氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療皮膚慢性創(chuàng)面的療效分析

[摘要]目的：探索氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療皮膚慢性創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取2021年5月-2023年5月于筆者醫(yī)院皮膚科治療的153例皮膚慢性創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=77）和觀察組（n=76），對(duì)照組給予復(fù)方黃柏液治療，觀察組給予氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療，療程共4周，比較兩組患者疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、首次治療前、治療14 d、21 d創(chuàng)面分泌物生物學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：疼痛緩解時(shí)間方面，觀察組為（2.34±0.56）d，對(duì)照組為（3.10±0.80）d，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；創(chuàng)面愈合時(shí)間方面，觀察組為（20.99±2.39）d，對(duì)照組為（22.22±2.66）d，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；首次治療前，兩組創(chuàng)面分泌物腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d及21 d后，兩組TNF-α、IL-1β水平均降低，且觀察組更低（P＜0.05）；治療14 d及21 d后，兩組bFGF、EGF水平均升高，且觀察組更高（P＜0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液可有效促進(jìn)皮膚慢性創(chuàng)面愈合，且具有較好的安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]氦氖激光；復(fù)方黃柏液；皮膚慢性創(chuàng)面；隨機(jī)對(duì)照分析；炎癥因子；療效

[中圖分類號(hào)]R751.05" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0125-04

Effect of He-Ne Laser Combined with Compound Phellodendron Liquid on Chronic Skin Wound

WANG Jing， HAN Shu， ZHU Xin

（ Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University， Xi'an 710077， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of He-Ne laser combined with compound phellodendron liquid in the treatment of chronic skin wound. Methods" A total of 153 patients with chronic skin wound who were treated in the Dermatology of the Hospital from May 2021 to May 2023 were randomly divided into control group （n=77） and observation group （n=76）. The control group was treated with compound phellodendron liquid. The observation group was treated with He-Ne laser combined with compound phellodendron liquid for 4 weeks. The pain relief time， wound healing time， biological indicators of wound secretion before the first treatment， 14 days and 21 days after treatment as well as the adverse reactions occurrence were compared between the two groups. Results" In terms of pain relief time， the observation group was （2.34±0.56） d， the control group was （3.10±0.80） d， the observation group was shorter than the control group （P＜ 0.05）.In terms of wound healing time， the observation group was （20.99±2.39） d， the control group was （22.22±2.66） d， the observation group was shorter than the control group （P＜0.05）. The levels of TNF-α， IL-1β， bFGF and EGF in wound secretion before the first treatment were statistical same between the two groups （P＞0.05）. After 14 days and 21 days treatment， the levels of TNF-α and IL-1β were all decreased in both groups， and the observation group had more lower levels （P＜0.05）. After 14 days and 21 days treatment， the levels of bFGF and EGF were all arose in both groups， and the observation group had more higher levels （P＜0.05）. Then， the adverse reactions occurrence in both groups were statistical same （P＞0.05）. Conclusion" He-Ne laser combined with compound phellodendron liquid can effectively promote the healing of chronic skin wound and has good safety. It is worthy of being widely popularized in the clinical application.

Key words： He-Ne laser; compound phellodendron liquid; chronic skin wound; randomized controlled analysis; inflammatory factor; effect

皮膚慢性創(chuàng)面通常指持續(xù)2周以上未愈合的皮膚及軟組織缺損[1]，臨床上慢性創(chuàng)面常見于以下幾種情況繼發(fā)于糖尿病的皮膚損傷，如糖尿病足潰瘍；長(zhǎng)期制動(dòng)臥床患者導(dǎo)致局部皮膚接觸面損傷，如褥瘡；放射治療所致的皮膚損傷，如放射性皮炎等。此外，血管性疾?。ㄈ琊龇e性皮炎）和自身免疫性疾?。ㄈ鐗木倚阅撈げ。┮彩瞧つw科常見的慢性創(chuàng)面病因[2]。慢性創(chuàng)面的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，全身因素多與患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)，如血糖控制不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、自身免疫異常等，而局部因素多與皮膚創(chuàng)面可能存在的感染、血液供應(yīng)差、炎癥反應(yīng)、肉芽生長(zhǎng)不佳等情況有關(guān)[3-4]。因此，在控制基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，減少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)、改善局部血供、調(diào)控炎癥反應(yīng)及促進(jìn)肉芽組織生成，是加速慢性創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。氦氖激光利用激光共振原理，通過(guò)照射的方式發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛以及擴(kuò)張血管等作用，已廣泛應(yīng)用于多種皮膚疾病的治療[5-6]。復(fù)方黃柏液是中醫(yī)上用于治療瘡瘍潰后以及傷口感染的常用藥物，具有清熱解毒、消腫祛腐等功效，臨床上廣泛用于各類燒傷和感染創(chuàng)面的治療[7-8]。目前，尚缺乏研究關(guān)注氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液對(duì)皮膚慢性創(chuàng)面的治療效果，基于此，本研究通過(guò)探索性分析該聯(lián)合療法治療皮膚慢性創(chuàng)面的臨床療效，旨在為其臨床推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年5月-2023年5月于筆者醫(yī)院皮膚治療的皮膚慢性創(chuàng)面患者共153例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=77）和觀察組（n=76）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女不限，年齡≥18歲；②皮膚創(chuàng)面不能修復(fù)持續(xù)2周以上；③本人自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②治療期間自行變更治療方案或中途要求退出本研究者。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022551389）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予復(fù)方黃柏液治療。首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理，隨后使用浸泡復(fù)方黃柏液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z1095009，山東漢方制藥有限公司，150 ml）的無(wú)菌紗布條外敷于創(chuàng)面上，對(duì)于部分較深的潰瘍間隙，先使用5ml注射器抽取復(fù)方黃柏液（每次用量約10～20 ml）深入潰瘍間隙均勻緩慢沖洗潰瘍間隙，后使用浸潤(rùn)復(fù)方黃柏液的無(wú)菌紗布條覆蓋于創(chuàng)面，最后使用保鮮膜對(duì)局部進(jìn)行封包2 h。上述治療每日1次，療程共4周?；颊呋A(chǔ)疾病治療按相應(yīng)專科治療。

1.2.2 觀察組：給予氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療。首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理，隨后使用氦氖激光治療儀（JH35型氦氖激光治療儀，滬械注準(zhǔn)20212090449）照射創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)節(jié)光斑直徑后采用垂直照射（波長(zhǎng)632.8 mm，輸出功率30 mW，照射距離10～15 cm）15 min，照射完畢后使用浸泡復(fù)方黃柏液的無(wú)菌紗布條外敷，具體方法同對(duì)照組。氦氖激光治療每2日1次，復(fù)方黃柏液治療每日1次，療程共4周?；颊呋A(chǔ)疾病治療按相應(yīng)?？浦委煛?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛緩解時(shí)間：對(duì)所有患者首次治療前疼痛程度進(jìn)行基線視覺模擬（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分[9]，VAS評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越大，反之亦然。疼痛緩解時(shí)間為VAS評(píng)分較基線評(píng)分降低≥90%所需的天數(shù)。比較兩組疼痛緩解時(shí)間之間的差異情況。

1.3.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間：首次治療開始至創(chuàng)面完全愈合所需的天數(shù)，如療程結(jié)束時(shí)創(chuàng)面仍未完全愈合，則該病例創(chuàng)面愈合時(shí)間記為28 d。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間之間的差異情況。

1.3.3 創(chuàng)面分泌物生物學(xué)指標(biāo)：收集所有患者首次治療前、治療第14天、21天創(chuàng)面分泌物，采用Elisa法定量分析分泌物中腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（Interleukin-1β， IL-1β）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Basic fibroblast growth factor， bFGF）、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Epidermal Growth Factor， EGF）水平，比較兩組各時(shí)間點(diǎn)上述生物學(xué)指標(biāo)變化情況。若創(chuàng)面于21 d已愈合，該病例21 d數(shù)值參照14 d數(shù)值。本研究中所用Elisa試劑盒分別為TNF-α（美國(guó)ThermoFisher公司，產(chǎn)品編號(hào)900-T25K）、IL-1β（美國(guó)abcam公司，產(chǎn)品編號(hào)ab214025）、bFGF（上海生工公司，產(chǎn)品編號(hào)D711373-0096）、EGF（上海碧云天公司，產(chǎn)品編號(hào)PE280）。按照各Elisa試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，隨后在酶標(biāo)儀（美國(guó)ThermoFisher公司，Multiskan FC全自動(dòng)酶標(biāo)儀）下進(jìn)行OD值讀數(shù)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品數(shù)值計(jì)算分泌物樣本各因子水平，以上由該院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室完成。

1.3.4 不良反應(yīng)：記錄治療期間所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括但不限于局部疼痛加重、創(chuàng)面面積或潰瘍深度增加等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析使用SPSS（版本號(hào)25.0）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間為（3.10±0.80）d，觀察組疼痛緩解時(shí)間為（2.34±0.56）d，觀察組疼痛緩解時(shí)間更短（P＜0.05）；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（22.22±2.66）d，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（20.99±2.39）d，觀察組創(chuàng)面愈合所需時(shí)間更短（P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面分泌物生物學(xué)指標(biāo)比較：首次治療前，兩組創(chuàng)面分泌物中TNF-α、IL-1β、bFGF、EGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d及21 d后，兩組TNF-α、IL-1β水平均降低且觀察組水平更低（P＜0.05）；兩組bFGF、EGF水平在治療后均升高，且觀察組水平更高（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：對(duì)照組2例治療期間創(chuàng)面局部出現(xiàn)偶發(fā)瘙癢感，但均能在2 d后消退；觀察組3例患者治療期間氦氖激光照射時(shí)創(chuàng)面局部出現(xiàn)偶發(fā)灼痛感，但均能在適當(dāng)增加照射距離后消退。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3" 討論

如何促進(jìn)皮膚慢性創(chuàng)面愈合是臨床重點(diǎn)課題之一[10-11]，除有效控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病外，創(chuàng)面局部妥善處理及治療也發(fā)揮重要作用[12-13]。感染、炎癥反應(yīng)以及血供較差是造成皮膚出現(xiàn)慢性創(chuàng)面的關(guān)鍵外部因素，因此相應(yīng)的針對(duì)性治療是促進(jìn)皮膚慢性創(chuàng)面愈合的有效途徑。

復(fù)方黃柏液主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英以及蜈蚣等，其黃柏、連翹、金銀花和蒲公英具有清熱解毒、燥濕止癢、消腫排膿等功效；蜈蚣則有活血通絡(luò)、止痛及改善微循環(huán)作用，上述成分協(xié)同作用，可在感染控制、炎癥緩解及組織再生等方面發(fā)揮積極作用，因此廣泛應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)面、感染創(chuàng)面、癤腫及濕疹等中醫(yī)“陽(yáng)癥”范疇的疾病[14-15]。既往研究指出復(fù)方黃柏液在潰瘍性創(chuàng)面治療中發(fā)揮促進(jìn)愈合、降低機(jī)體TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平作用[16]，在大鼠炎癥模型中通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2抑制炎癥作用[17]，在糖尿病足潰瘍治療中亦表現(xiàn)出改善局部血供的作用[18]。氦氖激光主要通過(guò)光生物學(xué)效應(yīng)，起到抗菌、抗炎及鎮(zhèn)痛的作用，在多種皮膚病治療中具有良好效果。已有研究指出，使用氦氖激光治療帶狀皰疹患者，在有效促進(jìn)水皰等皮疹消退的同時(shí)可減少患者疼痛減退所需時(shí)間[6]。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合氦氖激光治療后，觀察組疼痛緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且創(chuàng)面分泌物中炎癥相關(guān)的TNF-α以及IL-1β水平較對(duì)照組下降更為明顯，提示氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液可通過(guò)更為有效地抑制創(chuàng)面局部炎癥反應(yīng)，從而加速疼痛緩解并有利于創(chuàng)面愈合。此外，既往研究指出氦氖激光有利于游離皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損[19]。本研究結(jié)果也提示與單純使用復(fù)方黃柏液相比，聯(lián)合氦氖激光可提高創(chuàng)面局部生長(zhǎng)相關(guān)細(xì)胞因子bFGF以及EGF的水平，反映出聯(lián)合療法對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面局部新生組織生成具有十分積極的作用。安全性方面，對(duì)照組出現(xiàn)2例創(chuàng)面局部偶發(fā)瘙癢感，但均能在2 d內(nèi)自行消退，分析原因可能與創(chuàng)面組織生長(zhǎng)相關(guān)，觀察組出現(xiàn)3例創(chuàng)面局部灼痛感，分析原因與氦氖激光照射時(shí)照射距離較短有關(guān)，經(jīng)適當(dāng)增加照射距離后灼痛感可消退，提示采用該治療期間需根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整照射距離，在不影響療效的前提下提升患者治療期間的舒適度。

綜上所述，氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液可有效促進(jìn)皮膚慢性創(chuàng)面愈合，且具有較好的安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-06-12

本文引用格式：王靜，韓舒，祝欣.氦氖激光聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療皮膚慢性創(chuàng)面的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：125-128.