手術(shù)切除聯(lián)合五倍瘢痕膏治療瘀毒聚結(jié)型瘢痕疙瘩

[摘要]目的：探討手術(shù)切除和五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）的療效。方法：選取2022年6月-2023年6月筆者醫(yī)院就診的100例瘢痕疙瘩患者，根據(jù)治療方案不同分為手術(shù)組（n=50）、聯(lián)合組（n=50）。手術(shù)組行手術(shù)治療，聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上行五倍瘢痕膏治療，統(tǒng)計(jì)比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后溫哥華瘢痕量表（VSS）、瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表（SCAR）、瘢痕疙瘩癥狀積分、瘢痕面積及瘢痕厚度。結(jié)果：與手術(shù)組（72.00%）相比，聯(lián)合組治療有效率（90.00%）較高（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，與手術(shù)組相比，聯(lián)合組VSS、SCAR評(píng)分較低（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，與手術(shù)組相比，聯(lián)合組瘢痕疙瘩癥狀積分較低（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，與手術(shù)組相比，聯(lián)合組瘢痕面積、瘢痕厚度較低（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）與手術(shù)組（12.00%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：手術(shù)切除和五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）效果顯著，可改善瘢痕疙瘩臨床癥狀，減少瘢痕面積及厚度，為臨床聯(lián)合治療提供參考數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩；手術(shù)切除；瘀毒聚結(jié)型；五倍瘢痕膏；療效

[中圖分類號(hào)]R619.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0095-04

Surgical Excision Combined with Quintuple Scar Ointment for the Treatment of Stasis-toxin Aggregation Type Keloids

GAO Kunping， YAO Liping， LIU Yan， YANG Chunyan

（ Department of Dermatology， Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the efficacy of surgical resection combined with quintuple scar ointment in treating keloids （stasis-toxin aggregation pattern）. Methods" This randomized controlled trial enrolled 100 keloid patients treated at the author's hospital from June 2022 to June 2023. Participants were allocated to either the surgery-alone group （n=50） receiving standard excision or the combination group （n=50） receiving adjunctive topical quintuple scar ointment postoperatively. Therapeutic outcomes were assessed through Vancouver Scar Scale （VSS）， Scar Cosmesis Assessment and Rating （SCAR）， keloid symptom severity scores， and objective scar measurements. Adverse events were systematically recorded. Results" Compared with the operation group （72.00%）， the effective rate of the combined group was higher （90.00%） （P＜0.05）. Six months after treatment， compared with the operation group， VSS， SCAR score， keloid symptom score， scar area and scar thickness in the combined group were lower （P＜0.05）. Six months after treatment， compared with the operation group， the symptom score of keloid in the combined group was lower （P＜0.05）. Six months after treatment， compared with the operation group， the scar area and scar thickness in the combined group were lower （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group （6.00%） was no different from that in the operation group （12.00%） （P＞0.05）. Conclusion" Surgical excision augmented by quintuple scar ointment application synergistically improves keloid outcomes in stasis-toxin aggregation pattern patients， providing clinically meaningful reductions in scar metrics without compromising safety.

Key words： keloid; surgical resection; blood stasis and toxin aggregation type; quintuple scar ointment; curative effect

瘢痕疙瘩屬于軟組織纖維化類疾病，具有增生能力強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為瘙癢、刺痛等癥狀，同時(shí)對(duì)患者外部美觀產(chǎn)生影響，在導(dǎo)致患者身體不適同時(shí)增加其心理負(fù)擔(dān)[1-3]。對(duì)于瘢痕疙瘩臨床尚缺乏特效治療手段，常用方法包括藥物注射、點(diǎn)陣激光治療、手術(shù)治療等，但臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，單純使用上述方法治療效果并不十分理想，且仍有復(fù)發(fā)可能，因此，瘢痕疙瘩的治療成為皮膚科面臨的重要挑戰(zhàn)[4-5]。近年來，有學(xué)者提出將中醫(yī)藥用于瘢痕疙瘩的治療，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰凝血淤、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻為瘢痕疙瘩的病因病機(jī)，中醫(yī)治療主要以外治為主，五倍瘢痕膏具有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀行血、解毒止痛之功效，五倍瘢痕膏外敷有望提高瘢痕疙瘩治療效果[6]。目前手術(shù)切除、五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）患者的臨床效果尚不清楚。鑒于此，本研究嘗試探討手術(shù)切除和五倍瘢痕膏在瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年6月-2023年6月筆者醫(yī)院100例瘢痕疙瘩患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)組（n=50）、聯(lián)合組（n=50）。手術(shù)組行手術(shù)治療，聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上行五倍子瘢痕膏治療。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，編號(hào)：20220408-001。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，主癥：隆出正常皮膚且形狀各異，瘢痕顏色鮮紅或紫紅、質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有癢痛不適；次癥：口干，大便干結(jié)；小便赤黃，苔薄黃，舌紅有瘀斑點(diǎn)，脈弦；至少符合以上2種主癥和3項(xiàng)次癥者即可診斷為瘀毒聚結(jié)型；③均為首發(fā)瘢痕疙瘩；④單塊面積小于10 cm2；⑤瘢痕病程超過9個(gè)月；⑥均知情本研究，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)五倍瘢痕膏藥物成分過敏者；②入組前曾用皮質(zhì)類固醇激素；③妊娠、哺乳期女性；④凝血功能異常者；⑤合并嚴(yán)重感染；⑥免疫缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)組：行手術(shù)治療，常規(guī)消毒，采用1%利多卡因局麻，于瘢痕疙瘩邊緣0.3 cm處做手術(shù)切口，切除瘢痕疙瘩，分離周圍皮下組織，保留邊緣表層少量瘢痕組織，厚度約為正常皮膚厚度，準(zhǔn)確對(duì)合之后，采用可吸收線無張力縫合，術(shù)中縫合張力過大者采用“Z”形縫合，盡量減少切口張力。

1.3.2 聯(lián)合組：在上述基礎(chǔ)上行五倍瘢痕膏（由筆者醫(yī)院制劑室配置）治療，藥方由五倍子、白僵蠶、水蛭、蟄蟲、白附子組成。手術(shù)拆線后，于瘢痕表面厚涂五倍子瘢痕膏2～3 mm，1次/天。連用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：依據(jù)《中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》[9]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：瘢痕軟化、變平，皮膚顏色正常，無復(fù)發(fā)；有效：瘢痕輕微軟化，皮膚存在少量色素沉著；無效：瘢痕無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瘢痕情況：治療前、治療6個(gè)月后，借助瘢痕量表（VSS）[10]與瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表（SCAR）[11]評(píng)估，VSS、SCAR總分均為15分，得分越高瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.3 臨床癥狀積分：瘢痕疙瘩癥狀積分包括瘙癢感、體積、色澤、硬度、觸痛覺，每項(xiàng)按輕重程度分為0、1、2、3分[12]。

1.4.4 瘢痕面積、瘢痕厚度：采用坐標(biāo)紙測(cè)量瘢痕面積，使用彩超（HD5，荷蘭皇家飛利浦公司）測(cè)量瘢痕厚度。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)主要包括毛囊炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、紫癜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，瘢痕疙瘩癥狀積分、瘢痕面積、瘢痕厚度及VSS、SCAR評(píng)分以（xˉ±s）表示，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 療效：與手術(shù)組（72.00%）相比，聯(lián)合組治療有效率（90.00%）較高（P＜0.05）

2.2 VSS、SCAR評(píng)分：治療后6個(gè)月，與手術(shù)組相比，聯(lián)合組VSS、SCAR評(píng)分較低（P＜0.05）

2.3 瘢痕疙瘩癥狀積分：治療后6個(gè)月，與手術(shù)組相比，聯(lián)合組瘢痕疙瘩癥狀積分較低（P＜0.05）

2.4 瘢痕面積、瘢痕厚度：治療后6個(gè)月，與手術(shù)組相比，聯(lián)合組瘢痕面積、瘢痕厚度較低（P＜0.05）。

2.5 典型病例：聯(lián)合組典型病例見圖1。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率：聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）與手術(shù)組（12.00%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3" 討論

瘢痕疙瘩是機(jī)體在創(chuàng)傷修復(fù)過程中形成的異常瘢痕組織，可持續(xù)緩慢生長(zhǎng)，通常不自行消退，顯著影響美觀。目前關(guān)于其的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能涉及成纖維細(xì)胞異常增殖、膠原代謝紊亂、炎癥微環(huán)境持續(xù)激活等多種因素，而且若缺乏及時(shí)干預(yù)，瘢痕可能不斷擴(kuò)大，增加治療難度，故此應(yīng)積極開展有效干預(yù)措施以促進(jìn)病變組織好轉(zhuǎn)[13-15]。手術(shù)治療瘢痕疙瘩可快速清除瘢痕組織，但單獨(dú)應(yīng)用療效有限，瘢痕疙瘩預(yù)后較差難以根治，具有較高復(fù)發(fā)率[16-17]。因此，為保障患者獲得理想的治療效果，避免反復(fù)治療對(duì)患者造成的身心傷害，在手術(shù)去除病灶基礎(chǔ)上，聯(lián)合輔助治療改善瘢痕組織狀態(tài)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。

中醫(yī)將瘢痕疙瘩稱為“肉蜈蚣”“蟹足腫”等，《太平圣惠方》曰“風(fēng)熱毒氣，沖注于肌肉，及其瘡愈，而毒氣尚未全散”為瘢痕的形成原因，治則當(dāng)從軟堅(jiān)散結(jié)、解毒化瘀入手[18-19]。五倍瘢痕膏是四川省十大名中醫(yī)楊文信教授在實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，臨床治療增生性瘢痕效果較好。五倍瘢痕膏由五倍子、水蛭、蟄蟲、白僵蠶、白附子組成，方中地骨皮甘寒，可涼血除蒸、清熱解毒、清肺降火；威靈仙辛溫，具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕之效；五倍子酸澀，可斂肺降火，澀腸止瀉；丹參苦寒，具有活血化瘀、祛瘀止痛、清心除煩之效；蜈蚣辛溫，可祛風(fēng)定驚、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；白礬酸寒，具有解毒殺蟲、燥濕止癢之效；黑醋味酸，可收斂止瀉。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀之功效[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)組（72.00%）相比，聯(lián)合組治療有效率（90.00%）較高，瘢痕疙瘩癥狀積分較低，可見，五倍瘢痕膏可提高瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）患者治療效果，改善其臨床癥狀。手術(shù)切除瘢痕疙瘩后，于皮損處涂抹五倍瘢痕膏，藥物可直接作用于瘢痕部位，促使瘢痕組織吸收，增強(qiáng)藥物療效，抑制瘢痕成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，使瘢痕變平、變軟，手術(shù)切除與五倍瘢痕膏兩種治療方法聯(lián)合，具有協(xié)同促進(jìn)作用，能夠提高疾病治療效果[21]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)組相比，聯(lián)合組VSS、SCAR評(píng)分及瘢痕面積、瘢痕厚度較低，提示經(jīng)五倍子瘢痕膏治療后瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）患者瘢痕情況得到明顯改善。分析其原因，現(xiàn)代藥理研究表明，五倍子所含的五倍子鞢質(zhì)、沒食子酸可通過抑制mTOR信號(hào)通路活性，促進(jìn)組織蛋白沉淀，顯著抑制成纖維細(xì)胞增殖（抑制率達(dá)38.7%）并誘導(dǎo)其凋亡，同時(shí)減少VEGF表達(dá)，降低瘢痕組織微血管密度[22]。白僵蠶富含激素羥基促脫皮甾、3-羥基犬尿素、草酸銨、蛋白質(zhì)、多種水解酶等，可發(fā)揮促進(jìn)增生性瘢痕角質(zhì)消化、防止瘢痕、粉刺等作用，另有活性絲光素還能加速新生皮膚細(xì)胞；水蛭和?蟲能阻礙凝血酶調(diào)控纖維蛋白原，避免血液凝固，還能抗炎、抗血小板聚集；白附子能阻 礙肉芽腫生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)揮抗感染、止痛作用[23-26]。諸藥協(xié)同形成多靶點(diǎn)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，通過抑制成纖維細(xì)胞增殖、促進(jìn)膠原代謝平衡、調(diào)控炎癥微環(huán)境等多重機(jī)制發(fā)揮治療作用。此外，對(duì)用藥安全性進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)切除基礎(chǔ)上采用五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）患者，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性良好。

綜上，手術(shù)切除和五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結(jié)型）效果顯著，可改善瘢痕疙瘩臨床癥狀，減少瘢痕面積及厚度，為臨床聯(lián)合治療提供參考數(shù)據(jù)。本研究的不足之處在于所納入的病例樣本數(shù)量較少，且為單中心研究，在后續(xù)的研究中需對(duì)以上不足之處進(jìn)行補(bǔ)充以進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

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[收稿日期]2024-06-21

本文引用格式：高坤平，姚麗萍，柳研，等.手術(shù)切除聯(lián)合五倍瘢痕膏治療瘀毒聚結(jié)型瘢痕疙瘩[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：95-98.