流動(dòng)樹脂與玻璃離子水門汀修復(fù)成人牙頸部楔狀缺損的療效對(duì)比分析

[摘要]目的：分析流動(dòng)樹脂、玻璃離子水門汀在成人牙頸部楔狀缺損治療中的修復(fù)效果及對(duì)患者牙齦炎癥、并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2021年8月-2024年1月收治的80例牙頸部楔狀缺損患者的臨床資料，按充填材料不同分組，離子組采用FUji IX玻璃離子水門汀充填修復(fù)（n=42），樹脂組采用Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂充填修復(fù)（n=38）。參考改良美國(guó)公共衛(wèi)生署直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS）評(píng)價(jià)修復(fù)效果，參照ISO指南推薦標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估微滲漏程度，采用紅白美學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)美學(xué)效果，以齦溝液炎癥因子水平評(píng)估牙齦炎癥。對(duì)比兩組修復(fù)效果、微滲漏情況、美學(xué)效果、牙齦炎癥及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：修復(fù)后3個(gè)月，兩組的充填完整性、邊緣著色、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲情況及修復(fù)總成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；樹脂組的微滲漏分級(jí)優(yōu)于離子組（P＜0.05），且≤Ⅰ級(jí)率明顯高于離子組（P＜0.05）；樹脂組的紅白色美學(xué)評(píng)分均高于離子組（P＜0.05）；兩組齦溝液IL-1β、IL-6、TNF-α水平均升高（P＜0.05），但樹脂組低于離子組（P＜0.05）。兩組修復(fù)后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂與FUji IX玻璃離子水門汀在成人牙頸部楔狀缺損治療中的短期修復(fù)成功率相當(dāng)，但Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂充填的微滲漏程度更輕，牙齦局部炎癥更輕微，美學(xué)效果更佳。

[關(guān)鍵詞]牙頸部楔狀缺損；充填修復(fù)；玻璃離子水門??；Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂；牙齦炎癥

[中圖分類號(hào)]R783.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0141-04

Comparative Analysis of the Therapeutic Effects of Flowable Resin and Glass Ionomer Cement in Repairing Wedge-Shaped Defects at the Cervical Part of

Adult Teeth

SHI Li， CHEN Xiaohong， ZHANG Jie

（ Department of Stomatology， Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhu 241000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To analyze the repair effect of flowable resin and glass ionomer cement in the treatment of tooth cervical wedge-shaped defects in adults and its influence on gingival inflammation and complications of patients. Methods" The clinical data of 80 patients with tooth cervical wedge-shaped defects in the hospital were retrospectively analyzed from August 2021 to January 2024. According to the filling materials， 42 patients who were treated with FUji IX glass ionomer cement repair were included in ionomer group （n=42）， and 38 patients who received Beautiful Flow Plus flowable resin repair were enrolled as resin group （n=38）. The repair effect was evaluated with reference to the modified United States Public Health Service （USPHS） direct clinical evaluation system， and the degree of microleakage was assessed with reference to the recommended standards of ISO guidelines， and the aesthetic effect was evaluated by pink and white aesthetic indexes. Gingival inflammation was assessed by levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid. The repair effect， microleakage status， aesthetic effect and occurrence of gingival inflammation and complications were compared between groups. Results" There were no statistical differences in filling integrity， edge coloring， postoperative sensitivity， secondary caries and total success rate of repair between resin group and ionomer group at 3 months after repair （P＞0.05）. The microleakage grading in resin group was better than that in ionomer group （P＜0.05）， and the rate of ≤ grade I was significantly higher than that in ionomer group （P＜0.05）. The pink and white aesthetic scores were higher in resin group than those in ionomer group （P＜0.05）. The levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in gingival crevicular fluid were increased in both groups （P＜0.05）， and the above levels in resin group were lower than those in ionomer group （P＜0.05）. Complications included prosthesis damage， dentin hypersensitivity， filler discoloration， secondary periodontitis， etc. There were no statistical differences in the complications between groups within 3 months after repair （P＞0.05）. Conclusion" The success rates of short-term repair of Beautiful Flow Plus flowable resin and FUji IX glass ionomer cement are similar in the treatment of adults with tooth cervical wedge-shaped defects， but the microleakage degree of Beautiful Flow Plus flowable resin is milder， and the gingival local inflammation is milder and the white aesthetic effect is better.

Key words： tooth cervical wedge-shaped defects; filling repair; glass ionomer cement; beautiful flow plus flowable resin; gingival inflammation

牙頸部楔狀缺損是常見口腔疾病，會(huì)造成牙頸部硬組織消耗，隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛或刺激性疼痛，甚至可能引起牙折斷、牙髓炎等，嚴(yán)重影響患者的口腔健康及美觀度[1-2]。充填治療是修復(fù)中重度牙頸部楔狀缺損的常用方法，用于充填治療牙楔狀缺損的材料越來越多，不同的材料有不同的優(yōu)點(diǎn)，可能導(dǎo)致修復(fù)效果不同[3-4]。富士玻璃離子（FUji IX）是臨床最常見的修復(fù)材料之一，有療效肯定、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)[5]。Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂是一種新型流動(dòng)樹脂，有流動(dòng)性高、抗形變的優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)牙頸部楔狀缺損的充填修復(fù)效果還需大量研究驗(yàn)證[6]?；诖?，本研究對(duì)比分析FUji IX玻璃離子、Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂在牙頸部楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，為牙頸部楔狀缺損充填治療的材料選擇提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2021年8月-2024年1月收治的80例牙頸部楔狀缺損患者的臨床資料。按充填材料分組，采用FUji IX玻璃離子進(jìn)行充填修復(fù)的患者為離子組，采用Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂進(jìn)行充填修復(fù)的患者為樹脂組。離子組：42例（患牙132顆），其中男20例，女22例；年齡19～84歲，平均（50.98±16.51）歲；缺損位置：前牙16例，后牙26例；缺損類型：平齦28例，齦下14例。樹脂組：38例（患牙118顆），男20例，女18例；年齡26～87歲，平均（50.24±16.41）歲；缺損位置：前牙14例，后牙24例；缺損類型：平齦25例，齦下13例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：YW-2025-079）。1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙頸部楔狀缺損[7]；②中度缺損，牙缺損未達(dá)牙本質(zhì)；③牙體完整且無填充體；④牙髓活力正常；⑥首次治療；⑦使用FUji IX玻璃離子或Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂充填；⑧病例資料齊全，且隨訪資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有齲壞、裂紋者；②存在牙周病或根尖周?。虎刍佳烂黠@松動(dòng)；④頜面部畸形；⑥存在咬合異常；⑦長(zhǎng)期服用消炎藥或激素類藥物者；⑧妊娠或哺乳期女性；⑨合并全身系統(tǒng)性疾病。

1.3 治療方法：所有患者治療前均行徹底口腔清潔，并清理牙結(jié)石、色素、軟垢，嚴(yán)重牙本質(zhì)過敏患者給予脫敏處理。采用小球鉆去除齲化或嚴(yán)重硬化的牙本質(zhì)，打磨窩洞，若窩洞接近牙髓則使用Dycal蓋髓劑（美國(guó)登士柏）護(hù)髓，采用Ultrapak排齦線（美國(guó)皓齒）排齦，采用蒸餾水沖洗窩洞，再常規(guī)消毒、吹干、隔濕。離子組：采用FUji IX玻璃離子（中國(guó)而至齒科）充填，按說明書調(diào)制FUji IX玻璃離子水門汀成品，利用充填器填入窩洞，逐漸加壓至平整，固化24 h后修整外形并拋光。樹脂組：采用Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂（日本，松風(fēng)）充填，首先使用35%磷酸凝膠涂布缺損邊緣牙釉質(zhì)，30 s后沖洗、吹干，再使用自酸式粘接劑均勻涂布缺損邊緣，20 s后使用氣槍吹干，光照10 s，使用注射針頭將Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂注射至充填位點(diǎn)，光固化40 s，使用樹脂拋光車針進(jìn)行打磨、拋光處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 修復(fù)效果：修復(fù)后3個(gè)月，參考改良美國(guó)公共衛(wèi)生署直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)（US PHS）[8]評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括充填體完整性、邊緣著色、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲。①充填體完整性：表面平整，邊緣密合為A級(jí)；表面平整，邊緣有間隙（探診卡探針），但尚無牙本質(zhì)、基底暴露為B級(jí)；表面不平，邊緣有間隙，且牙本質(zhì)、基底暴露，外形有明顯缺陷為C級(jí)。②邊緣著色：充填體邊緣未見著色為A級(jí)；充填體邊緣見著色，但未滲及髓腔為B級(jí)；充填體邊緣著色，且已滲及髓腔為C級(jí)。③術(shù)后敏感：冷熱實(shí)驗(yàn)示無敏感或敏感癥狀輕微為A級(jí)；冷熱實(shí)驗(yàn)示敏感癥狀明顯為B級(jí)；④繼發(fā)齲：未見繼發(fā)齲為A級(jí)；充填體邊緣存在不透光的潛在破壞或脫礦表現(xiàn)為B級(jí)；充填體邊緣出現(xiàn)明顯齲壞，需修復(fù)或重新充填為C級(jí)。滿足上述所有評(píng)價(jià)指標(biāo)A級(jí)視為修復(fù)成功。修復(fù)成功率=修復(fù)成功的牙齒數(shù)/總患牙數(shù)×100%。

1.4.2 微滲漏：修復(fù)后3個(gè)月，參照ISO指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[9]。使用顯微鏡觀察牙窩洞壁的染色劑滲漏情況，無滲入為0級(jí)；滲漏至齦壁、頜壁1/3為Ⅰ級(jí)；滲漏至齦壁、頜壁2/3為Ⅱ級(jí)；滲漏至整個(gè)頜壁為Ⅲ級(jí)。

1.4.3 美學(xué)效果：修復(fù)后3個(gè)月，采用紅白美學(xué)指數(shù)[10]評(píng)價(jià)美學(xué)效果。紅色美學(xué)指標(biāo)包括遠(yuǎn)近中齦乳頭、邊緣齦緣水平、牙槽骨突度、軟組織形態(tài)、顏色及質(zhì)地，白色美學(xué)指標(biāo)包括牙冠形態(tài)、輪廓、顏色、質(zhì)地、透明度，均以2-1-0評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高修復(fù)效果越好。

1.4.4 牙周炎癥：使用濾紙條收集牙齦溝液1 ml，離心處理（3 000 r/min離心10 min，半徑為15 cm）后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括修復(fù)體損壞、牙本質(zhì)過敏、填充體變色、繼發(fā)牙周炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較：修復(fù)后3個(gè)月，各修復(fù)指標(biāo)分級(jí)及修復(fù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組微滲漏分級(jí)比較：修復(fù)后3個(gè)月，樹脂組的微滲漏分級(jí)優(yōu)于離子組，且≤Ⅰ級(jí)率明顯高于離子組（P＜0.05）。

2.3 兩組修復(fù)前后的美學(xué)指標(biāo)評(píng)分比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組患者的紅白美學(xué)指標(biāo)評(píng)分均較修復(fù)前升高（P＜0.05），且樹脂組患者修復(fù)后3個(gè)月的白色美學(xué)指標(biāo)評(píng)分高于離子組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的齦溝液炎癥因子水平比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組患者齦溝液IL-1β、IL-6、TNF-α水平均升高（P＜0.05），且樹脂組均低于離子組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：修復(fù)后3個(gè)月內(nèi)，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 典型病例：

3" 討論

在牙齒充填治療中，充填材料的選擇是重要步驟。FUji IX玻璃離子水門汀是目前臨床常用的修復(fù)材料，有良好的親水性，對(duì)水的溶解度低，在操作中對(duì)隔濕的要求不高；且充填前無需酸蝕、光照，操作步驟簡(jiǎn)單；還能持續(xù)釋放氟離子，促進(jìn)牙質(zhì)成熟并增強(qiáng)其抗酸性，起到防齲作用[11-12]。但當(dāng)前也如Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂、FilterTM Z350 XT流動(dòng)樹脂等更多的新型充填材料逐漸應(yīng)用于臨床。本研究將Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂與FUji IX玻璃離子作比較，結(jié)果表明Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂與FUji IX玻璃離子水門汀在成人牙頸部楔狀缺損修復(fù)治療中的短期修復(fù)效果相當(dāng)，這與既往研究[13]結(jié)果相似。微滲漏出現(xiàn)后，口腔細(xì)菌可通過裂縫進(jìn)入牙體組織，刺激牙髓引起術(shù)后敏感，長(zhǎng)期作用則會(huì)造成修復(fù)失敗[14]。本研究結(jié)果顯示，樹脂組的微滲漏分級(jí)優(yōu)于離子組，且≤Ⅰ級(jí)率明顯高于離子組，表明相較FUji IX玻璃離子水門汀，Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂充填治療成人牙頸部楔狀缺損的微滲漏程度更輕。充填材料固化產(chǎn)生聚合收縮應(yīng)力與微滲漏的發(fā)生明顯相關(guān)。充填材料的性能、充填壓力、拋光等是造成微滲漏的危險(xiǎn)因素。Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂由于流動(dòng)性高，易于填充，固化時(shí)間較短，流動(dòng)樹脂有穩(wěn)定緊致的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可使應(yīng)力均勻分布；且固化過程中雖體積收縮較大，但其彈性模量低，可使收縮應(yīng)力在固化過程中通過自身變形加以釋放，減少邊緣收縮率，提高邊緣密合度，減輕微滲漏程度[15-16]。FUji IX玻璃離子水門汀通過機(jī)械嵌合及化學(xué)反應(yīng)與牙體組織粘接，固化過程中會(huì)產(chǎn)生收縮應(yīng)力，增加微滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；其固化時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且固化過程中遇齦溝液、水時(shí)，不僅仍會(huì)發(fā)生一定程度溶解，影響其與牙缺損部位的粘合度及密合性，還會(huì)在吸水膨脹、失水收縮過程中發(fā)生龜裂，從而發(fā)生微滲漏[17]。

美學(xué)效果也是口腔修復(fù)治療的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，樹脂組的紅白色美學(xué)評(píng)分均高于離子組，表明相較于FUji IX玻璃離子水門汀，Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂充填修復(fù)牙頸部楔狀缺損的白色美學(xué)效果更佳。推測(cè)是因?yàn)镕Uji IX玻璃離子水門汀的化學(xué)固化時(shí)間較長(zhǎng)，且前期材料表面粗糙，導(dǎo)致易著色，影響牙體顏色；而Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂材料中具有球形顆粒結(jié)構(gòu)，使得其拋光性、耐磨性更佳，可減少充填體表面粗糙，且樹脂固化所需時(shí)間較短，因而樹脂修復(fù)體的著色風(fēng)險(xiǎn)更低，白色美學(xué)效果更好。齦溝液為牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體，包含蛋白質(zhì)、葡萄糖、免疫成分、炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)等成分，牙頸部缺損接近齦緣，在充填治療中極易損傷牙齦，且充填材料刺激及酸蝕劑藥物外溢等因素均能增加局部炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致齦溝液內(nèi)炎癥因子水平升高。本研究結(jié)果表明，相較于玻璃離子水門汀，Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂材料修復(fù)的牙齦局部炎癥更輕，推測(cè)是因?yàn)闃渲牧洗碳ば愿。褺eautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂可持續(xù)釋放氟離子，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有一定抑制作用。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)體損壞、牙本質(zhì)過敏、填充體變色、繼發(fā)牙周炎在離子組患者的修復(fù)后3個(gè)月均有發(fā)生，推測(cè)與FUji IX玻璃離子水門汀修復(fù)的微滲漏程度更嚴(yán)重有關(guān)；樹脂組的并發(fā)癥主要集中于牙本質(zhì)過敏，可能與樹脂材料對(duì)溫度的敏感性高有關(guān)。

綜上所述，Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂與FUji IX玻璃離子水門汀在成人牙頸部楔狀缺損治療中的短期修復(fù)成功率相當(dāng)，但Beautiful Flow Plus流動(dòng)樹脂充填的微滲漏程度更輕，牙齦局部炎癥更輕微，白色美學(xué)效果更佳。

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[收稿日期]2024-11-09

本文引用格式：石莉，陳曉紅，張捷.流動(dòng)樹脂與玻璃離子水門汀修復(fù)成人牙頸部楔狀缺損的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：141-145.