注重過程，不要太注重結(jié)果。和爸爸交流這些想法，爸爸覺得很好。計(jì)劃下學(xué)期精簡社團(tuán)，保留熱愛。咨詢師支持肯定，鼓勵(lì)規(guī)劃，做想做的事，敢于面對(duì)挑戰(zhàn)。探討大學(xué)成績和分?jǐn)?shù)的意義，鼓勵(lì)以實(shí)際吸收要求自己，享受學(xué)習(xí)過程。

最后回顧整個(gè)咨詢過程，叮囑韋某要繼續(xù)遵醫(yī)囑就醫(yī)服藥，強(qiáng)調(diào)要將心理干預(yù)方法應(yīng)用于日常生活，使之習(xí)慣成自然，并引導(dǎo)韋某還要看到真正轉(zhuǎn)變需要的時(shí)間歷程，要允許有反復(fù)的發(fā)展，以此預(yù)警可能出現(xiàn)的問題，提醒韋某看到“一點(diǎn)點(diǎn)”的改變。因臨近期末考試，求助者狀態(tài)不錯(cuò)，商定咨詢暫告結(jié)束。

四、效果和反思

（一）心理干預(yù)的效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估。經(jīng)過心理干預(yù)，求助者的焦慮情緒顯著緩解，睡眠質(zhì)量改善。在積極心理品質(zhì)方面，求助者變得更加樂觀和有韌性，能夠更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)。同時(shí)，求助者也意識(shí)到自己能夠認(rèn)識(shí)到更深層次的問題，面對(duì)焦慮時(shí)不再那么害怕，而是會(huì)嘗試運(yùn)用咨詢師教給的方法來應(yīng)對(duì)。

2.他人評(píng)定。學(xué)期末輔導(dǎo)員反饋求助者期末備考狀態(tài)不錯(cuò)，第二學(xué)期開學(xué)一段時(shí)間后向輔導(dǎo)員了解情況，輔導(dǎo)員描述其生活、學(xué)習(xí)都正常，上學(xué)期的科目都順利通過考試。

3.咨詢師評(píng)估。在最后一次咨詢時(shí)，咨詢師觀察到求助者的精神狀態(tài)不錯(cuò)，疲憊感減弱，交流時(shí)較為輕松，并且有了自己明確的規(guī)劃。第二學(xué)期開學(xué)時(shí)，咨詢師通過電話回訪了解到，求助者整體比較積極，也能接納自己的狀態(tài)。

（二）心理干預(yù)處理的反思

在咨詢過程中，咨詢師通過積極關(guān)注、尊重和共情與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，贏得了求助者的信任。在危機(jī)處理時(shí)，挖掘和調(diào)動(dòng)求助者的社會(huì)支持系統(tǒng)，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)關(guān)系中的積極因素至關(guān)重要。咨詢師需要透過表面癥狀認(rèn)清問題本質(zhì)，正確引導(dǎo)求助者，尤其在大學(xué)生心理咨詢中，自我意識(shí)問題常是關(guān)鍵，要引導(dǎo)學(xué)生樹立健康的自我意識(shí)。認(rèn)知行為療法在改變不合理認(rèn)知方面效果顯著，幫助求助者識(shí)別自動(dòng)性思維和不合理信念是關(guān)鍵。

學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)重在預(yù)防，學(xué)校要利用有效措施做到心理問題的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，有效控制。如開展心理普查制度：選擇科學(xué)、有效的心理測評(píng)工具，開展心理素質(zhì)普查，建立心理檔案并進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)和跟蹤控制。本研究中韋某最初被關(guān)注到就是通過心理普查篩查出來的。排查報(bào)告制度：每學(xué)期每月甚至每周都可以對(duì)重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行排查，了解個(gè)別重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、情緒、行為等情況。輔導(dǎo)員、班主任談心談話制度：輔導(dǎo)員、班主任對(duì)需要特別關(guān)注的學(xué)生要主動(dòng)介入，從生活、學(xué)習(xí)入手，深入了解相關(guān)學(xué)生的狀態(tài)。家校聯(lián)系制度：建立學(xué)校和家庭的常規(guī)聯(lián)系制度，確定有效聯(lián)系方式，保證在最短時(shí)間內(nèi)能使學(xué)校和學(xué)生家人取得聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握學(xué)生的心理狀態(tài)和目前承受壓力的狀況，控制心理危機(jī)的不斷惡化。

發(fā)掘?qū)W生本身的優(yōu)勢和力量，全面提升心理健康水平才是根本。學(xué)校要通過多種渠道普及心理健康相關(guān)知識(shí)，開展心理健康宣傳，如依托《大學(xué)生心理健康教育》課程的課堂主渠道，為學(xué)生營造關(guān)愛自身心理健康的氛圍，幫助學(xué)生樹立正確的身心健康觀。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)直面自我，表達(dá)自我。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！毙睦斫】到逃龖?yīng)從個(gè)體發(fā)展的可能性入手，不斷激發(fā)個(gè)體內(nèi)在的心理潛能，發(fā)掘和培養(yǎng)個(gè)體的積極心理品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人的積極力量的升華，從而全面提升心理健康水平，減少校園心理危機(jī)事件的發(fā)生。

（文中案例的研究及發(fā)表已征得求助者韋某知情同意。）