中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)進(jìn)行面部年輕化治療的臨床效果及安全性。方法：選擇2021年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的50例面部老化就醫(yī)者作為研究對(duì)象，用雙股雙向鋸齒線接力式、多層次、網(wǎng)格化的從外上矢量、垂直矢量復(fù)位提升中下面部，觀察術(shù)前、術(shù)后就醫(yī)者的鼻唇溝、唇頜溝、顴頰溝、下頜緣、下頜脂肪垂袋、顳區(qū)凹陷改善情況，并測(cè)量術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6～12個(gè)月中面部軟組織最高點(diǎn)至鼻翼下緣水平線的垂直距離，評(píng)估就醫(yī)者滿意程度。結(jié)果：50例就醫(yī)者術(shù)后即刻效果明顯，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，面部老化程度均有不同程度的改善，過(guò)瞳孔中線中面部軟組織最凸點(diǎn)至鼻翼下緣水平線的垂直距離有明顯提升（P＜0.05），就醫(yī)者總滿意率為96%。結(jié)論：雙矢量網(wǎng)格化布線方式提升中下面部效果明顯，且具有安全、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛不明顯、效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、就醫(yī)者滿意度高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]雙矢量；埋線提升術(shù)；脂肪室；表淺肌肉腱膜系統(tǒng)；面部年輕化

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0047-04

Application of Mid-lower Facial Double Vector Gridding Linear Lift in Facial Rejuvenation

HE Hangyuan1， LYU Jingling2， HAN Wei3， LI Pan2， XI Huihui2， LI Songbo2， LI Changjiang2

（ 1.Suzhou Kowloon Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Medical Aesthetic Center， Suzhou 215028， Jiangsu， China; 2.Shanghai Shengya Medical Aesthetic Clinic， Shanghai 201700， China; 3.Institute of Regenerative Biology and Medicine， Helmholtz Zentrum München， Munich 81377， Bayern， Germany ）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect and safety of mid-lower facial double vector gridding linear lift in facial rejuvenation. Methods" A total of 50 patients with facial aging admitted to the author's hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. A double-strand bidirectional sawtooth relay method， involving multi-layer and grid-like repositioning from the outer upper and vertical vectors， was used to lift the mid and lower face. The improvements in nasolabial folds， labiomental folds， zygomatic-cheek grooves， mandibular contour， jowl fat pads， and temporal hollowing were observed before and after surgery. The vertical distance from the highest point of the mid-facial soft tissue to the horizontal line at the base of the alar was measured before surgery， immediately after surgery， and at 6-12 months postoperatively to assess patient satisfaction. Results" The immediate postoperative effects were significant for all 50 patients. Follow-up at 6-12 months showed varying degrees of improvement in facial aging. The vertical distance from the most protruding point of the mid-facial soft tissue to the horizontal line at the base of the alar was significantly increased （P＜0.05）. The overall satisfaction rate of patients was 96%. Conclusion" The dual-vector gridded wiring method for mid and lower facial lifting demonstrates significant effects and offers advantages such as safety， simplicity， minimal invasiveness， rapid recovery， minimal postoperative pain， long-lasting results， high patient satisfaction， and few complications. It is worth promoting in clinical practice.

Key words： double vector; thread lifting; fat compartment; SMAS; facial rejuvenation

面部衰老是一個(gè)漸進(jìn)性的生理過(guò)程，通常在20～30歲年齡段開始顯現(xiàn)。鼻唇溝、顴頰溝、唇頜溝、下頜脂肪垂袋、眶顴部扁平下垂及下頜緣輪廓變鈍是面部衰老的典型表現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)線性中下面部提升術(shù)雖然效果確切，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)維持時(shí)間較短、疼痛明顯、術(shù)后凹凸不平及顴弓變寬等并發(fā)癥，降低了手術(shù)滿意度[2]。中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)是根據(jù)面部不同部位組織老化的解剖特點(diǎn)，采用雙股雙向鋸齒線，接力式、多層次、網(wǎng)格化的對(duì)分離移位的脂肪室進(jìn)行復(fù)位收緊，對(duì)松弛下垂的淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（Superficial muscloaponeurotic system，SMAS）及皮膚進(jìn)行外上矢量及垂直矢量提升的一種新型中下面部提升術(shù)。2021年6月-2022年6月，上海圣婭醫(yī)療美容門診部對(duì)就診的50例中下面部老化就醫(yī)者采用雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)進(jìn)行面部年輕化治療，并系統(tǒng)評(píng)估了其臨床效果和安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本組就醫(yī)者共50例，其中男2例，女48例，年齡34～72歲。完善術(shù)前檢查，排除重度高血壓、糖尿病、心功能不全、皮膚病、血液系統(tǒng)疾病、瘢痕體質(zhì)、精神疾病者。就醫(yī)者均有不同程度的顴頰溝加深、唇頜溝加深、鼻唇溝加深、口角下垂、面頰部組織松弛下垂、下頜緣及頸部松弛等。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法：就醫(yī)者均行顳區(qū)發(fā)際開口，眶顴部脂肪室深層、下頜脂肪室深層采用雙股雙向鋸齒線進(jìn)行外上矢量的復(fù)位提升，頰部采用雙股雙向鋸齒線進(jìn)行垂直矢量的提升，脂肪室淺層采用單股雙向鋸齒線加固，具體方法如下。

1.2.1 切口線及安全區(qū)設(shè)計(jì)：術(shù)前，在顳區(qū)備皮，鼻唇溝輪廓線上1 cm設(shè)計(jì)直線L1，口角與下頜角設(shè)計(jì)直線L2，鼻唇溝中點(diǎn)a過(guò)眶外側(cè)增厚區(qū)與發(fā)際線交于點(diǎn)b，過(guò)L1L2的交點(diǎn)c設(shè)計(jì)一平行于ab的線cd，點(diǎn)d位于發(fā)際線邊緣，取bd的中點(diǎn)e做一垂線交L2于點(diǎn)f，另取顴弓上緣、耳前約1.0 cm為點(diǎn)g，點(diǎn)g在L2的垂直投影為點(diǎn)h，點(diǎn)g的水平線前0.5 cm設(shè)為點(diǎn)i，鼻唇溝起點(diǎn)為點(diǎn)j，點(diǎn)g上0.5 cm為點(diǎn)k，點(diǎn)h后1 cm為點(diǎn)l。abdc范圍為深層次的提升手術(shù)安全分離區(qū)，在這個(gè)區(qū)域進(jìn)行提拉手術(shù)，可有效避免顳支、頰支和顴支的損傷。見圖1A。

1.2.2 顴骨下脂肪室復(fù)位提升：局部腫脹麻醉（生理鹽水80 ml，2%鹽酸利多卡因20 ml，0.1%鹽酸腎上腺素0.4 ml）后，在點(diǎn)b將導(dǎo)引針連同絞索樣雙股雙向鋸齒線垂直進(jìn)針，沿ba走行于皮下層，至眶外側(cè)增厚區(qū)時(shí)將針向深層穿行后跨過(guò)顴弓韌帶，用左手拇指與食指將鼻唇溝脂肪室、頰內(nèi)側(cè)脂肪室、頰中間脂肪室向中間擠壓復(fù)位并向外上矢量推擠，針繼續(xù)走行于脂肪室深層至a點(diǎn)穿到皮下淺層，緩慢出針并向上提拉線尾確保固定牢靠，針退至顴弓后將顳部組織向外上方提拉后出針，見圖1B；在點(diǎn)d將導(dǎo)引針連同雙股鋸齒線垂直進(jìn)針，沿dc走行于皮下層，跨過(guò)顴弓韌帶后針走行于深層，用拇指與食指將下頜脂肪室、鼻唇溝脂肪室、頰內(nèi)側(cè)脂肪室、頰中間脂肪室向中間擠壓并向外上矢量推擠，針繼續(xù)走行于脂肪室深層至c點(diǎn)穿到皮下淺層，緩慢出針并向上提拉線尾確保固定牢靠，針退至顴弓后將顳部組織向上方提拉后出針，見圖1C；同理埋置鋸齒線ef，并將顴頰部組織進(jìn)行垂直矢量的復(fù)位提升，見圖1D。

1.2.3 顴骨上皮膚及皮下組織提升：將三角針從點(diǎn)d在皮下層穿行至點(diǎn)g出針，將點(diǎn)d的鋸齒線從皮下層穿行至點(diǎn)g，再將三角針從點(diǎn)g在皮下層穿行向上30度至發(fā)跡上2 cm出針，用剪刀貼皮剪斷線尾，見圖1C；同理將鋸齒線從點(diǎn)e從皮下層穿行至點(diǎn)i出針，再將鋸齒線從點(diǎn)i從皮下層穿行向上45°至發(fā)跡上2 cm出針，用剪刀貼皮剪斷線尾，見圖1D；此時(shí)可見皮膚堆積于顴弓上緣，用左手用力按住顴弓，避免顴弓下的線牽拉移位，右手用尺鑷分別將點(diǎn)e、點(diǎn)d、點(diǎn)i、點(diǎn)g向外上提拉，可見堆積的皮膚組織向外上移位，并自然展平；將導(dǎo)引針從點(diǎn)g上0.5 cm的點(diǎn)k進(jìn)針，在皮下穿行至點(diǎn)b出針，將鋸齒線從皮下層牽引至點(diǎn)k，用三角針從點(diǎn)k將鋸齒線從皮下層穿行向上45°至發(fā)際上2 cm出針，用剪刀貼皮剪斷線尾，見圖1B。

1.2.4 鋸齒線脂肪室淺層復(fù)位提升：將導(dǎo)引針從點(diǎn)i穿入，走行皮下脂肪淺層跨過(guò)顴弓，走行于脂肪室淺層后至j點(diǎn)，用拇指與食指將顴前組織向中間擠壓并向上推擠，導(dǎo)引針回撤至顴弓；將導(dǎo)引針反折至點(diǎn)a，用拇指與食指將顴前組織向中間擠壓并向上推擠，導(dǎo)引針回撤至顴弓；將導(dǎo)引針反折至c點(diǎn)，用拇指與食指將顴頰部組織向中間擠壓并向上推擠，導(dǎo)引針回撤至顴弓；將導(dǎo)引針反折至f點(diǎn)，用拇指與食指將頰部組織向中間擠壓并向上推擠，導(dǎo)引針回撤至顴弓；將導(dǎo)引針反折至h點(diǎn)，用拇指與食指將顴頰部組織向中間擠壓并向上推擠，導(dǎo)引針回撤至顴弓；再將導(dǎo)引針反折至點(diǎn)l，用拇指與食指將頰部組織向中間擠壓并向上推擠，將導(dǎo)引針拔出，將線完全埋置于皮下或剪掉線尾。見圖1E。

1.3 術(shù)后處理及評(píng)價(jià)：術(shù)后針眼處用創(chuàng)可貼覆蓋，并佩戴面罩1個(gè)月，避免大笑及面部夸張動(dòng)作1周，飲食軟食1周，傷口避免碰水4 d。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血清腫、出血、線頭外漏、面部不對(duì)稱、凹凸不平；觀察手術(shù)前后就醫(yī)者的鼻唇溝、唇頜溝、顴頰溝、下頜緣、下頜脂肪垂袋、顳區(qū)凹陷改善情況，并測(cè)量術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6～12個(gè)月過(guò)瞳孔中線中面部軟組織最凸點(diǎn)至鼻翼下緣水平線的垂直距離，評(píng)估中面部軟組織最高點(diǎn)提升程度；記錄就醫(yī)者非常滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)，評(píng)估就醫(yī)者對(duì)手術(shù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

本組50例就醫(yī)者，術(shù)后均未出現(xiàn)出血、瘀青等并發(fā)癥，術(shù)后腫脹輕微，1周后可自行恢復(fù)。1例1個(gè)月后鋸齒線從口腔穿出，將露出的線剪斷后恢復(fù)；3例出現(xiàn)顳區(qū)組織堆積，3個(gè)月后恢復(fù)平整；6例面頰凹陷、5例左右臉不對(duì)稱，對(duì)比術(shù)前照片，就醫(yī)者術(shù)前就有面頰凹陷、左右臉不對(duì)稱的問題，術(shù)后改善不佳。術(shù)后獲隨訪6～12個(gè)月，所有就醫(yī)者面部均得到提升，鼻唇溝、顴頰溝、唇頜溝、下頜脂肪垂袋均得到明顯改善，下頜緣輪廓線緊致清晰，顳區(qū)飽滿度增加。術(shù)前過(guò)瞳孔中線中面部軟組織最凸點(diǎn)至鼻翼下緣水平線的垂直距離為（13.86±1.78）mm，術(shù)后即刻過(guò)瞳孔中線中面部軟組織最凸點(diǎn)至鼻翼下緣水平線的垂直距離為（22.06±2.52）mm，術(shù)后6～12個(gè)月過(guò)瞳孔中線中面部軟組織最凸點(diǎn)至鼻翼下緣水平線的垂直距離為（18.96±2.60）mm，術(shù)前與術(shù)后即刻比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.79，P＜0.001）；術(shù)前與術(shù)后隨訪6～12個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.43，P＜0.001）。就醫(yī)者自評(píng)非常滿意39例（78%），比較滿意9例（18%），不滿意2例（4%）。

3" 典型病例

某女，39歲。鼻唇溝加深、唇頜溝加深、口角下垂，左側(cè)更明顯，頰部松垂，下頜緣松弛。采用中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)，將3根雙向鋸齒線從中間對(duì)折后形成雙股線，來(lái)進(jìn)行脂肪室深層外上矢量及垂直矢量的提升，脂肪室淺層用單股雙向鋸齒線進(jìn)行外上矢量及垂直矢量的提升。術(shù)后鼻唇溝、唇頜溝得到明顯改善，顴脂肪墊位置上移，頰部、頸部松弛明顯改善，顳部凹陷改善。術(shù)后隨訪11個(gè)月，效果依舊明顯。見圖2。

4" 討論

1976年，Mitz V等[3]首次報(bào)道了基于SAMS在面部提升中的有效性，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作難度較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，臨床應(yīng)用受到了一定的限制。2002年，Sulamanidze M等[4]在臨床中首次使用了倒刺線提升面部松垂老化的軟組織，因手術(shù)創(chuàng)傷較小、操作較簡(jiǎn)單、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少、對(duì)松弛下垂組織提升明顯而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。隨后各種材質(zhì)及形狀的線被發(fā)明并應(yīng)用于臨床中，取得了滿意的面部提升效果。2023年，呂京陵等采用雙矢量小切口面部提升術(shù)對(duì)松弛下垂的面部進(jìn)行外上矢量及垂直矢量的提升，全方位的收緊提升面部組織，取得了滿意的手術(shù)效果[5]。

面部松垂老化的原因主要是由于皮膚膠原蛋白的流失[6]，淺層脂肪室的分離移位及松弛下垂[7]，韌帶及SAMS筋膜的松弛下垂[8]，深層脂肪容量的萎縮[9]，骨骼的吸收等[10]。在面部的不同部位，面部老化產(chǎn)生的主要原因有所差異，在面部呈現(xiàn)出的老化表現(xiàn)有所不同?？麸E部老化主要是由于淺層鼻唇溝脂肪室、頰內(nèi)側(cè)脂肪室、頰中間脂肪室的分離移位，因?yàn)楦髦臼抑g有韌帶阻隔，其在重力的作用下，表現(xiàn)為顴頰溝、鼻唇溝加深，眶顴部扁平下垂，因此眶顴部年輕化的目的應(yīng)該著重復(fù)位脂肪室，減輕顴頰溝、鼻唇溝，從而達(dá)到眶顴部飽滿緊致、弧度流暢的目的[11-13]；下頜及顴頰部老化主要是由于頸闊肌產(chǎn)生的持續(xù)向下的拉力及下頜脂肪室的松弛下移[14]，表現(xiàn)為口角外側(cè)下頜脂肪垂袋、唇頜溝形成，面頰凹陷，下頜線模糊，因此下頜及顴頰部年輕化應(yīng)該著重于提升復(fù)位下頜脂肪及SMAS筋膜系統(tǒng)，從而達(dá)到下頜緣輪廓緊致清晰、減輕唇頜溝的目的。此外，由于有各種韌帶的存在，面部即使出現(xiàn)老化松弛，也不會(huì)全部下垂，組織下垂至韌帶附近堆積增厚，形成囊袋及溝壑加深樣老化外觀[15]。同理，由于各種韌帶的存在，線性面部提升術(shù)不能跨韌帶提升，否則會(huì)使組織堆積于韌帶附近形成諸如顴弓變寬樣外觀。

中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)針對(duì)不同部位面部老化產(chǎn)生的主要原因，采用復(fù)位與提升并行，接力式、多層次、一體化對(duì)面部進(jìn)行提升。眶顴部屬表情肌分布密集區(qū)，提升復(fù)位后的固定應(yīng)該相對(duì)牢靠[16]，本手術(shù)在脂肪室深層采用雙股雙向鋸齒線，此方法相較于傳統(tǒng)線性面部提升術(shù)，雙股線鉤掛能力更強(qiáng)，受面部肌肉活動(dòng)影響小，可以維持更長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)效果。傳統(tǒng)的皮下淺層的線性面部提升術(shù)不能對(duì)深層的SMAS筋膜層進(jìn)行有效提升、不能對(duì)脂肪室進(jìn)行有效的復(fù)位，本手術(shù)用雙股雙向鋸齒線進(jìn)行SMAS筋膜的提升、脂肪室深層的復(fù)位，并進(jìn)行脂肪室淺層的提升，深淺兩層的組織提升及脂肪室復(fù)位使固定更加牢靠。鋸齒線在顳區(qū)各進(jìn)行兩次反折，將皮膚及皮下組織進(jìn)行外上矢量及垂直矢量的接力性提拉，既避免了顴弓的變寬，又在反折處增加了有效鉚釘點(diǎn)，使鉤掛更加牢靠，提升的組織還對(duì)顳區(qū)凹陷有一定的填充作用。鑷子向上提拉顳部堆積的組織，對(duì)顳區(qū)皮下組織造成醫(yī)源性的切割損傷，會(huì)刺激膠原增生[17]，并形成片狀的瘢痕粘連，使術(shù)后效果維持更久。鋸齒線在顴骨上下形成了兩個(gè)上下一體化的網(wǎng)格化結(jié)構(gòu)，可以使面部組織下垂的重力相對(duì)分散，并使深淺兩層組織鉚釘成為一體，術(shù)后可以維持更長(zhǎng)的時(shí)間。鋸齒線穿行于相對(duì)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的安全區(qū)內(nèi)，不會(huì)對(duì)SMAS筋膜深層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成損害。除此之外，相較于將線材埋置于顳深筋膜的傳統(tǒng)線性面部提升術(shù)，顳區(qū)的鋸齒線埋置于皮下，不會(huì)對(duì)深層的血管、神經(jīng)、肌肉造成損傷，因此不會(huì)造成術(shù)后疼痛及血腫等并發(fā)癥。開口在發(fā)際線內(nèi)，可有效掩蓋傷口，不會(huì)形成可視的炎癥性色素沉著，提高了手術(shù)滿意度。

中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)也存在以下問題：①不能單獨(dú)改善面頰凹陷及左右臉不對(duì)稱，術(shù)中可以聯(lián)合脂肪或透明質(zhì)酸填充凹陷部位、調(diào)整左右臉不對(duì)稱[18]；②線材為可吸收線，維持時(shí)間有限，需要開發(fā)應(yīng)用拉力更強(qiáng)維持時(shí)間更長(zhǎng)的線；③中下面部脂肪堆積嚴(yán)重者可先行中下面部吸脂術(shù)，術(shù)后即刻再行中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)。

綜上，中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)通過(guò)在脂肪室深淺兩個(gè)平面進(jìn)行外上矢量及垂直矢量的提升及脂肪室的復(fù)位，并在顳區(qū)皮下脂肪層將下垂的組織進(jìn)行接力式提升，有效改善了鼻唇溝、顴頰溝、唇頜溝、下頜脂肪垂袋，并使下頜緣輪廓緊致清晰，實(shí)現(xiàn)面部年輕化。該手術(shù)具有安全、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛不明顯、效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、就醫(yī)者滿意度高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2024-07-01

本文引用格式：何航遠(yuǎn)，呂京陵，韓未，等.中下面部雙矢量網(wǎng)格化線性提升術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：47-50.